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第17卷第3期长春中医学院学报Vo117
2001年9月AcademicPeriodicalofChangchunCollegeofTraditionalChineseMedicine9,2001
范国教授运用乌梅丸治疗胆胀病经验
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长春中医学院附属医院(130021)李磊范哲
长春中医学院98级硕士研究生魏翠柏
解放军军需大学干休所赵京艳
【关键词】胆胀病老中医经验范国
胆胀病是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁足尖麻木之感,但停药后可自行消除。
胀痛或伴见恶心、呕吐为主要临床表现的一种病证。2病案举例
相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症。西医以抗菌消张某,男,42岁,干部,右胁胀痛2月余,进食后
炎为主,但往往疗效不佳,故病人常常因疗效不显而胃胀不适,纳差,晨起干呕,乏力畏寒,大便稀,舌质紫
求治于中医。中医治疗多以行气解郁为主,效果亦不暗,苔白厚腻,查体可见胆俞穴压痛阳性,B超回报:
甚理想。范国教授则认为:胆胀病发病虽表现为胆囊壁粗糙,囊壁厚03cm,诊断:胆胀病。处方:乌
“疼痛拒按”等实象,但其病机多因情志不畅,肝失疏梅15g,细辛6g,川椒3g,桂枝15g,黄柏15g,黄连15g,
泄,胆气升发受限,胆汁排泄障碍而发病,或因饮食不当归10g,姜黄15g,附子10g,白鲜皮15g,日1剂,早
节,劳倦过度,使脾胃功能受损,升降失常,胆气不升,晚2次分服。服4剂后干呕症状消失,胃胀减轻,但
胃气不降,胆胃不和而发,究其根本是先有外、内因损自觉胸中及呼吸时亦热,且手足尖麻木感,原方去附
伤肝、胆、脾脏,而后发为该病。其病性属虚,但其症子,川椒改1g,继服6剂,症状基本消失,复查B超
中又可见痰热、血瘀之象,乃因肝胆失疏,气机运行停报:胆囊壁光滑,壁厚02cm,继服10剂,随访2年未
滞,气不运血或久病气虚鼓脉无力,血流缓慢而出现复发。
血瘀。脾胃功能受损则运化失司,水津代谢障碍则3讨论
“痰湿内生”,血瘀、痰湿日久则生内热,往往虚实挟乌梅丸本是治疗蛔厥的首选方剂,应用于本病,
杂,寒热并行,故治疗上立温经通降法,以乌梅丸加减是因其具有“辛苦酸甘同用,寒热并行,气血兼顾,调
治疗,取得满意疗效。和肝脾,扶正祛邪”的特点,在本病的治疗上,因肝胆
1药物组成相表里,胆附于肝,其经脉络于肝,胆气升发之性与肝
乌梅15g,川椒5g,干姜15g,细辛5g,桂枝15g,黄主疏泄相应,升达调畅之功始旺,故在用药上,疏肝与
柏6g,当归15g,附子10g,姜黄15g,白鲜皮15g,生晒利胆并行,然疏肝利胆之品多辛香温燥,易耗脾胃之
参15g,水煎服日1剂,早晚各服1次。阴,而脾胃之腐熟运化水谷,其脏腑健运则精微物质
方中重用乌梅酸平入肝经,纳气补肝阴;当归性化生有源,五脏六腑方得以充养,正气健旺,方能祛邪
温入肝,养血通络;川椒、细辛亦性温,温脏祛寒,细辛外出,并促使痰湿、瘀血等病理产物排出。然胆胀患
交通上下,领诸药环转周身,调气血,通络脉以运其者因胆腑失职,胆汁排泄失常,消化功能不畅,脾胃太
枢;干姜苦温补脾阳,令阴阳和;人参甘寒,益脾中之虚,若予温燥剂则伤及更甚,故治疗中在辛温行气之
阴,与乌梅相配,酸甘化阴,与当归合用,补养气血;黄品中配以“甘寒养阴、酸甘化阴”之品,以取之所用,避
连、黄柏苦寒清上热,温下寒,同时亦可去姜、附之燥其所短,故可使疾病愈、机体健。现代研究表明乌梅
烈之性;附子入肾暖水脏,以固其根。全方诸药配伍,丸能有效改变胆汁的PH值,使其趋酸并促使胆囊收
味备酸甘焦苦,性兼补调助益,寒热并治,邪正兼顾。缩,扩张奥狄氏括约肌,加速胆汁排泄。方中黄连、黄
在辨治用药上,若症见痰湿较显可加胆南星15～20g,柏为广谱抗菌药,对有效控制胆道感染,消除炎症效
白芥子10g;若瘀血较著可予酒大黄3～5g行瘀通络。果显著。
方中川椒用量应2～6g,用量不宜过大,否则会有手、(收稿日期20000922)
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