陕西中医????年第??卷第?期?????
·医案医话·?此证，发病原因现已难以探求，只能结合既有病史，辨?
证施治。《素问·阴阳别论》日：“阳加于阴谓之汗。”可?
“但头汗出’’五十余年治验?则?
见治疗汗证需从阴阳上着手方为根本。考仲景《伤寒?
张瑾?南京中医?论》“但头汗出，身无汗，剂颈而还”相关诸条，多于“郁”?
药大学?南京????????证有关，如茵陈蒿汤之“瘀热在里”，柴胡桂枝干姜汤之?
“胸胁满微结”，栀子豉汤的热郁胸膈，大陷胸汤的湿热?
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内郁。唐宗海《血证论·出汗》论曰：“但头汗出，身不得?
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汗者，乃阳气内郁，冒于上而为汗，以小柴胡汤解其郁，?
“但头汗出，身无汗，剂颈而还”屡见于《伤寒论》，?则通身得汗而愈。”故治疗此证当依其病性根本，或祛?
后世医家对此也多有论述。虽症状相同，但治法各异。?湿，或解热，或行气，诸法不等，但以解郁为要务。《伤寒?
今在治疗一甲亢病人时，合并治愈其五十余年“但头汗?论》又日：“阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而?
出”，现报道如下。?还。”汗为心之液，且汗血同源，若阴液不足，则汗化无?
卜某，女，??岁，经某医院确诊为“甲状腺功能亢?源。本例患者常年情志不遂，加之素体阴虚。气郁则肝?
进”?年余，口服西药丙硫氧嘧啶治疗。但服药则甲减，?失调达，少阳宣泄失调；阴虚则津血不足，汗液生化无?
减药或停药则甲亢，反复多次，屡治不效，遂转投中医?源。且病程迁延日久，郁而化火，耗气伤阴，遂形成气郁?
治疗。于????年?月??日初诊。自诉：心情抑郁焦躁，?火盛，气阴两虚，疏泄失常之势。故而治以疏肝理气，益?
心悸不安，神疲乏力多年。近一年来症状加剧。急躁易?气养阴为主。又气郁阴虚均可化火，火为无形之痰。血?
怒，情绪波动时浑身阵热，无汗，热后心烦胸闷，平日怕?随气行，气滞则血凝。所以治疗之中，又需顾及活血化?
热耐寒，运动后心悸加剧，口不渴，食欲稍差，睡眠不?痰。方用柴胡、川芎、香附、青陈皮疏肝解郁、理气调中；?
稳，四肢无力，腹胀气，小便可，大便日行一次，排便不?生黄芪、当归、鸡血藤益气补血、行血通络；生地、麦冬、?
爽，无明显消瘦。就诊时患者体态中等，精神可，面色黯?
炙甘草滋阴补血、养心益脾；何首乌、黄精、女贞子、菟?
黄，两颧微红，无甲状腺肿大，无眼征，舌红少苔，脉沉?丝子补益精血、滋补肝肾；白芍养肝柔血，桂枝温阳通?
而虚。辨证当为气郁阴亏，但对其所诉无汗颇不能解，?
脉，二者相携调和营卫；浙贝母清热化痰；丹参活血祛?
详细询问之下方知此患者自幼即仅头项出汗，身上则?
瘀。诸药合力，使阳得郁解而行，阴得所养而生，阳加于?
滴汗不出。自述年少时曾于酷夏之时在田间劳作，热至?
阴，遍身然汗出而愈。本例虽以甲亢投医，但因其病因?
中暑也身上无汗，仅头和脖子大汗淋漓，只能勉强到树?
病机相同，故可合而治之，也确见其效，故而益显中医?
阴之下躺卧，周围大人均言这小孩要不行了。问其汗出?
辨证之优势。?
至何处，患者用手指在锁骨上方比划说：“就出到这儿，??收稿?????—??—????
胸口那些地方的汗都是从上面流下来的。”正合《伤寒?
论》“但头汗出，身无汗，剂颈而还”所言症状。该患者因?
中西医结合治愈内异症致肛瘘?例?
其自幼如此，引以为常，未曾对此就医。综观本案，辨证?
为肝气郁结，心肝肾阴亏，气耗血虚，疏泄失常。治宜疏?
李?薇△?四川省中医药科?
肝理气，益气养阴，佐以活血化痰。方用生黄芪???，生?
学院中医研究所?成都????????
地、鸡血藤各???，何首乌、黄精各???，柴胡、当归、白?
芍、桂枝各???，炙甘草、麦冬、浙贝母、川?芎、丹参、女?【中图分类号】?????【文献标识码】??
贞子、菟丝子各???，青陈皮各??，香附??。?剂，嘱每?【文章编号】????—????????????—????—???
日?剂，水煎，分两次服。同时劝解其注意情志，诸事想?典型病例?朱某，女，??岁。因“肛门肿痛不适??
开。初诊后患者曾电话咨询一次，称服药后腹内转气，?月加重??”于????年?月门诊以“肛周脓肿、高位复杂?
大便增多。后于?月??日前来复诊，称前后按方服药?性肛瘘?性质待定?”收入。患者入院时诉?个月前不明?
??剂，药后诸症好转，现可遍体出汗，四肢胸背均有汗?原因自觉肛周持续疼痛，月经期加重，月经有少量血?
出，出汗后觉心情舒适，甲亢症状亦稳步好转，西药药?块，?个月前于外院诊治，外院以“肛周脓肿”收住院，?
量减至原量的三分之一，希望进一步中医治疗。?给予青霉素等药物静滴抗炎治疗??后疼痛缓减出院。?
讨?论?“但头汗出”属于中医“汗证”范畴，历代???前?月经末期?疼痛明显加重，难以忍受，自服青霉?
医家对病因病机、治法方宜多有探讨，临床上也不乏病?
例，但像本案迁延如此之久者确属罕见。患者自幼即患?△四川省第二中医医院?成都???????? |
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