2002年第20卷第10期四川中医
Vol.20,No.10,2002JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine1
●百家精萃●
何立人教授辨治心律失常的经验
王世君
上海中医药大学博士研究生(上海200032)
提要:本文介绍了何立人教授从调和五脏、注重痰瘀、滋培根本、顾护脾胃、中西合璧等方
面治疗心律失常的经验,并选录医案三则。
关键词:心律失常老中医经验何立人
何立人教授是上海著名老中医,从事临床、教学工作2辨证方面以五脏为纲,寒热虚实为目
三十余年,致力于心血管疾病的防治,尤精通心律失常的在辨证治疗时先辨别症候的阴阳,以确定治疗药物的
治疗,临床收效显著。“治病求本,调和五脏”的思想贯穿性质,其次分清脏腑,并辨识是否有多个脏腑同病的情况,
何老师辨证论治的始终。学生有幸随师习医两年,颇有心分清主次。最后分清症候的虚实,确定用补泻或攻补兼施
得,整理如下。的治疗方法。从心经论治:心气虚损、心血不足、心阴不
1欲疗心病,必调五脏足、心火亢盛、心阳不振、心血瘀阻等型;从心肾论治:
何老师认为:心律失常属于中医“惊悸”、“怔忡”范分心肾不交、肾阳虚水泛、肾精不足、阴虚阳亢;从肝论
畴,脏腑功能失常为本,心脏失养为标。五脏六腑皆可致治:肝气郁结、肝阴虚、肝郁化火;从脾胃论治:心脾两
悸,心悸虽病位在心,但勿拘泥于治心,应兼顾它脏。五虚、饮食滞胃;从肺和胆经论治:心肺气虚、心胆气虚等;
脏六腑是一个不可分割的整体,气血相关,脏腑相关,任从寒论治分为心阳不足、寒凝心脉、肾阳不足;从火热分
何脏腑的病变,对其它脏腑或多或少都有一定影响,《医肝郁化火、痰火扰心、心火亢盛(实火)、阴虚火旺(虚
贯》有“凡脾胃肝胆,各有一系,系于心包络之旁,以通火)。此外还有从痰湿(饮)或痰瘀角度论治者。
于心”,所以治疗时除考虑心脏本身阴阳气血盛衰外,还应3审查证候,分清夹杂
考虑痰浊、气滞、血瘀等因素。详细分病因病机,结合病人的生理病理特点,心肾虚
心肺相关:心肺同居上焦,心主血,肺主气,心肺密为发病之本,痰瘀是本病发展的因素。由于心主血脉,心
切相关,肺有助心行血之功,心血的生成有赖肺的气化,血不足,血少津亏,炼液为痰;心阳不足,血行迟缓,津
肺气不足,导致宗气生成不足,失其贯心脉行气血之功,液停滞亦可为痰瘀,都会影响心血的运行,正如李中梓在
运血无力,血行迟缓,导致心血不足;肺气壅塞,导致血《病机沙篆》中“人之所主者心也,心之所主者血也,心血
行不利,瘀阻心脉。肝心相关:肝主疏泄,又主藏血,心消亡,神气失守,则宅舍空虚,痰因以客,此怔忡之所由
主血脉功能的发挥有赖肝疏泄与藏血。如肝气郁滞,血行作也??所悸也,一属虚,一属饮”的论述,说明心血虚
不畅,可导致心脉瘀阻、心血不畅;肝失疏泄,久郁化火,生痰是心悸发作的原因之一。立方遣药上病证结合,主次
肝火灼津耗液,产生痰浊、瘀血,加重心脉瘀阻。肝藏魂,分明,灵活变通,善于变通古方,师古而不拘泥,以平为
心藏神,都与精神活动有关,所以情志活动异常都会互相期;注重多方配合,多药调理;注重调神,心律失常病人
影响。胆心相关:心与胆之间的关系主要体现在调节精神多伴有睡眠不佳、易惊、心情抑郁、易激动的特点,所以
情志方面,心藏神,胆主决断,两者相互作用,从而维持常在不违反治疗大法的前提下,加入酸枣仁汤、甘草小麦
正常的情志活动。胆失于疏泄,会影响心主血脉与藏神的大枣汤等养心安神的药物,或加入生龙骨、生牡蛎等重镇
功能,导致血行不畅或神志不安,出现心悸、怔忡。心与安神的药物;注重通腑气,大便艰涩难通,浊气不降,清
脾胃相关:心与脾胃的关系主要体现在气血生成及气血运气不升,加重气机郁滞,进一步加重病情,所以诊查病人
行的关系。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚则气血多问腑气是否通畅,如大便干燥者多加大黄、玄明粉等,
生化乏源,导致心血不足,心脏失养;脾虚不能运化水湿,或加入具有养血通便作用的药物,如郁李仁、生首乌、柏
湿聚成痰,阻滞心脉,心脉失养,导致心悸发作。此外脾子仁等。注重防治诱因,如妇女的病情在经期加重,应加
化源充足,营血旺盛,心有所养,神有所归。心肾相关:入调经作用的药物,更年期妇女多从调理冲任角度治疗。
心肾同属少阴,水火既济,肾为水火之脏,心之阴阳气血如因外感而诱发,则加入解表作用的药物。观舌之变化,
赖肾阳以温煦。心肾相交,水火既济是各脏腑生理功能正察病情之进退,经过治疗后,病人自我感觉好转,但舌质
常的基础,肾阳不足,既会出现心阳失于温煦,又可以表舌苔没有变化,应继续服药,以巩固疗效,以免病情反复。
现为阳虚水泛,都会出现心悸怔忡之证。4顾护脾胃,滋培根本
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四川中医2002年第20卷第10期
2JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol.20,No.10,2002
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脾为后天之本,胃为五脏六腑之大主,何老师在治病心脏听诊早搏3次/分。原方加苦参10g、玉米须18g,加
时,特别注重调理脾胃,发挥胃气的内因作用,是保证药强化湿之功,心律平减为50mg,日3次服。4月21日三
物发挥疗效的关键。如饱餐后发作,多属胃气上逆,采用诊:心悸明显减轻,但时有胸痛,舌质暗红,苔薄,脉结,
消导法治疗;如在饭后2～3小时发作,多属脾运失常,以此为湿邪渐化,加生蒲黄(包)24g、山萸肉10g。继续服
健脾助运为主。寒凉的药物易伐胃阳,辛燥的药物易伤胃该方2个月,心悸逐渐减轻,已经停用西药,复查两次心
阴,所以慎用苦寒及大寒大热的药物。使用苦寒药物时,电图未见早搏。
常配伍大枣、淮山药、北秫米等;使用滋阴药时,常配伍按:心肾阳气不足,兼夹痰瘀,宜心肾同治。《内经》
陈皮、砂仁、白豆蔻等理气药物,常用玉竹、北沙参、石曰:“心病,治不得,索之水,水者肾也。”心为火脏,心
斛等药物养胃阴,黄精、党参、白术等药物益脾气,砂仁、阳根于肾阳,命火不温心阳,心肾阳气不足,鼓血无力,
木香、白豆蔻理气,藿香、佩兰、紫苏梗等化脾湿。何老同时脾失温煦,痰湿内生,寒湿痰瘀胶结于心脉,导致心
师深入研究《景岳全书》中关于心病的治法,《景岳全书·悸发作。原发于肾,波及心脾,宜心肾同治,兼顾痰瘀,
怔忡》有“凡治怔忡惊恐者,虽有心脾肝肾之区分,然阳温阳益气治其本,化瘀祛痰治其标。该方由阳和汤加减而
统乎阴,心本乎肾,??”强调肾在心系疾病的发病中的成,方中的附子、干姜、鹿角片温肾阳;熟地、知母滋肾
重要性,“心本乎肾”,说明心的正常生理功能有赖于肾阳阴,阴中求阳;生蒲黄、桃仁化瘀;苦参、玉米须化湿;
的温煦和肾阴的滋养,所以,治肾之法是根除和防治心病白芥子、桂枝通络。全方共奏温阳益气,化瘀利湿之功。
复发的关键。活动时心悸发作,休息时稳定为肾虚,主张病例2.承某,男,71岁。就诊日期:2001年4月22
心肾并治,气血兼顾,有些病人即使无肾系症状,也习于日。心悸不适,胸闷痛,口渴,饮水不多,面晦暗,脉结
在辨证的基础上加一些补肾的药物。代,苔薄黄腻。心电图:阵发性房颤。处方:竹沥半夏
5中西合璧,取长补短9g,姜竹茹6g,陈胆星6g,石菖蒲6g,炙蒌皮12g,远志
强调辨证论治的同时,也重视西医辨病,根据原发病5g,苦参30g,苦丁茶24g,生蒲黄24g,生白果7枚g,白
的不同,随症加减,灵活用药,常用苦参、生白果、茶树河车9g,桃仁10g,杏仁10g,北秫米30g,苡仁30g,茯
根、玉米须、生首乌、生蒲黄、生槐花等药物加减。如室苓30g。4月29日复诊:心悸减轻,偶有胸闷,无胸痛,
性早搏的治疗,首先区分室早的性质。如果室早多在安静睡眠不佳,舌苔薄黄,脉弦滑。上方加龙骨、牡蛎、玉米
或睡眠中出现,运动后减轻,情绪因素诱发或加重,发作须各15g。5月12日三诊:无心悸心慌感,舌苔转薄,脉
次数少,不影响日常生活者,多不主张用西药治疗,因为弦。守原方加减二个月,24小时动态心电图检查未见房颤
用之不当,会导致药源性心律失常,中医多从疏肝解郁,发作。
调理气机,安神等方法治疗;对于严重的心律失常,如频按:湿邪稽留,内合于心脉,心气不足,痰湿内蕴,
发室早或成联律者,多主张用西药控制病情,同时合用中胸阳失展。该病人属阳气不足,痰湿瘀阻,表现为胸闷、
药,待病情稳定后,西药逐渐减量。辨病论治方面:如病面色晦暗、口渴不欲饮、舌苔黄腻等。根据《金匮要略》
毒性心肌炎所致,多为风热袭表,湿邪内蕴,内舍于心,“痰饮者当以温药和之”的原则,治疗痰湿所致者多选用二
多加入一些有解毒利咽作用的药物,以绝发病之源;高血陈汤、温胆汤加减治疗,对于顽固性房颤,加入礞石滚痰
压心脏病所致者,多从肝胆痰湿角度辨治,多加入天麻、丸,以除老痰、积痰。方中的半夏、胆南星、竹茹、石菖
钩藤等现代药理研究具有降压作用的药物;植物神经功能蒲具有燥湿化痰之功,苦参清热燥湿,兼有祛瘀的功效,
失调所致者多在安静或休息时出现,活动后消失,常加入苡仁、茯苓健脾利湿,使湿邪从小便而去;炙蒌皮宽胸益
具有安神镇静作用的药物,如生龙骨、生牡蛎等;风湿性气,远志祛痰宁心,生蒲黄、桃仁加强化瘀之功。湿为阴
心脏病所致者多加入威灵仙、羌活、防风等药物,并注意邪,易伤阳气,湿性缠绵,难于速除,所以痰湿瘀阻型病
祛邪与扶正的关系。症治疗时间较长。
6病例介绍病例3.郑某,女,50岁。就诊日期:2001年3月12
病例1.夏某,男,52岁。就诊日期:2001年4月7日。心悸阵发反复7年,伴气短,一周来手麻,感冒后加
日。心悸2月余,背冷痛,胸闷,腰膝酸软,口干,多汗,重,心悸甚,胆怯,烘热有汗,舌红,苔腻,脉细弦。血
手足凉,舌质淡,苔白腻,舌边有瘀点,脉细结弦。心脏压1397/998kPa。心率:68次/分。心脏听诊未闻及早
听诊:心率58次/分,早搏6次/分。24小时心电图提示搏。处方:仙茅9g,仙灵脾9g,知柏各9g,生熟地各
房性早搏及室性早搏,多发于凌晨2时～上午9时,多为10g,生淮山15g,茯苓15g,炒白术、白芍各9g,生黄芪
室性早搏。目前服用心律平300mg/日。处方:炙麻黄10g,9g,制首乌10g,枸杞10g,麦冬9g,远志5g,朱灯心10
鹿角片10g,桂枝10g,干姜10g,生熟地各30g,熟附子束,龙齿25g,淮小麦30g,苦参9g,郁金10g。3月29日
10g,白芥子10g,炒当归30g,炒党参15g,炙黄芪18g,复诊:心悸减轻,但乏力,舌红苔薄。上方加桂枝、生甘
益智仁15g,知母6g,黄柏6g,桃仁9g,灵芝草9g。4月草各6g,脱力草10g。服药加减2月余,心悸症状消失。
14日复诊:心悸减轻,无胸闷,舌质淡,苔腻,脉弦结,按:该患者有心悸的症状,但无西医诊断依据,认识
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王静安治疗疑难病经验
冯韧
成都中医药大学研究生(成都610075)
提要:全国名老中医王静安从医五十余年,学验宏丰,善治疑难病。本文介绍王老治疗小儿
眨眼、假性性早熟、脱发三则,以供临床参考。
关键词:王静安临床经验疑难病
全国名老中医、享受国务院特殊津贴的著名中医学专征,或女孩月经初潮发生在10岁以前,是一种内分泌疾
家王静安主任医师擅治疑难病,临证立意隽永,构思奇巧,病。按病因分为真性性早熟、假性性早熟。真性性早熟是
方法独特,疗效卓著。笔者有幸侍诊王老之侧,耳提面命,由下丘脑—垂体—性腺轴提前发生作用,属中枢性性早熟,
获益匪浅,用王老经验于临床也屡屡获验。为完全性早熟,一般查无特殊原因,无病理变化,属于特
1清肝搜风治眨眼发性性早熟,可出现生殖能力。不完全性性早熟是因外源
眨眼又称“眼扎”,虽为小疾,却顽固难愈,影响患者性性激素刺激性征发育,多属于不完全性性早熟,只有乳
目视和美观,又可变生其它眼疾。临床表现为眨眼频繁,房或阴毛的发育,而无生殖能力。
常张口弄鼻,或作怪相、摇头、耸肩,厌食好动等症候。现大多数家庭为独生子女,随着生活水平提高,父母
西医称为精神性习惯性抽动。王老认为本症发病原因多为误投营养保健品,以至临床常见儿童发育过快,成熟过早,
饮食失调,损伤脾胃,或用眼过度,暗耗阴血,日久致脾当诸症状显露出来时,父母惊惶,医者也深感棘手。王老
虚肝旺(肝开窍于目,肝经与眼相联),火郁动风,风邪上认为大多营养保健品为补气壮阳药物制造,而儿童为纯阳
窜于目,以致开合失常,而成眨眼。用清肝搜风法治疗可之体,肝主疏泄,调节人体的生长发育,如果误用营养保
收捷效。方药组成:胆草10g,竹茹15g,陈皮5g,石斛健品,造成肝阳太过,肝火上炎,“天癸”早至,必然使儿
15g,菊花15g,银花15g,刺蒺藜30g,金钱草30g,蝉蜕童发育过快,性成熟过早,故当治以清肝泻火。方药:胆
15g,荆芥花10g,钩藤30g,黄连3g。方中胆草、黄连、草10g,栀子9g,黄芩9g,柴胡10g,生地3g,车前草
银花清泻肝经湿热,刺蒺藜、金钱草、钩藤、蝉蜕、荆芥30g,泽泻10g,白芍30g,桂花9g,木通9g,当归10g。
花平降肝经阳亢之气,石斛养阴柔肝,竹茹、陈皮和胃气、方中胆草、栀子、黄芩清肝热泻肝火,柴胡理肝气疏肝郁,
清胃热,以防肝邪横逆犯胃。诸药合方,清肝搜风。血虚车前草、泽泻、木通利肝经之湿热,白芍、当归养肝柔肝,
者可加当归、川芎;阴虚可加花粉、白芍;热甚加黄芩、白芍配桂枝又可调和营卫。湿重加滑石、薏苡仁;热甚加
栀子;风重可加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣。大黄、黄连;阴虚加花粉、石斛;血热加丹皮、赤芍。
病例:段某,男,5岁。眨眼20余天,西医诊断排除病例:钱某,女,2岁,1997年3月20日初诊。患儿
沙眼、眼结膜炎。患儿眨眼频频,口角不时抽动,口苦,从1996年8月阴道分泌物增多,11月10日阴道出血,持
大便干结,舌红苔黄腻,脉浮弦。证属肝热生风,治宜清续3天。4个月来每月阴道按时出血,出血前三天开始分
肝搜风。方药:钩藤30g,菊花15g,刺蒺藜30g,金钱草泌白色液体。患儿自一岁左右服食“娃哈哈”,多时达每日
30g,石斛15g,银花15g,黄连3g,蝉蜕15g,全蝎3g,数板。症见:双乳增大,乳晕色深,乳核质硬,外阴色素
炒大黄15g,胆草3g,竹茹15g,陈皮10g,蜈蚣2条。服沉着。腹部B超见30cm×14cm×10cm子宫回声,头部
药2剂,诸症消失。本例口角抽动为风邪偏重,故加入炒CT无异常。痰多,面红,舌红苔黄腻,指纹紫,口渴喜
大黄、全蝎、蜈蚣以强化清热搜风之力。饮。诊为肝经湿热,治以清肝泻火。方药:胆草10g,栀
2清肝泻火治性早熟子9g,黄芩9g,柴胡10g,生地3g,车前草30g,泽泻
性早熟是指女孩8岁以前、男孩10岁以前出现第二性10g,白芍30g,桂枝9g,木通9g,当归10g,陈皮10g,法
上抓住心悸,“悸病虽多,无非心病”,尽管无症状,但本不宁,此所以有从肝胆出治也。”尽管无胆系症状或体征,
着以人为本的原则,注意患者的心理状态,所处的社会环也应考虑从胆心相关入手,勿忘治本。治以益冲任,养气
境等。证属更年期冲任失和,兼湿热阻滞,阻遏气机,升血,壮胆。本方由二仙汤加入黄芪、淮山药等益气药,加
降失调,胆热内扰,上冲犯心,心脉失和。《杂病广要·惊远志、朱灯心草、龙齿、郁金等镇心利胆,加苦参等利湿
悸》曰:“有怒气伤肝,有因惊气入胆,母能令子虚,因而加减而成。
心血不足,又或嗜欲繁冗,思想无穷,则心神耗散而心君(收稿日期2002-06-19)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved. |
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