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1997年第29卷第4期9
跟师札记
何炎?老中医治疗老年喘咳经验
马凤彬
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主题词喘证/中医药疗法老年人@何炎?
老年喘咳是常见病,且反复发作,缠绵难司,凝为痰饮,故痰饮乃由虚生实,实证又反
愈。何炎?老师治疗本病有丰富的临床经验和而损及脏器,加重其虚,故治痰饮喘咳,须权
独到的见解,现简介于下。衡虚实,孰轻孰重,不能蛮补。
1老年喘咳,从痰饮论治,以温药和之4由外邪诱发者,化热恒多,慎用温药
老年喘咳病因甚多,病机又有寒热虚实之《内经》有云“人年四十,阴气自半”,加
异,而以咳、痰、喘为主要症状,何老认为大以多静少动,常进滋补,饮食难化,易生积
多数患者应从痰饮论治,法宗《金匮》,而又热,倘感外邪,化热最速,故若非平素虚寒
有新的发展。《金匮要略》云:“病痰饮者,当者,慎用温燥之药。何老常用喻氏清燥救肺汤
以温药和之”。历代医家都奉为治疗痰饮之基加减,屡收良效。
本治则。何老认为仲景用“和之”两字大有深5病案举例
义,所谓温药,不限于温阳、温散、温补等例1:结核性胸膜炎叶×,男,84岁,
法,凡能舒展气机,使痰饮无所停留者,如苦1996年4月13日入院。血液检查及CT诊断
杏仁、枇杷叶、旋覆花、半夏、胆南星、橘皮为结核性胸膜炎,中西药治疗经月未效,5月
之辛苦微温,能宣能降者,皆属“和之”之13日请何老会诊。患者形瘦色悴,神疲气怯,
法。呼吸喘促,稍动则甚,语声低微,左胸膈隐
2温阳利水与育阴利水,各有所宜痛,咳嗽无力,痰稠难排,口干咽燥,夜烦少
《金匮要略》云:“夫短气有微饮者,当从寐,纳差,便秘,午后低热(375℃～38℃),
小便去之。”后人亦认为利水是治痰饮一大法手足心热甚,舌黯红、苔薄黄干,脉浮细滑
门,《金匮》有苓桂术甘汤、五苓散乃补脾通数、重按空豁。此高年脏阴大亏,平素虚火燔
阳行水之法,肾气丸是补肾通阳行水之法。若炽,春令风温外袭,灼液成痰,阻塞肺络,治
阳气不虚,而阴虚内热者,何老借用《伤寒节失职,肃降无权,本虚标实,防其厥脱。予
论》之猪苓汤,屡收捷效。若将猪苓汤与五苓清燥救肺汤合苇茎汤。处方:西洋参10g,阿
散作一比较,便一目了然:两方同用茯苓、泽胶、苦杏仁、枇杷叶各12g,桑叶、桃仁、麦
泻、猪苓3药行水,五苓散用白术健脾,桂枝冬各15g,火麻仁、石膏、苇茎、冬瓜子、薏
通阳,猪苓汤用阿胶育阴,滑石泻热,则二者苡仁各30g,甘草5g。日1剂,水煎服。2剂
各有所宜。后,热退,二便通畅,胸痛减,咳痰较易,再
3老年喘咳,多虚实错杂进2剂,胃纳较好,能起坐,舌苔退薄过半,
《内经》谓老年则五脏虚衰,故痰嗽喘咳惟仍短气喘促,言语声低,改用人参固本汤加
乃肺脾肾三脏虚衰使然。肺主气,虚则宣肃之山药、茯苓、川贝母、石斛、扁豆等调理半月
令不行,津不流布而为痰饮;脾主运,虚则运
化失职,湿聚为痰;肾主五液,虚则五液失广东省东莞市中医院(511700)
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01新中医
名专家精萃用整体观念诊治骨伤病
陈基长
陈基长,男,广东著,1995年被广东省中医药管理局评为优秀
省潮阳市人,1938年工作者。
出生。现任广州中医药1从整体观念着眼,详尽收集临床资料,及
大学伤科教研室教授、早合理诊治病人
主任,第一附属医院骨伤科的辨证诊断,必须高度重视向病人进
科主任,广东省名中行调查了解,通过望、闻、问、切四诊,在辨
医,享受国务院特殊津证过程中,既要求用整体观念进行全面检查,
贴。1964年毕业于原尤其是对严重的创伤和复合伤,一定要高度注
广州中医学院,留校从意检查伤者生命体征,经处理妥当后,方可处
事教学、医疗、科研工作,一向忠诚人民的教理局部症状。只有在全身情况稳定下,根据伤
育事业,曾多次被评为优秀教师,并带头教学科的特点,进行细致的局部检查,进一步了解
改革,开展多媒体组合教学,效果显著。1994局部损伤的具体情形,有针对性地加以处理,
年获高校电化教育二等奖,1996年被评为高才能达到安全稳妥的目的。在详尽地收集临床
教厅电化教育先进工作者。资料之后,再结合X线和实验室检查,根据
陈基长教授,熟练掌握中医骨伤科理论,四诊八纲进行分类,并以脏腑、气血、经络等
又能运用现代医学理论进行中西医结合,用力理论为基础,又根据它们内在联系,加以综合
学原理总结提高中医正骨手法,撰写成论文。分析,在诸多资料中进行去伪存真、去粗存
在处理骨折,尤其是关节内骨折、陈旧性骨折精、审查判断,得出一个比较正确的诊断。若
方面,经验丰富,手法纯熟,成功率高。在运
广州中医药大学第一附属医院骨科
用中西医结合方法开展科研的工作中,成绩显(510405)
出院,后用生脉地黄汤加蛤蚧峻补肺肾善后。属温邪化热与宿饮相搏,当从小便去之。方用
按:何老善用清燥救肺汤治肺心病急性发猪苓汤加味。处方:猪苓、泽泻各20g,茯苓
作,治此例结核性胸膜炎,则与苇茎汤合用,25g,滑石30g,阿胶、枇杷叶、车前子各
获效良好,王孟英云苇茎汤“不仅为肺痈之妙15g,苦杏仁12g。3剂,日1剂,水煎服。
药,竟可疗肺痹之危疴!”何老认为,结核性药后热退,脉和,喘平气顺,小便量多,
胸膜炎亦属肺痹之类,可知其用古方治今病之惟久病痰嗽未除,胃纳不佳,嘱其戒烟酒,常
妙。服参贝六贤散加车前子、薏苡仁,宿痰渐瘳。
例2:老慢支合并肺气肿张××,男,随访2年无复发。
69岁。1994年11月21日来诊。平素嗜烟酒,按:此例体质尚可,肾气未亏,故善后之
久嗽多年,今感受冬温,发热喘咳,经某医院方不用下焦纳气之药而用王孟英所辑之《鸡鸣
治疗5天,热稍降而喘咳甚。刻诊:病者形体录》“参贝六贤散”(由西洋参、川贝母、胆南
尚健,低热(378℃),咳嗽,气喘,痰稠而星、半夏、橘皮、甘草、玄参、蛤壳等8味组
黄,喉中痰鸣,胸膈闷翳,心烦少寐,口干成),治久嗽胸膈不舒,痰多食少极效。
渴,溺黄短,舌苔微黄,脉浮滑数。何老谓此(收稿日期:1996-11-11)
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