江西中医药2000年8月第31卷第4期·5·
老中医经验陈纪藩在痹证中运用通法的经验
江中制药厂特约陈光星黄鹂
(广州中医药大学97级研究生广州510405)
关键词:痹证;通法;陈纪藩
中图分类号:R249.825.56
文献标识码:B
痹证是以肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木、屈膝活血通络,苍术健脾燥湿。湿重,酌加川萆、
伸不利,或关节肿大、灼热为主要临床表现的疾绵茵陈、泽泻、威灵仙、木瓜之属以除湿;风气盛,
病。其病机主要是由肝肾气血亏虚,筋骨失养,风加防风、羌活、川芎、鸡血藤以活血祛风;热重,酌
寒湿三气乘虚入侵痹阻所致。风寒湿痰瘀是其加忍冬藤、蛇舌草等以清热;疼痛较重,加田七、
标,肝肾气血虚弱是其本。包括西医的类风湿性姜黄活血止痛。此方多用于痹证的初期或风湿病
关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等多种风湿性的活动期,对于消除关节的肿痛,改善关节的功
疾病。在治疗上中医学已有“通则不痛”的原则,能方面疗效颇佳。
但仅仅是活血通络,就本病来说显然是远远不够2补益肝肾,调和营卫以通气血
的。陈纪藩教授以其30余年的临床经验,做到了肾主骨,肝主筋、藏血,肝肾亏虚,精血不足,
对通法的活学活用,在辨证用药上形成了一定的一方面筋骨血脉失养,导致“身体魁羸”、“尻以代
特色,如《医学真传》所言:“夫通者不痛,理也,但踵”、“脊以代头”等肢体的畸形和功能的受限,正
通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,如《金匮要略·中风历节病篇》中言之:“寸口脉
通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为
也;虚者助之使能,寒者温之使能,无非通之之法肝。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历
也。”兹介绍如下:节。”另一方面容易受到风寒湿之邪的侵袭,外合
1疏风清热,祛湿活血以通经络营卫而为痹。如《济生方》云:“体虚之人,调理失
风寒湿邪外合于肌肉血脉之间,使津液集宜,受风寒湿毒之气,使筋脉凝滞,血气不流,蕴
聚,络脉受阻,真气不能周流,全身肌肉关节呈发于骨节之间。”隋·杨上善注《素问·痹论》曰:
作性、游走性疼痛的为周痹;内舍于脏腑,则为心“营卫血气循经脉而行,贯于五脏,络于六腑,洒
痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹;与季节之气相合,即陈和气,故与三气合以为痹也。”肝肾精血的亏虚
为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。《素问·痹论》所与风寒湿痰瘀相互影响,早期风寒湿热之邪外合
谓:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”而岭南地处肌肉血脉,久之内舍于肝肾而致筋骨同病,骨损
南方,天气以湿热为主,寒邪湿邪多从阳化热,或筋挛。后期肝肾精血亏虚,不能濡养肌肉筋骨,风
患者脏腑经络先有蓄热,复感风寒湿气,气不得寒湿热之邪便胶着难去,加重邪气的滋生。临床
通,久之郁而化热,因此多演变为风湿热邪的痹多见面色无华,疲乏无力,腰膝酸软,肢体关节疼
阻。风湿热邪流注关节,浸淫血脉,闭塞经络,影痛、肿胀变形、活动不利,晨起关节僵硬,双下肢
响血气的运行引发痹证。其临床表现肢体关节酸浮肿,夜尿频数,妇女月经量少,舌淡苔白、边有
痛重着,肌肉麻木,局部关节肿胀灼热,活动受齿印,脉细弱。陈教授认为补益肝肾、调和营卫是
限,口渴,小便黄,大便硬或秘结,舌红或暗红,苔后期治疗痹证的关键,是为治本,多用独活寄生
黄厚或白厚,脉弦数或滑数。治以疏风清热化湿,汤加减。兼见气血虚,加黄芪、党参、鸡血藤、首乌
佐以活血止痛,使风湿热痹着之气外疏,邪有出之类;阴虚,加女贞子、旱莲草、玉竹等;脾胃健运
路而达到通经活络的目的。陈教授喜用四妙散,失职,加四君子汤及鸡内金、砂仁、谷芽以健脾益
方中黄柏清热燥湿,生薏仁健脾利湿,牛膝强腰胃,巩固后天之本,促进气血的生化,常可改善患
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者体质,减轻病情,取到“脾健湿邪可去,气旺顽入筋骨关节,难以祛除,故在辨证方中加地龙、蜈
麻自除”的作用。蚣、全蝎、乌梢蛇、穿山甲等药1、2味以搜剔筋
3寒热并用,和营通阳以止疼痛骨,通经活络每获良效,叶天士云“搜剔经络之风
痹证中后期往往并非单纯的寒证或热证,实寒痰瘀莫如虫类”,但因此类药物多服、久服易破
证或虚证,而是寒热夹杂,虚实共存。风寒湿外气耗血,故宜用1、2味,另以黄芪、党参之属补气
袭,气血不畅,郁久化热,消烁肌肉,导致寒热并药助其搜剔逐邪,玉竹、淮山之类防其伤阴。相互
存,反复发作,耗气伤阴,损伤脾胃肝肾,正虚邪配合方显其疗效。
恋,而见实中有虚,虚中夹实。仲景对此寒热虚实5病案举例
夹杂之证治言之甚详。《金匮要略·中风历节病邓某,男,23岁,1999年5月10日初诊。因
篇》云:“诸肢节疼痛,身体魁嬴,脚肿如脱,头眩腰骶部反复疼痛10余年,加重1a来我院求治。
短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”临床表症见:腰骶部及双髋关节疼痛,晨僵,口干,纳差,
现为全身关节痛甚,活动不利,局部关节肿胀发消瘦,大便不爽,小便黄,舌红、苔黄厚,脉滑数。
热,伴汗出,恶风,口渴喜饮,头晕目眩,短气,温X线示:腰椎各椎体呈方形变,椎关节面骨质硬
温欲吐,舌淡苔白,脉沉细。陈教授结合多年的临化模糊,腰椎生理曲度存在,双侧骶关节关节面
床经验,参考众多医家的论著,认为桂枝芍药知骨质破坏,关节面皮质白线消失,欠光整。诊断为
母汤用药较为全面,兼顾风寒湿热虚实,临证多强直性脊柱炎。治以清热健脾利湿,养阴活血通
用此方加减。桂枝、麻黄、防风行阳温散寒湿,芍络。处方:苍术15g,苡仁30g,黄柏12g,川萆
药、知母和阴,白术、附子助阳除湿止痛,生姜、甘30g,绵茵陈20g,灵仙15g,姜黄15g,玉竹30
草和胃调中。共奏通阳行痹、祛风去湿、和营止痛g,生甘草6g,田七片10g,蛇舌草30g,宽筋藤
之功。徐忠可《金匮要略论注》曰:桂枝行阳,母、30g。另加服通痹灵号6粒,tid,通痹灵合剂
芍养阴,方中药品颇多,独挈此三味以名方者,以20mL,tid。中药在上方基础上随证加减,5个月
此证明阴阳俱痹也。又曰:欲制其寒,则上之郁热后诸症悉除。复查X线示:双侧骶髋关节骨质密
已甚,欲治其热,则下之肝肾已痹,故桂枝芍知附度较前均匀,虫蚀样破坏区有所减少,腰椎生理
寒热辛苦,并而各当也。临证兼见脾胃不和,加茯弯曲仍较直,椎体变方,椎体小关节面变窄。
苓、砂仁,妇女月经不调,加益母草、鸡血藤以调按:本例因外感湿邪,久郁化热,湿热内阻,
经活血;肝肾不足,加川断、桑寄生、干地黄、女贞合于肌肉关节,气血运行不畅,故腰骶部及双髋
子等;痛甚,加田七片、姜黄、牛膝活血止痛。陈教关节疼痛,晨僵;湿热困脾,脾失健运,则纳差;热
授更根据此方化裁,制成通痹灵、、号及通邪内蕴,耗伤胃阴,则口干;湿热下注引起大便不
痹灵合剂等多种中成药,通过实验研究证明可使爽;小便黄、舌红苔黄厚、脉滑数皆为湿热之象。
模型关节炎大鼠滑膜细胞异常升高的IL1、方中苍术、苡仁清热健脾利湿,合川萆、绵茵
TNF和PGE2分泌功能趋于正常,明显抑制滑陈、灵仙加强利湿之效;黄柏、蛇舌草清热,合苡
膜成纤维细胞的增殖;显著降低滑膜细胞IL仁祛除肌肉关节之湿热;宽筋藤、田七片、姜黄活
1、TNF、mRNA的表达。运用于临床取得明血祛瘀,通络止痛;玉竹养胃阴;生甘草调和诸
显疗效,为众多患者减轻或消除了痛苦。药,诸药合方共奏清热健脾利湿,养阴活血通络
4搜风剔络,以虫蛇鳞药通顽痹之功。
痹症日久,反复疼痛者多为痰湿瘀阻之邪深(收稿日期:19991214)
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