《伤寒论》
开宗明义第一方桂枝汤(张仲景)
风伤卫有汗
《伤寒论》桂枝汤源流考传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的，由张仲景收入《伤寒论》中。
伊尹曾是一位高明的厨师，他总结前人运用本草治病的经验，结合烹调技术创制了许多汤方，桂枝汤就是用辛香调味料创制的。
其中的桂、姜、枣至今仍是我们厨房里的常用调料。柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……。”古代医家运用古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的理论，各派医家都宗以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的理法及应用。如明·王肯堂以桂枝汤，随证加减化裁的有三方：①?桂枝加川芎防风汤，治发热自汗出而不恶寒的柔痉。 ②?桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。 ③桂枝加芍药防风防己汤（桂枝汤加防己、防风），治发热脉沉细之太阴腹痛。清·柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。”温病最忌辛温药发汗，但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，以之导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中，把本方列为众方之首。近代医家运用近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，诚属经验之谈。经方家曹颖甫《经方实验录》记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。现代医家运用现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下：感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显著的。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥子10克、法夏6克治疗流感95例。其症状：发热占62%，恶寒52%，流涕63%，头痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，每日1帖2汁；轻者2剂后，症状消失或趋正常，计20例（20﹒5%）。重者3剂，计43例（45﹒2%）。4剂者27例（28﹒5%）。最多服5剂，共5例（5﹒8%）。平均3天可复康，疗效达100%。自汗症桂枝汤治疗无外感风寒而因卫虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证，源于论中第53、54条原文。至今临床家一直宗以本方理法，随证加减，疗效甚佳。如魏氏以本方加桑叶治疗一例每夜12时左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿时，必觉冷气袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声嘶，小便短赤，舌质淡红，脉细微而数，西医诊断为神经官能症。经服上方3剂，夜汗顿止，续服5剂，虚热上冲，恶风头眩等证悉除。糖尿病并发神经痛本病不但常见而且往往难以治疗，维生素和消炎镇痛药常不见效。日本学者以桂枝汤加白术（桂皮、芍药、生姜、大枣及白术各4份，甘草2份）加水煎提取物，经低温减压干燥后再加赋形制成浸膏，治疗12例糖尿并发神经痛。治疗效果：有效9例（35%），稍有效者3例（25%）。治疗期限，长则2个月，短则2周。歌诀桂枝汤治太阳风?
芍药甘草姜枣同
桂麻相合名各半?
太阳如疟此为功又歌桂枝芍药等量伍，
姜枣甘草微火煮，
解肌发表调营卫，
中风表虚自汗出。桂枝、芍药、生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。治太阳中风有汗，用此解肌，以和营卫。中犹伤也，仲景《伤寒论》通用。组成桂枝三两(9克)?
芍药三两(9克)?
炙甘草二两(6克)
生姜三两(9克)
大枣12枚(3枚)用法：水煎服。少顷,饮热稀粥以助药力,使其微微汗出。
功用：解肌发表,调和营卫。
主治：外感风寒表虚证。症弘发热头痛,汗出恶风,鼻鸣干呕,口不渴,舌苔薄白,脉浮缓。方解君~桂枝辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。
臣~芍药酸苦味寒，敛阴和营。解表中有敛汗，合营中有调卫。
佐~生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌驱风之力。
大枣益气和中，滋脾生津。
使~炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。方析风寒表虚为本方主证,汗出恶风,脉浮缓为其辨证要点。方中桂枝通达营卫,解肌发表,为君药。白芍益阴敛营,助桂枝调和营卫,为臣药。生姜助君药发表散邪,和胃降逆;大枣补脾生津,助白芍益血养营,姜枣相合,助桂、芍调合营卫,为佐药。炙甘草调和药性,助桂枝辛甘以化阳,合芍药酸甘以化阴,为使药。本方为治疗风寒表虚证的代表方剂,重在调和营卫,发汗力缓,药后需喝热稀粥助药力,有扶正解肌之功。配伍意义桂芍等量合用，寓意有三：
1、针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；
2、相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；
3、相制相成，散中有收，汗中寓补。
桂枝与生姜——辛甘化阳
芍药与大枣——酸甘化阴主证病机外感风寒表虚证（太阳中风）
卫强－恶风、发热、头痛、脉浮
营弱－汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。）
肺胃不和－鼻鸣、干呕按桂枝汤与麻黄汤虽同可用治外感风寒表证,但桂枝汤用桂枝配白芍,意在助卫和营,解肌发表,适用于外感风邪偏重,汗孔开泄,汗出而恶风,脉浮缓的表虚证。而麻黄汤则以麻黄与桂枝相合,意在发汗散寒,为辛温解表重剂,适用于外感寒邪为主,汗孔关闭,无汗而喘,脉浮紧的表实证。附方桂枝麻黄各半汤(《伤寒论》)?
桂枝一两十六铢(4.5克)?芍药?生姜?炙甘草?麻黄各一两(各3克)?大枣四枚(2枚)?杏仁二十四枚(3克)。
水煎服。
功用:发汗解表,调和营卫。主治:太阳病,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕等症。 |
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