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2000年9月第23卷第5期北京中医药大学学报
September2000,Vol.23,No.5JournalofBeijingUniversityofTCM·57·
大黄虫丸临床应用进展(综述)
闫俊杰指导:陈信义
(北京中医药大学东直门医院肿瘤·血液科北京100700)
关键词:大黄虫丸;临床应用;综述
中图分类号:289.9
大黄虫丸方出自汉代著名医家张仲景所著后,患者血清HA明显下降(P<005);门静脉宽度、
《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》,由熟大黄、脾脏厚度均有降低,与对照组相比有显著性差异(P
22
黄芩、生地黄、虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍<001);血小板计数显著升高,与治疗前及对照组
药、干漆、甘草十二味药物组成,具有活血化瘀散结、相比,均有明显差异(P<001及P<005),说明本
缓中补虚之功效,用于治疗形体羸瘦、腹满不思饮方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用[5]。任氏等用本
食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证。Ξ方治疗脂肪肝70例,治愈率为60%,总有效率为
Ξ
本方配伍独特,既有破血逐瘀之虫类药,又伍以滋阴94%,在肝脏回缩、肝功恢复及体重减轻方面均有一
养血兼清热之品,其疗效卓著,深受后世医家好评。定疗效[6]。
然亦有医家谓其峻猛,使其临床应用受到限制。近12脑血管病
年来,本方在临床上应用渐为广泛,对肝脏疾病、心池氏等采用大黄虫胶囊治疗急性脑梗塞血瘀
脑血管疾病疗效确切,并对其他疑难杂症亦有一定痹阻脉络证122例,西药配合甘露醇和尼可林,显效
疗效。为了进一步推广其应用,本文对近十几年来率513%,明显高于以华佗再造丸加西药的对照
的临床应用文献加以综述,并进一步提出了其研究组;有效率为910%,与对照组及文献报道无明显
思路,以供参考。差异[7]。李氏等以加味大黄虫片治疗脑动脉硬化
1内科疾病110例,显效率为567%,明显优于氟桂嗪组的24%
11肝胆疾病(P<001);总有效率两组分别为90%和84%,无统
陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病计学差异。在临床症状和体征改善方面,加味大黄
毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎62例,治疗后患者虫片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反
肝功能及纤维化指标透明质酸(HA)均有明显改善,射的改善率较高,对麻木、震颤的改善率明显高于氟
提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害,抑制肝桂嗪组,同时本方在降血脂、改善血液流变学、降压
纤维化的作用[1]。刘氏等应用本方观察慢性肝炎等方面均有明显效果[8]。
60例,6个月为一疗程,结果患者血清前Ⅲ型胶原13心血管疾病
(PCⅢ)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明张氏等用大黄虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈
显下降(P<005),说明本方具有抗肝纤维化作俞、足三里等穴位,共治30例,经过4周治疗,总有
用[2]。朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化34效率为8667%,与对照组复方丹参片相比无明显
例,结果总有效率85%,对照组不用大黄虫丸,总差别;并且可以明显降低血脂,改善心电图ST-T变
有效率60%,两者具有明显差异(P<005),在临床化及改善血液流变学指标[9]。赵氏用本方治疗左室
症状改善方面,亦较对照组要快[3]。汤氏等应用本心肌肥厚,可以明显降低左室质重,与对照组卡托普
方治疗慢性肝炎212例,ALT不正常者同时服用小利相比,具有显著性差异(P<005)[10]。
柴胡冲剂或垂盆草冲剂,或肌注肝炎灵。经治疗后,14脂质代谢紊乱
患者症状、体征均有明显好转,肝功能各项指标亦有黄氏应用本方治疗原发性高脂血症14例,结果
改善,认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效[4]。焦降低甘油三酯的有效率为571%,明显高于对照
氏等以本方治疗肝炎后肝硬化36例,经3个月治疗组[11]。陈氏等应用本方治疗血液透析病人22例,
闫俊杰,男,25岁,医学硕士
卫生部科研基金课题(No.982239)
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·67·北京中医药大学学报2000年第23卷
观察到本方可以明显降低患者胆固醇和甘油三酯的1.9恶性肿瘤
水平,并能提高高密度脂蛋白水平(P<001)[12]。沈氏等以本方加活血化瘀中药为基本方治疗原
15高粘血症发性肺癌62例,结果显效率65%,有效率613%,1
唐氏等应用本方治疗血瘀证患者30例,发现可年以上生存率为323%[21]。许氏等以本方化裁为
以明显改善患者的血液流变学各项指标,尤以纤维黄参胶囊,治疗晚期胃癌30例,结果患者行为状态
蛋白原、血球压积、血浆粘度和血小板聚集率最为明的Karnofsky评分明显高于治疗前(P<005);胃癌
显,与用药前相比,有非常显著性差异(P<细胞凋亡指数,血清、胃液、胃癌组织的NO水平较
001)[13]。陈氏以本方为主研制成消瘀灵丸治疗高治疗前均明显升高[22]。
粘滞综合征病人42例,在改善血瘀症状及血液流变1.10慢性胃炎
学指标方面均有明显效果,总有效率达81%[14]。曹氏等用本方治疗慢性浅表性胃炎74例,经病
1.6糖尿病微血管病变理检查证实,显效率54%,总有效率为85%,明显高
李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖于对照组(P<001)[23]。
型糖尿病微血管病变患者血小板最大聚集率(MAR)2外科疾病
及α颗粒膜蛋白140(GMP140)水平,升高TXB2、王氏以本方治疗前列腺增生症42例,总有效率
TXB2/6ketoPGF1α比值及6ketoPGF1α水平,因而为81%[24]。吕氏以本方治疗肛裂200例,其中早期
认为本方可以治疗糖尿病微血管病变[15,16]。李氏肛裂116例,治愈110例;陈旧性肛裂84例,治愈24
等又进一步观察了本方对老年人糖尿病早期肾病患例[25]。张氏以本方治疗急性胆囊炎20例,对照组
者血小板功能的影响,在降糖及对症治疗基础上,应服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、逍遥散等方剂辨证加
用本方治疗糖尿病早期肾病21例,经4周治疗后,减,结果本方在临床症状体征改善、住院时间、疗效
患者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、MAR、GMP140均等方面均优于对照组[26]。
较治疗前有明显降低,血小板电泳率(EMP)明显升3妇科疾病
高。因而,作者认为本方可以抑制老年人糖尿病肾李氏以本方治疗乳腺增生症66例,结果治愈38
病患者血小板活化,降低血栓形成和微血管病变,从例,显效20例,有效6例,总有效率为967%[27]。
而治疗早期糖尿病[17]。石氏等以本方治疗盆腔包块122例,其中陈旧性宫
1.7慢性阻塞性肺疾病(COPD)外孕69例,子宫肌瘤15例,盆腔脓肿10例,盆腔炎
李氏在常规治疗基础上加用本方治疗慢性阻塞性包块28例,结果治愈率为8111%,总有效率为
性肺疾病(COPD),经过10天治疗后,患者血浆100%,平均疗程8072天[28]。
MAR、GMP140水平降低,EMP水平显著升高,其变4其他
化与治疗前及对照组相比,均有显著性差异。据此苏氏以本方配合西药烟酸、654-2、维生素等治
作者认为本方可以抑制血小板活化,减少微血栓形疗局部震动病22例。结果治愈率为591%,总有效
成,从而使肺动脉压降低,对于老年COPD急性发作率为955%,明显优于单纯以中药或西药治疗的对
期治疗有重要意义[18]。照组(P<001)[29]。
1.8血液病5小结
陈氏以本方配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病临床应用表明,大黄虫丸疗效可靠,副作用较
16例,结果完全缓解率为50%,部分缓解率为小,具有广泛的应用前景。近年来对大黄虫丸的
375%;单纯化疗组20例,完全缓解率和部分缓解研究也已从个案报道转为大样本病例观察,由单纯
率分别为200%和300%。治疗组脾脏均有缩小,观察其临床疗效发展到疗效机制探讨;剂型也由单
其中明显缩小者(达10cm以上)占655%,而单纯一的丸剂变更为胶囊、片剂、膏剂,使其服用更为方
化疗组缩小率为444%,两组缓解率、脾脏缩小率便。然而,我们也注意到有一些问题尚待解决。如,
均呈非常显著性差异(P<001)。并且两组外周血本方并非单纯一活血化瘀方,从方剂中药物组成可
中及骨髓幼稚细胞减少亦有明显差异(P<以看出,该方由补虚、活血、逐瘀三部分药物组成,补
001)[19]。丁氏等以本方为主配合马利兰治疗原发虚药如地黄、芍药、甘草等,活血药如大黄、桃仁等,
型血小板增多症和真性红细胞增多症各1例,结果逐瘀药如虫、水蛭、蛴螬、虻虫等。因而,本方应为
使病情稳定、血象正常[20]。攻补兼施、缓中补虚的典型方剂。然而许多临床观
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第5期闫俊杰大黄虫丸临床应用进展(综述)·77·
察仅仅把本方作为一个单纯的活血化瘀方剂来进行9张继芳,马迁,马丽红.大黄虫膏穴位贴敷治疗冠心
研究,未能对本方的其他功效进行相应的研究;同病.中医药信息,1997,(2):21
赵习德孔祥梅张凯大黄虫丸治疗左室心肌肥厚
时,也缺少与其他活血药物或方剂的对照,因而在揭10,,.
的临床研究.河南中医,1996,16(5):296～297
示其配伍机制方面有所欠缺。此外,在观察指标的
11黄焱明,沈士芳.大黄虫丸治疗高脂血症的临床观察22
选择方面,多局限于西医指标,而对于中医证候指标
及实验研究.中西医结合杂志,1989,9(10):589～592
则观察较少,这对于研究本方确切疗效机制不利。12陈桂兰,冯松杰,孙伟,等.大黄虫丸对血液透析病
在我们对慢性粒细胞性白血病(ChronicMyel人血脂及凝血机制的影响.实用中医药杂志,1998,14
ogenousLeukemia,CML)的临床研究中发现,CML主(10):37～38
要病机在于“虚、毒、瘀”三方面,病程越长,虚证越明13唐丽,臧力学,杨崇清.大黄虫丸治疗高粘血症30
例临床观察.天津中医,1995,12(1):18～19
显,而血瘀则贯穿于整个病程[30],在治疗上当攻补
14陈继藩,李颂华.消瘀灵治疗高粘滞综合征的临床研究.
兼施,缓中补虚。文献报道大黄虫丸对于CML效
新中医,1991,(8):53～54
果较好尤其对于缩小肝脾效果显著。但未能进一
,15李建生,梁小夏.大黄虫丸对老年糖尿病微血管病变
步阐明其治疗CML的机制,因此我们拟对大黄虫患者血小板聚集和TXB2及6-keto-PGF1α的作用.河
丸治疗CML做进一步的临床研究。在观察指标的南中医,1996,16(3):153～155
选择上,一方面选择一些与CML发病、治疗、疗效有16李建生.大黄虫丸对老年糖尿病微血管病变血小板功
密切关系的客观指标,以从西医学方面来阐述大黄能的影响.辽宁中医杂志,1996,23(3):108～109
17李建生.大黄虫丸对老年糖尿病早期肾病血小板功能
虫丸治疗慢粒的机制;另一方面也要选择中医临
的影响.河南中医,1999,19(1):27～29
床证候指标,以对其中医疗效机制做进一步的探讨。
18李建生.大黄虫丸对老年COPD血小板功能的影响.
在历代文献当中,对本方的缓中补虚及其适应证中辽宁中医杂志,1997,(24)4:161～162
的“干血”实质争议较大。所以在临床研究中,应当19陈兆孝.以大黄虫丸为主治疗慢性粒细胞性白血病.
对其缓中补虚之确切机制及“干血”实质加以探讨。中西医结合杂志,1988,(8):500～501
在对证的研究过程中,虚证、血瘀证已有了比较公认20丁军,吉青山.大黄虫丸为主治疗骨髓增殖性疾病.
中西医结合杂志
的诊断标准,在临床观察中当加以运用,可以避免一,1991,11(12):737
沈丕安张培芝徐勤等例原发性肺癌的中医治
些主观因素的影响。21,,,.62
疗.上海中医药杂志,1982,(7):9～10
参考文献22许岸高,李韶光,刘集鸿.黄参胶囊治疗胃癌的细胞凋亡
及NO机制研究.世界华人消化杂志,1999,7(4):364～
1陈泽雄,马翠玉,张诗军.大黄虫丸合辨证方药抗慢性365
病毒性肝损害及肝纤维化的临床观察.新中医,1996,23曹俭,左家明.大黄虫丸治疗慢性浅表性胃炎74例
(11):18～19病理疗效观察.北京中医,1995,(5):19～20
2刘毅,黄自存.大黄虫丸在抗肝纤维化治疗中的作24王国华.大黄虫丸治疗前列腺增生症42例.新中医,
用.中西医结合肝病杂志,1996,6(4):401998,30(10):33～34
3朱惠琴.大黄虫丸治疗慢活肝、肝硬化34例临床观25吕谭发.大黄虫丸治疗肛裂200例报告.新中医,1997,
察.中国中西医结合脾胃杂志,1995,3(3):146～14729(5):32～33
汤文婵巫善明大黄虫丸治疗慢性肝炎例临床斌
4,.21226张贝鹏.大黄虫丸治疗急性胆囊炎临床观察.黑龙江
观察.新中医,1999,31(4):41～42中医药,1995(2):18
5焦栓林,申德林,张成道.大黄虫丸对肝硬化患者血清27李去病.大黄虫丸治疗乳腺增生症66例.陕西中医,
透明质酸酶、门静脉高压和脾功能亢进的影响.山东中1990,11(4):163
医药大学学报,1999,23(2):115～11628石则艳,白世珍,雷文霞.大黄虫丸治疗盆腔包块122
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医,1990,(10):3229苏连学.中西医结合治疗局部振动病22例.中国中西医
7池兆富,李义召.大黄虫胶囊治疗急性脑梗塞122例.结合杂志,1994,14(10):59,113
山东中医学院学报,1995,19(5):321～32230马鸣飞,高智捷,李冬云,等.慢性粒细胞白血病中医证
8李浩澎,谢世平,封银曼.加味大黄虫片治疗脑动脉硬治研究进展.北京中医药大学学报,1999,22(6):71～74
化症的临床研究.实用中西医结合杂志,1994,7(10):616(收稿日期:19991111)
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