第一节方剂的基本知识病人证候表现
（自诉及诊察）病因病机证治法方剂中药方从法出，以法统方法
随
证
立方即是法方以药成方
剂
的
形
成一、方剂的组成与变化一、方剂的基本结构与组成原则
1.基本结构：君药、臣药、
佐药、使药
2.组成原则：依法选药，主次有序，
辅反成制，方证相合。君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
臣药：协助君药加强治疗作用的药物，
或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
佐药：佐助药，即配伍君臣药加强治疗作用，
或直接治疗次要症状的药物。
佐制药，即消除或减弱君臣药的毒性，
或制约君臣药峻烈之性的药物。
反佐药，即病重邪甚可能拒药时，
配用与君药药性相反
而又能在治疗中起相成作用的药物。
使药：引经药，引方中诸药至病所的药物。
调和药，调和方中诸药作用的药物。注意：
1）君药不可缺少，通常用量较大，
臣药、佐药、使药不一定俱存；
2）君药、使药药味较少，
臣药、佐药药味较多；
3）每药不一定只任一职。麻黄汤君药臣药佐药佐使药杏仁麻黄桂枝甘草二、方剂的组成变化
1.药味加减的变化(即随证加减）
2.药量加减的变化
3.剂型更换的变化二、方剂的剂型1.剂型：方剂组成之后，根据病证的
需要和药物的特性制成一定的型态，
称为剂型。2.常用剂型
汤剂、散剂、丸剂、膏剂、
酒剂、丹剂、茶剂、露剂、
锭剂、线剂、条剂、栓剂、
搽剂、冲剂、片剂、糖浆剂、
口服剂、注射剂、胶囊剂等汤剂：“汤者荡也”
优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者。
缺点：煎煮、携带不便，服用量大且耗费药材，不便服用（口感不佳），亦不便保存，不便大生产，某些成份不易煎出，或易于挥发散剂：“散者散也”
分内服(煎散和细末口服)、外用两类两种方式
优点：制作简便，吸收较快，节省药材，
性质稳定，不易变质，便于服用携带
缺点：口感较差，不便增减丸剂：“丸者缓也”
优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带；同时也宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳
香类易挥发药物应用
缺点：不便于加减变化三、方剂与治法治法来源于方剂；
治法指导遣方用药；
方剂体现并完成治法。“方从法出，法随证立”常用治法清代程钟龄
《医学心悟》中提出八法。
即汗、吐、下、和、
温、清、补、消。汗法——解表剂；
吐法——涌吐剂；
下法——泻下剂；
和法——和解剂；
温法——温里剂；
清法——清热剂；
补法——补益剂；
消法——行气、活血祛瘀、
祛湿剂、祛痰剂、
消导化积剂、驱虫剂等。解表剂解
表
剂概述·定义凡以解表药为主组成，
具有发汗、解肌、透邪外出等作用，
主要治疗表证的方剂，
统称为解表剂
(属八法中之“汗”法)体外体内肌表
(口鼻)六淫肺正气宣
降概述风寒暑湿燥火(热)解
表
剂概述·使用注意(1)表里同病者，
或先表后里，或表里双解；
(2)不宜久煎；
(3)温覆；全身微汗出为佳；
(4)温服，避风寒；
(5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、
虚证水肿、吐泻失水者，禁用。一、辛温解表剂二、辛凉解表剂解
表
剂分述解
表
剂分述·辛温解表适应证：
外感风寒表证
临床表现：
恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，
口不渴，无汗或汗出恶风，
苔薄白，脉浮紧或浮缓等麻黄汤
（《伤寒论》）解
表
剂分述·辛温解表主证病机分析：（太阳伤寒）寒伤阳气恶寒发热，无汗，
脉浮寒性凝滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证解
表
剂辛温解表·麻黄汤解
表
剂辛温解表·麻黄汤主治：
外感风寒表实证（风寒重证）
功效：
发汗解表，宣肺平喘解
表
剂辛温解表·麻黄汤组成：
麻黄6g桂枝6g
杏仁9g炙甘草3g
干妈贵姓解
表
剂辛温解表·麻黄汤方解：
君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘
臣：桂枝——解肌发表，温经止痛
麻、桂相配，有峻汗之功
佐：杏仁——降肺平喘
佐使：甘草——调和药性，
缓麻、桂峻烈之性解
表
剂辛温解表·麻黄汤证治要点：
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
使用注意：
非表实无汗禁用；
中病即止，不可过服随证加减：
喘急痰多，表证较轻者，
去桂枝，加苏子、半夏；
鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；
夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；
兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩解
表
剂辛温解表·麻黄汤桂枝汤
（《伤寒论》）解
表
剂分述·辛温解表主证病机分析：外感风寒表虚证风寒袭表恶风、发热，头痛，脉浮营阴外泄汗出，脉缓解
表
剂辛温解表·桂枝汤解
表
剂辛温解表·桂枝汤主治：
外感风寒表虚证（风寒轻证）
功效：
解肌发表，调和营卫解
表
剂辛温解表·桂枝汤组成：
桂枝三两（9g）芍药三两（9g）
炙甘草二两（6g）生姜三两（9g）
大枣十二枚（3g）
少干将早贵解
表
剂辛温解表·桂枝汤方解：
君：桂枝——解肌散寒，扶助卫阳
臣：白芍——敛营养阴
桂、芍相配，散中寓收，调和营卫
佐：生姜——助桂枝发汗，温胃止呕
大枣——助白芍益阴，补脾益气
姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫
佐使：甘草——调和药性；合桂枝辛甘化阳，
合白芍酸甘化阴解
表
剂辛温解表·桂枝汤证治要点：
汗出恶风，脉浮缓或浮弱随证加减：
风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；
体质素虚者，加黄芪；
兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗使用注意：
a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；
温覆以助汗出
b.桂、芍用量相等
（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）
c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及
温病初起或中焦湿热禁用；
d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物解
表
剂辛温解表·桂枝汤一、辛温解表剂二、辛凉解表剂解
表
剂分述解
表
剂分述·辛凉解表适应证：
外感风热表证
临床表现：
发热，微恶风寒
有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽
苔薄白或兼微黄，脉浮数银翘散
（《温病条辨》）解
表
剂分述·辛凉解表主治证候分析：外感风热温邪犯卫发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄解
表
剂辛凉解表·银翘散解
表
剂辛凉解表·银翘散主治：
温病初起（外感风热）功效：
辛凉透表，清热解毒解
表
剂辛凉解表·银翘散组成：
连翘一两（15g）金银花一两（15g）苦桔梗六钱（6g）
薄荷六钱（6g）竹叶四钱（4g）生甘草五钱（5g）
荆芥穗四钱（4g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（6g）
鲜芦根适量
猪吃金，牛喝银，草根更俏。解
表
剂辛凉解表·银翘散方解：
君：银花、连翘——轻清透表，清热解毒
臣：牛蒡子、薄荷——疏散风热，清利咽喉
荆芥、淡豆豉——辛温开腠散邪
佐：桔梗——宣肺利咽止咳
竹叶、芦根——清热生津
使：甘草——清热解毒，调和药性解
表
剂辛凉解表·银翘散证治要点：“辛凉平剂”
发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数配伍特点：
a.清疏并用，重在辛散；
b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，
既利于透邪，又不背辛凉之旨随证加减：
伤津较甚，加天花粉；
热毒较重，加马勃、玄参；
热伤血络，去荆芥、淡豆豉，
加白茅根、侧柏叶、栀子；
肺气上逆，加杏仁；解
表
剂辛凉解表·银翘散解
表
剂辛凉解表·银翘散使用注意：
1）不宜久煎
2）外感风寒及湿温病初起禁用二治风剂外风：1.风邪客于肌表—外感表证、疮疡、
瘾疹、瘙痒
2.风邪客于经络风邪痹阻经络—痹(六淫证(头痛身疼)
风邪)风邪损伤经络—中
风(肢体不用)
3.伤处被风—破伤风内风：1.热极生风阳明热盛，扰动肝风
心包热盛，扰动肝风
肝热生风
(脏腑2.阴虚血少热病伤阴，筋失所养
失调)营血亏虚，筋失所养
3.阴虚阳亢肝肾阴虚
肝阳上亢
阴虚阳亢内风：1.热极生风阳明热盛，扰动肝风
心包热盛，扰动肝风
肝热生风
(脏腑2.阴虚血少热病伤阴，筋失所养
失调)营血亏虚，筋失所养
3.阴虚阳亢肝肾阴虚
肝阳上亢
阴虚阳亢内风：1.热极生风阳明热盛，扰动肝风
心包热盛，扰动肝风
肝热生风
(脏腑2.阴虚血少热病伤阴，筋失所养
失调)营血亏虚，筋失所养
3.阴虚阳亢肝肾阴虚
肝阳上亢
阴虚阳亢凡用辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。概念1.辨别风病的属内、属外。
2.分别病邪的兼夹及病情的虚实。
3.外风与内风间可相互影响。使用注意事项分类疏散外风平熄内风第一节疏散外风川芎茶调散《太平惠民和剂局方》川芎（四两）15g祛风止头痛君薄荷（八两）10g疏风，清利头目荆芥（四两）10g疏风止头痛佐羌活（二两）10g祛风善治太阳经头痛方解白芷（二两）10g祛风善治阳明经头痛细辛（一两）5g祛风善治少阴经头痛防风（一两半）10g疏风使甘草（二两）10g调和药性茶苦凉清利头目，制约风药过于温燥臣疏风止痛功用风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。主治景辛穷，草房纸墙薄独活寄生汤《备急千金要方》痹证日久，腰膝冷痛，肢节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足辨证祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血功用独活（三两）15g祛下焦与筋骨间
之风寒湿邪君防风（二两）15g祛风臣细辛（二两）5g搜风外出秦艽（二两）15g祛风湿、疏筋佐寄生（二两）10g佐杜仲（二两）10g益肝肾，壮筋骨牛膝（二两）10g八珍汤
(去白术加桂心)佐补气养血方
解随证加减疼痛较甚者：制川乌、白花蛇、地龙
寒邪偏重者：附子
湿邪偏盛者：防已
正虚不甚者：减地黄、人参新房毒酒妻中计,
八珍去术用桂心 |
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