2001年第19卷第5期四川中医
Vol.19,No.5,2001JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine67
二黄四皮六草汤治疗疑难性皮肤病
224000江苏盐城市中医院李古松
提要:本文从疑难性皮肤病的发病特点,结合临床案例,介绍了几则辨治经验:即红斑性肢
痛症,治宜育阴泄热;多形性红斑症,治需凉血疏风;出血性紫癜症,治宜健脾益肾,凉血止血;
红斑狼疮,治当滋补肝肾,凉血化瘀;银屑病,治宜宣郁解毒,凉血散血。
关键词:疑难性皮肤病中医治疗二黄四皮六草汤
二黄四皮六草汤,系笔者自拟经验方。由生地按:红斑性肢痛症,属中医“丹毒”,俗称
黄60g,熟大黄(熟军)3g,桑白皮、陈皮、丹皮、“流火”。发病较急,红斑大多见于下肢,色鲜红,
茯苓皮各10g,紫草、茜草各30g,旱莲草、益母浮肿成片,按之灼热为主证。本例由肝肾之阴不
草、仙鹤草各15g,生甘草5g组成。在多年来的临足,湿热下注,瘀热蕴郁所致。故用三妙丸(苍
床中,笔者均以本方加减损益,治疗多种疑难性皮术、黄柏、牛膝)直清下焦之湿热;佐生地、熟军
肤病,每每应手。特此采掇几则,供同道验证。养阴以泄热;紫草、茜草、丹皮合地黄以凉血、散
1红斑性肢痛症血;茯苓皮、大腹皮渗湿以增强泻火之力。外用三
马某,男,27岁,1998年8月15日诊。4天棱针点刺,作筛状放血法,《经》云“血实宜决
前出现左足大趾疼痛,未加重视,翌晨红肿,灼热之”,故获得“截断扭转”之功。
如火烙,不断用冷水浸浴,可暂得缓解,某医院检2多形性红斑症
查诊断为红斑性肢痛症。现证见红肿、灼热,遍及刘某,女,24岁,1997年5月2日诊。周身
足背至小腿胫部,口渴引欲而烦躁,便结尿赤,舌泛发红斑2月余。服中药及西药(药名不详)无
质红,苔薄黄,脉象浮数。体温:38℃。此为下肢效。现证见右锁骨窝部与肩周、肩胛相连成片的红
丹毒,因邪热内蕴,湿热下注,阴虚血热而致。治斑,边界鲜明,热瘙痒,按之褪色,四肢及躯干
宜育阴泄热。药用:生地60g,熟军3g,丹皮、茯呈现散在的钱币大的椭圆红斑,中心微黄陷,边缘
苓皮、大腹皮、苍术、黄柏、牛膝各10g,紫草、稍隆起。舌质红,苔薄黄,脉细数,二便正常。诊
茜草各30g。外用针刺放血,再以金黄软膏局敷。断:多形性红斑,因血热风淫,搏郁于肌表而成。
1剂,热退,肿消,斑却。再剂痊愈。治宜凉血疏风。药用:蝉衣、僵蚕、防风、桑白
其中10～18天内临床愈合78例,18～26天内临床5体会
愈合347例。425例均得到随访,无一例有并发症接骨膏由41味中药组成,主要功效是活血化
及后遗症,其功能恢复正常。瘀,消肿止痛,接骨续筋,温经通络。虽是外敷,
4典型病例但它具备了骨折三期用药特点,且具有粘附性强和
任××,男,12岁,学生,1995年3月21日柔韧性大的特点,能起到较好的固定和治疗作用。
初诊。患者于2小时前从自行车上跌下,右手撑地在骨折分期治疗中,我们注重活血化瘀药物的
致伤右前臂来诊。检查右前臂远端肿胀,手腕功能运用,并不局限于伤症早期,在中后期并随证候不
活动丧失,呈“餐叉样”畸形。摄片提示:右桡骨同而辅以其它治疗方法。活血化瘀药具有使周围毛
下端骨骺分离,远端向背侧桡侧移位。诊断为右科细血管扩张、毛细血管通透性增强、心收缩力加
雷氏骨折。采用上述方法,一次整复成功,达解剖强、血流加快、促进局部和全身的血液循环、增强
对位,贴敷接骨膏,骨折远端背侧桡侧及骨折近掌新陈代谢的作用,从而促进骨折迅速愈合。
侧分别加压垫,夹板固定,按骨折三期原则进行辨
(收稿日期2000-01-23)
证论治,15天达临床愈合,解除外固定后,功能
恢复正常。随访2年无后遗症等发生。
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四川中医2001年第19卷第5期
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皮、丹皮、陈皮各10g,生地60g,紫草、茜草各各10g,紫草、茜草各30g,仙鹤草、旱莲草各
30g,熟军3g。6剂,红斑消退大半,原方随证调15g,熟军6g。6剂后,便通利,虚热退,烦躁顿
理半月余,痊愈。除。效不更方,续进12剂,面部蝶形斑渐趋暗淡,
按:多形红斑,临床有水泡型、寒冷型、风热胸前与四肢红斑消失。遂按原方熟军减量为3g,
型、结节型之别,本例应属风热型。因血热风邪郁紫草、茜草减量为15g,去仙鹤草,加太子参、女
于肌表,故以升降散(蝉衣、僵蚕、熟军、姜黄易贞子各15g,赤芍易白芍。续进12剂,蝶形斑消
防风)伍生地、紫草、茜草、丹皮凉血散血;陈失,诸症悉除。嘱服六味地黄丸半年善后。
皮、桑白皮以皮引皮“肺合皮毛”之用。共收祛风按:红斑狼疮,有局限性(盘状)与系统性
止痒、清热凉血之效,郁邪(热)解而斑自退。(蝶状)两类,临床系统性者较多见,属结缔组织
3出血性紫癜症疾病范畴。中医据其表现,名“阴阳毒”“鬼脸疮”
钟某,女,26岁,1997年7月10日诊。齿龈“红蝴蝶”“虚劳”“痹痛”等。本例病机为肝肾亏
渗血已3载余,近半年来出现散在性紫癜,伴有畏损,气阴两虚,邪毒(热)灼津而瘀阻,故用自拟
寒乏力、头晕、耳鸣。多处求治,均诊为原发性血方合两地汤加减,重在滋阴泄热,凉血化瘀解毒。
小板减少性紫癜。索阅病历,血常规、血小板计三诊去仙鹤草,减紫草、茜草、熟军药量,赤芍易
数、出凝血时间等均正常。证见颈前、胸前、四肢白芍以养肝阴,加太子参益气,加女贞子合旱莲草
内侧呈现散在瘀点、紫斑,按之不褪色。体温、血(二至丸)则肝肾双补。嘱服六味地黄丸,是为肝、
压均正常。舌质红、苔薄黄,二便正常,脉虚弦而肾的损害而设想也。
略数。辨为脾肾两虚,虚火(热)炽而血络伤。治5银屑病
宜健脾益肾,凉血止血。药用:太子参、山药、益乔某,男,42岁,1999年3月15日诊。始因
母草、仙鹤草、旱莲草各15g,生黄芪、紫草、茜流感,发热咽痛;继之头皮瘙痒、脱白屑,逐渐泛
草各30g,白术、茯苓皮各10g,生地60g,熟军、发全身已3月之久。迭经治疗无显效。现证见全身
三七末(分吞),甘草各6g。6剂后,齿龈未见渗泛发丘疹,瘙痒心烦,大者如钱币,小者如绿豆,
出血液,精神转佳。前方去益母草、仙鹤草,加女表层覆有银白色鳞屑,搔之脱落后,见出血小点,
贞子15g。续进15剂后,诸症悉平。嘱服归脾丸,基底鲜红。舌质红,苔薄黄,脉滑数。辨为白,
以巩固疗效。内因血热,外受风邪搏束,蕴郁于肌表。治宜宣郁
按:本例紫癜,属虚火灼络。故用四君子汤加解毒,凉血散血。药用:麻黄3g,杏仁、陈皮、
山药、黄芪以补中气,伍地黄以益阴。惟有补中与桑白皮、茯苓皮、丹皮各10g,生石膏、紫草、茜
益肾两途,才能转输以化药力达于肌表也。又合六草各30g,生地60g,桔梗、甘草、熟军各3g。6剂
草、熟军、三七凉血、止血,“止血而不留瘀”。嘱后,表证退,咽痛消失。按原方去麻黄、桔梗、石
服归脾丸,以达生血、统血之目的。旁病中取,求膏,加丹参、生槐花、乌梢蛇(细末,分吞)各
其本也。15g。续进12剂,痒止,丘疹渐趋消退,亦未见新
4红斑狼疮生。随证加减、调理,继进40剂,白告愈。
朱某,男,50岁,1996年8月2日诊。发病按:银屑病,俗称“牛皮癣”,实属中医之
已年余,始则颜面潮红,继则烦躁,头晕耳鸣,全“白”。本例因感邪而郁遏,外邪与里热相搏而
身出现散在红斑。尤以两颧为著,呈蝶形。曾到某发。故用自拟方合麻杏石甘汤加减,既辛凉宣郁,
医院查血,找到“红斑狼疮细胞”,诊断为系统性又凉血散血;表邪解,里热清,为两擅其功的综合
红斑狼疮,以左旋米唑及中药治疗,未见改善。证运用。表邪既除,故去麻黄、石膏、桔梗;加丹参
见颧部蝶形红斑,表面脱屑,胸前与四肢有散在红助生地、紫草、茜草等凉血分之热而散瘀。乌蛇祛
斑,时有关节隐痛,腰酸,手足心热,口苦舌干,风通络,为攻“”毒之要药。槐花助熟军直入大
便秘尿少,脉来细数。辨为肝肾阴虚,虚热灼津而肠清热,凉血止血,“肺合皮毛”“肺与大肠相表
瘀阻。拟滋补肝肾,凉血化瘀。药用:生地60g,里”,釜底抽薪之意,寓于其中。
地骨皮、丹参、元参、赤芍各15g,桑白皮、丹皮(收稿日期2000-01-24)
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