808河北中医2004年11月第26卷第11期HebeiJTCM,November2004,Vol26,No.11
曹志群教授应用百合汤治疗胃脘痛经验
孙闵
(山东中医药大学2003级硕士研究生济南250014)
【关键词】胃脘痛;百合汤;中医药疗法;名医经验
【中图分类号】R256.330.5【文献标识码】A【文章编号】1002-2619(2004)11-808-01
胃脘痛是临床常见病,常因饮食或情志等因素致脾胃燥烈,有耗气伤阴之弊。故胃病多从热治,用药以清润为
气机郁滞,不通而痛,其治多用疏肝之法。然有久服疏肝主,配以辛甘通阳,使润而不腻以防碍胃,辛而不燥以防
理气之剂而效不显者。导师曹志群教授从医20余载,精伤阴。
通医理,融古贯今,认为此种胃脘痛应从肺、从热治,选方综观百合汤全方,乌药者《本草纲目》云,“辛温香窜:,
百合汤加减,收效颇佳。幸随曹师学习,深受启迪,兹将其主中恶心腹痛??能散诸气,治七情郁结。”《本草备要》
应用百合汤治疗此种胃脘痛经验介绍如下。曰“辛温香窜:,上入脾肺,下通肾经。能疏胸腹邪逆之气,
1胃脘痛责之肝,涉及肺一切病之属气者皆可治。”《本草新编》曰:“味辛,气温
胃脘痛病在胃,责之肝。情志不遂可致肝气郁结,影??性多走泄,不甚刚强??此品功多而效少,盖佐使之
响脾胃升降,使脾胃气机不利而发此病。故叶天士指出:至微者也。”百合者,甘润微寒,清热透邪,善治心腹痛,用
“肝为起病之源,胃为传病之所,凡醒胃必治肝。”另一方量30g,远大于乌药之量9g,是为主药,可见百合汤从热
面,脾胃气机壅滞,升降失职,可土反侮木,影响肝之疏泄,论治胃脘痛。两药相配,一凉一温,一润一燥,一静一动,
故胃脘痛治不离肝。寒润不滞邪,温燥不伤阴,刚柔既济,益胃养阴理气止痛,
肺胃联系密切,是胃脘痛涉及于肺的立论基础。①肺堪称妙用。
胃二经在经络循行上相互联系。手太阴肺经“起于中焦,3病案举例
下络大肠,还循胃口”;足阳明胃经“其支者??入缺盆,下吴某,女,45岁,2004-03-26初诊。胃脘部闷痛6
膈,属胃”,即从缺盆入体腔下膈属胃,必循行于肺。②肺年,服疏肝理气诸方,效不佳。最近胸骨后疼痛、痞胀1个
胃为母子关系,生理上常相互作用和影响。《灵枢·动输月余,伴嗳气,嘈杂,泛酸,纳差,口干,大便干,舌苔微黄,
篇》曰“胃为五脏六腑之海:,其清气上注于肺,肺气从太阴质淡红,脉弦细。胃镜检示:胆汁反流性胃炎。属气滞化
而行之。”可见胃中清气靠肺气而行之。又胃主受纳腐熟,火之胃脘痛。治宜理气清热,养胃止痛。处方:百合30g,
以降为顺,肺气肃降正常有助于胃的通降;若肃降无权,可乌药15g,柴胡12g,黄芩12g,郁金15g,木蝴蝶10g,煅瓦
使胃之受纳通降失常,气机郁滞。③肺为诸身气之总司,楞子30g,连翘15g,玉竹15g,炒川楝子12g,炙鸡内金
气滞不离肺。《素问·至真要大论》云“诸气:月贲郁,皆属于15g,蒲公英30g。水煎服,日1剂。服5剂后,胸骨后疼
肺。”《素问·灵兰秘典论》亦曰:“肺者,相傅之官,治节出痛明显减轻,嗳气、嘈杂、泛酸、口干等症状有所改善,食量
焉。”张介宾注曰“肺主气:,气调则营卫脏腑无所不治。”稍增。效不更方,续服10剂后症状基本消失,病获痊愈。
肺气月贲郁;肃降不能,可致肝气不达,胃失和降。按:百合汤为陈修园治疗胃脘痛证属气郁化火,或热
从百合汤来看,百合者《本经》云,“主邪气腹胀心痛:积中脘,服热药无效或增剧者而设。《时方歌括》中明确指
??”《侣山堂类辨》曰“百合色白气平:,其形象肺,能助呼出“治心口痛:,服诸热药不效者,亦属气痛。”《时方妙用》
吸之开阖,故主邪气腹胀心痛,盖气行则邪散而胀痛解矣中则载“气痛,脉沉而涩,乃七情之气郁滞所致??宜百合
??”陈修园云“百合:,合众瓣而成,有百脉一宗之象,其汤”“火痛,,脉数而实,口渴而赤,身热便秘,其痛或作或
色白而入肺,肺主气,肺气降则诸气俱调。”《医学从众(止,宜百合汤”。此患者胃脘疼痛日久,服疏肝理气诸方不
录》)陈修园用百合治胃脘痛,乃取其泄降肺气。胃脘痛涉效,且气郁化火之象明显,选用百合汤尤为适宜。胆汁反
及于肺,从肺而治之意明矣。流性胃炎病虽在胃,但与肝的关系密切,因肝之疏泄影响
2治宜辛甘凉润,刚柔济济着脾胃升降和胆汁排泄,故佐柴胡、郁金、炒川楝子、木蝴
胃为阳土、燥土,主火主热。《证类汇补》指出“胃属:蝶、黄芩、连翘、蒲公英,增强疏肝理气清热之功,肺胃肝三
阳,主火化。”靠胃阳发挥作用,才能完成“中焦如沤”的过脏同治;反酸者加煅瓦楞、炙鸡内金,制酸止痛;口干者加
程。然“少火生气”、“壮火食气”,胃火热过亢极易耗伤胃玉竹,益胃养阴。方中木蝴蝶善治肝胃气痛,疮口不敛,还
阴。故《临证指南》明确指出“胃为阳土,宜凉宜润”“阳明,有补虚宽中,促进食欲之功,其亦入肺经,单味药可治疗咳
阳土,得阴自安”,此亦顺应了胃“喜润恶燥”之性。又“气嗽,选之有从肺而治之意。
之余便是火”,气郁日久易化热化火而伤阴,理气药多辛香(收稿日期:2004-07-26)
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