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邓铁涛教授从脾论治慢性充血性心力衰竭之经验
ProfessorDengTietaosExperienceinTreatingChronicCongestiveHeartFailureThroughSpleen
葛鸿庆1赵梁1郝李敏2
GEHongqing1ZHAOLiang1HAOLimin2
摘要:邓铁涛教授经过多年临床实践,总结出“心衰从脾论治”的学术观点。对心衰的病机强
调“五脏皆致心衰,非独心也”,认为心脾功能失调是导致痰瘀病理产物的重要因素,在治疗方面注
重标本兼治,以益气化浊行瘀法治之,并例举病案佐证。
关键词:邓铁涛;从脾论治;充血性心力衰竭;医案
中图分类号:R241.6;R259.416.1文献标识码:A文章编号:1007-1334(2002)03-0009-02
慢性充血性心力衰竭(简称“心衰”),是临床上重要的病理因素。且痰与瘀,密切相关,互为因果,
常见的病症之一。邓老在多年的临床实践中,总结共同致病。一方面痰浊内阻,血为之滞,停而为瘀。
出了“心衰从脾论治”的学术观点。此法运用于临另一方面瘀血阻脉,则津液不化,变生痰浊。故邓老
床,验效者不胜枚举,使中医药在这一疑难病症的治提出“痰多兼瘀”、“瘀多兼痰”。五脏中心主血脉,心
疗上,有了新的突破,新的进展。之气阴、气阳不足,则气血凝滞,血脉不通,而发为
瘀;脾则主运化,为气血生化之源,脾失健运,则津液
一、关于心衰的病理机制
停而为痰,故谓“脾为生痰之源”。由此可见,心脾功
邓老认为,心衰的病位虽在心,但据中医“天人能失调是心衰之病理产物“痰”与“瘀”产生的重要因
相应”的理论,人体是一个有机的整体。五脏六腑,素。
息息相关,肺、肝、脾、肾的功能失调都可影响于心,
三、关于心衰的治疗
而发生心衰。故“五脏皆致心衰,非独心也。”,然五
脏之中,心属火,脾属土,心脾乃母子关系,故在心衰根据五脏相关、痰瘀相关的学术理论,邓老认
的病理演变中,脾与心的关系最为密切。缘脾为后为,治脾胃可以安四脏,调四脏可以治一脏。故此,
天之本,主运化、升清降浊,发挥中焦枢机功能,枢机治疗心衰当标本兼治,以益气化浊行瘀为法。邓老
一开则四脏气机通达气血调和真气内存病去正
,,,,在临证中,常以温胆汤灵活加减。根据广东地处岭
安。相反脾之功能失司则周身气血运行不畅生
,,,南潮湿之地,易损脾胃正气的特点,邓老常在温胆汤
化无源必然会诱发和加重心衰的发生。此乃“子盗
,中加用益气健脾之品。如:北黄芪、五爪龙、党参、淮
母气”之理也。
山药等,且以枳壳易枳实,以行气而不破气。橘红易
二、关于心衰的病理产物陈皮,以化痰而不伤阴。加用田七、丹参以活血化
瘀,配合方中二陈汤健脾燥湿、竹茹化痰泄浊,诸药
邓老通过对大量临床病例的观察,认为心衰的
合用共奏益气化浊行瘀之功。此方化裁,除治疗心
病理产物繁多,变化多端。但“痰”和“瘀”是其中最
衰之外,也可用于冠心病、肾病及眩晕等疑难杂病的
治疗。
1.广州中医药大学(广东广州510405)
GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine四、病案介绍
2.中山医科大学(广东广州510089)
ZhongshanMedicalUniversity患者吴某,男性,52岁,广东省惠东籍,退休人
上海中医药杂志2002年第4期·9·
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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员。因“反复心悸气促2年余,加重伴头晕2天”于嫩、暗,准头、厥庭转亮。检查肾功能示:血清肌酐
2001年1月10日入院。156μmol/L,尿素氮8mmol/L。心电图示:阵发性室上
患者2年前开始出现心慌,劳累后气急,2个月性心动过速。
前开始症状加重伴恶心、乏力,无尿,于广东省某医邓老分析:胃气来复之象,中焦脾胃功能渐复,
院诊为“扩张型心肌病,心功能3级”、“急性肾功能枢机一转,故诸症皆减轻,但为何反见肢肿,盖胃气
衰竭”,行抗心衰、血透等治疗,心衰、肾衰缓解,但恶来复,患者引水自救,但中焦运化功能、肾主水功能、
心、乏力、纳差一直未愈,2天前症状再次加重,伴头心化气行水功能仍未及恢复,加以痰瘀未去,阻碍水
晕、血压低(66/27kpa)入我院。查体:神清,精神液的正常运化,故入水不化,津液泛于肢体,治法仍
极差,慢性面容,发育正常,营养较差,半卧位,唇稍宜围绕中焦脾胃、痰瘀阻络的病机关键,治疗继予原
紫绀,颈静脉稍充盈,双肺呼吸音稍粗,双肺底少许方案,是谓不治水而治水。现口干,尿多,慎防伤津,
湿音。心尖搏动无弥散,叩诊心界向左下扩大,心原方加石斛12g,另以生晒参10g炖服,进服7剂。
率140次/分,闻及早搏3次/分,心尖区可闻及结果:患者药后小便量多,次数减少,肢肿腹胀
SM4/6级吹风样杂音,向左腋下传导。腹稍膨隆,腹尽退,无气促,纳食如常,口稍干,稍觉疲劳,大便正
软,肝右肋下2指,腹部叩诊移动性浊音(±),双下常。查体:血压173/120kPa,心律84次/分,血清
肢无浮肿。血生化检测示:肌酐249μmol/L,尿素氮肌酐125μmol/L,尿素氮8mmol/L,恢复正常;心电图
237mmol/L;心电图示:心房扑动,频发室性早搏,心示:肢体导联低电压。临床症状痊愈出院,继以二诊
肌劳损。西医诊断:①扩张型心肌病,心功能3级;方调理。
②急性肾功能不全。邓老从脾论治心衰的观点,是邓老临床丰富经
邓老诊:患者气促心悸,神萎困倦,气短息微,验之一。但从中我们可以学习邓老在临证中善于透
头晕,呕恶,纳食即吐,尿少,阙庭暗淡,准头晦滞,口过现象抓住本质,从复杂的病理现象中,把握主要矛
渴欲饮,大便3日未行,肢体尚温。舌嫩,色暗,苔盾,以不变应万变,这正是邓老临床经验中的关键所
在。作为后学者只有做到领悟其秘要才能真正秉
浊。尺脉弱,余脉虚。,,
承名老中医之精髓。这样才能象邓老一样游刃于中
邓老分析:按八纲辨证,属里证,阴阳俱病,虚
医临床杂证之中。
实夹杂,病位与心脾肾有关,病理因素涉及痰瘀;按
编辑:李孝刚
气血辨证,主要为“气”病,综合起来,属于气阴两虚,收稿日期:2001-09-18
痰瘀互结,闭阻于脉,枢机不利,治宜益气养阴,化浊
行淤,处方如下:橘红6g,法半夏12g,茯苓15g,枳壳
6g,竹茹10g,党参30g,北黄芪12g,田七末3g(冲
Abstract:
服),麦冬10g,五味子6g,白术5g,生姜2片,益母草Onthebasisofhisdecadesofclinicalexperience,professor
30g,甘草5g。Dengsummarizesthatheartfailureshouldbetreatedthroughthe
方中法半夏、橘红化痰燥湿,入脾、胃、肺经,为spleen.Itisarguedthatheartfailurecanbecausedbyother
君药,党参、白术、北黄芪益气培正,脾气旺则痰浊自visceraldisorders,notjustbyheartdisease;thatthebloodstasis
andphlegmresultingfromthedysfunctionoftheheartandspleen
化,竹茹降逆化痰泄浊,共为臣药,田七活血化瘀,麦
aretheimportantcausativefactors;thattreatmentshouldaimto
冬、五味子养阴,为佐药,再以甘草调和诸药,生姜降supplementQi,resolvephlegmanddissolvebloodstasis.Moreover,
逆,益母草化浊,共奏益气养阴,化浊行瘀,调理枢机empiricalcaseswerelisted.
之功。Keywords:
二诊:患者药后头晕、呕恶已愈,气促心悸大DengTietao;treatmentthroughthespleen;congestiveheart
failure;medicalrecord
减,小便频数量多,口干饮多,双下肢始现浮肿,按之
凹陷,腹稍膨隆,血压恢复正常,脉虚,尺脉弱,舌质
·01·
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved. |
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