泻下剂凡以泻下药为主组成，具有
通便、泻热、攻积、逐水等作用，
治疗里实证的方剂，
统称为泻下剂。概述·定义泻
下
剂热结——————寒下
寒结——————温下
燥结——————润下
水结——————逐水
积滞+正虚———攻补兼施概述·分类泻
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剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、瘀血
……加重概述泻下剂经常配伍理气药概述·使用注意泻
下
剂(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解；
(2)年老体弱及病后正虚而有里实者，或先攻后补，或攻补兼施；
(3)得效即止，进食易消化食物；
(4)孕妇慎用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻
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剂分述·寒下适应证：
里热与积滞互结之实证
（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、
宿食等）泻
下
剂分述·寒下临床表现：
大便秘结、腹满或胀或痛，
甚或潮热，苔黄、脉实等泻
下
剂分述·寒下常用药物：
以寒下药物大黄、芒硝等为主，
还常配伍行气药枳实、厚朴等，
若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、
丹皮等活血化瘀药。泻
下
剂大承气汤《伤寒论》主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下·大承气汤泻
下
剂主治：
(1)阳明腑实证；
(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。寒下·大承气汤泻
下
剂寒下·大承气汤燥屎+泻
下
剂热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机，
阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急组成：
大黄四两（12g）芒硝三合（6g）
厚朴八两(24g)枳实五枚（12g）寒下·大承气汤泻
下
剂皇后只是笑。寒下·大承气汤方解：
君：大黄——泻热通便
臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥
二者相须配伍，峻下热结
佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满泻
下
剂寒下·大承气汤泻
下
剂用法：
先煮厚朴、枳实，
后下大黄，最后溶入芒硝功效：峻下热结寒下·大承气汤证治要点：
痞、满、燥、实，舌、脉泻
下
剂《温病条辨》所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。”随证加减：
1.气虚，加人参适量；
2.津亏，加玄参、生地寒下·大承气汤泻
下
剂使用注意：
体虚慎用
中病即止寒下·大承气汤泻
下
剂附方：
小承气汤
大黄、枳实、厚朴功效：轻下热结
调胃承气汤
大黄、芒硝、甘草功效：缓下热结寒下·大承气汤泻
下
剂大黄牡丹汤《金匮要略》寒下·大黄牡丹汤泻
下
剂临床表现
右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则疼甚，甚则局部肿痞，或时有发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数主治：
肠痈初起寒下·大黄牡丹汤泻
下
剂组成：
大黄四两（12g）丹皮一两（9g）
桃仁五十个（12g）冬瓜子半升（30g）
芒硝三合（9g）功效：
泻热破瘀，散结消肿大胆笑讨瓜。寒下·大黄牡丹汤泻
下
剂其总的病机为
湿热郁蒸，气血凝滞，
结于肠中，肠络不通所致。寒下·大黄牡丹汤泻
下
剂大黄——泻肠中湿热瘀毒。
芒硝——软坚散结，助大黄泻下。
桃仁、丹皮——凉血祛瘀。
冬瓜子——清热化湿，排脓消痈。方解寒下·大黄牡丹汤泻
下
剂证治要点：
少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，
舌苔黄，脉滑数。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻
下
剂分述·润下适应证：
肠燥便秘之证
病因病机：
热邪伤津，
或素体火盛，肠胃干燥；
肾阳不足，
或病后肾虚，关门不利。泻
下
剂麻子仁丸《伤寒论》组成：
麻子仁二升（20g）芍药半斤（9g）枳实半斤（9g）
大黄一斤（12g）厚朴一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）润下·麻子仁丸功效：
润肠泻热，行气通便泻
下
剂布什妈要大白杏。主治：
肠胃燥热，津液不足，脾约便秘润下·麻子仁丸脾约：
胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，
但输膀胱，致小便频数，
肠失濡润，见大便秘结泻
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剂润下·麻子仁丸方解：
君：火麻仁——润肠通便
臣：大黄——通便泄热
杏仁——降气润肠
白芍——养阴和里
佐：枳实、厚朴——下气破结
佐使：蜂蜜——润燥滑肠，调和药性泻
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剂润下·麻子仁丸证治要点：
大便秘结，小便频数，舌苔微黄组成特点：
小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜泻
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剂服法特点：
丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度
（意在缓下，实属润肠通便为主之剂）润下·麻子仁丸泻
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剂随证加减：
痔疮便秘，加桃仁、当归；
痔疮出血，加槐花、地榆；
伤津较甚，加生地、玄参、石斛润下·麻子仁丸泻
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剂现代应用：
常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。润下·麻子仁丸泻
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剂使用注意：
1．本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服；
2．孕妇不宜服用。润下·麻子仁丸泻
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