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1999年第31卷第12期11
名专家精粹胡天成教授辨治小儿咳嗽经验拾萃
张朝德
胡天成,男,562宣肺降逆为经
岁。现任成都中医药大导师根据小儿生理病理特点及多年临床观
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学附属医院业务副院察,认为小儿咳嗽以外感咳嗽为主,内伤咳嗽
长、主任中医师、儿科少见,实证多于虚证。盖肺为清虚之脏,主宣
教授、博士研究生导发肃降。小儿形气未充,肺脏尤娇,卫外不
师,四川省名中医,享固,最易感邪。六淫为患,邪从口鼻而入,或
受政府特殊津贴;兼任从皮毛而受,均先犯肺,肺失宣降,肺气上
四川省医药卫生国际交逆,发为咳嗽。对小儿外感咳嗽的治疗,主张
流促进会常务理事、四宣肺祛邪为先,肃降肺气为佐。表邪得解,肺
川省中医药学会常务理事及儿科专业委员会主得宣肃,咳嗽乃平。切忌见咳止咳,尤忌收
任委员等职。从事中医内儿科临床工作30年,涩。临床用药,宣肃并施。宣肺常选麻黄、桔
擅长治疗儿科常见多发的肺系和脾胃疾病,疗梗,认为麻黄轻清上浮,宣泄气机,为宣肺第
效显著。一要药,肃肺之品喜用葶苈子、苦杏仁、旋覆
花等药。
导师胡天成系成都中医药大学附院儿科主3化痰清热为纬
任医师,出生于中医世家,治学严谨,医术精“无痰不成嗽”,可见咳嗽与痰密切相关。
湛,学验俱丰,尤擅小儿肺系疾病的诊治。笔小儿稚阴稚阳之体,脾常不足,易为乳食所
者有幸跟师学习,获益颇多,今择导师辨治小伤,脾失健运,水湿停聚,酿湿成痰,上贮于
儿咳嗽经验,介绍如下。肺,正所谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。
1详辨咳与嗽感受外邪,内外相引,痰阻气道,肺失宣降,
咳嗽一症,临床常从寒热虚实论治。咳与引发咳嗽,导师认为小儿咳嗽多有夹痰之特
嗽含义不同,与肺脾病变密切相关。《幼幼集点。临床所谓干咳无痰者,非真无痰,乃肺燥
成》指出:“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;乏津或热邪伤津,肺失濡润,痰粘难咯之故
有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有痰有声谓之咳也。临证时,常合用化痰之药,选加胆南星、
嗽,初伤于肺,继动脾湿也”。临床上虽咳与浮海石、川贝母、瓜蒌、法半夏等化痰之品。
嗽并见,但有偏重不同,导师除辨寒热虚实鉴于小儿阳常有余而阴常不足之特点,小
外,尚重视详辨咳与嗽孰轻孰重,分清脏腑病儿感邪之后,易于化热化火,虽感风寒,亦为
变主次。大抵咳嗽连声,频频发作,咳声清时短暂,迅速入里化热,临床上以热证咳嗽居
高,或咳时面红耳赤,或咳吐乳食,或咳引胸多,而典型的风寒之证甚少,即使有风寒表
腹胁痛者,为咳重嗽轻,肺气伤为主。因肺气象,但见咽红肿痛,亦为寒包热之证。导师根
上逆尤甚,故治宜宣肺降逆,佐以化痰止咳;据病情,常佐用疏风清热,或宣肺清热,或化
若咳不连声,间或发作,咳声重浊,痰多易痰清热或化湿清热之法以除热。
咯或喉间痰鸣兼纳差者为咳轻嗽重肺气
,,,4分型论治
上逆较轻而以脾湿动为主痰阻气道肺失宣
,,导师根据小儿感邪之不同,体质之差异,
降为主要病机,治宜燥湿化痰,佐以宣肺降
逆。若咳与嗽并重,则宣肺降逆,化痰止咳并成都铁路局中心医院中医科,四川省成都市
举。(610081)
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结合小儿咳嗽多热证、多实证、多气逆、多夹恶者加竹茹。
痰的特点,临床上常分以下证型论治。44燥热咳嗽以干咳无痰或痰少而粘、甚
41风热咳嗽病之初起,症见咳嗽,痰不则痰中带血、午后夜间咳嗽明显、口干渴、舌
爽,发热,汗出,不恶寒,流清(浊)涕,口红、苔薄或少为主症,兼有类似风热表证者,
微渴,舌红、苔薄白,指纹紫等,证属风热轻选桑菊饮加麦冬、天花粉、瓜蒌皮等药;表证
证,治宜疏风清热,宣肺止咳,方选桑菊饮加不显,燥热伤阴者,治宜润燥清热,化痰止
减。口渴甚者加天花粉;气粗似喘,热在气咳,药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、
分者加石膏。若咳嗽连声,频频发作,呼吸急百部、炙枇杷叶、炙白前、瓜蒌子。痰中带血
促,或咳甚则吐,或咳时面红耳赤,痰稠色者选加白茅根、侧柏炭、蒲黄炭。
黄,流浊涕,咽红,或大便干结,小便黄,舌5病案举例
红、苔薄白或黄,脉数,指纹紫滞,证属风热李某,女,5岁,1997年3月22日初诊。患
重症,治宜宣肺清热,降逆化痰,药用麻黄、儿2天前受凉后出现发热、咳嗽,经服药治疗疗
苦杏仁、石膏、前胡、瓜蒌皮、射干、枇杷效不显。诊见:咳嗽连声,频频发作,痰鸣气促,
叶。兼高热者加青蒿;咽痛声嘶者加牛蒡子、发热流涕,胃纳不佳,大便稀溏,小便黄,舌质微
蝉蜕;咳嗽剧烈、痰鸣气促甚者加浮海石、葶红、苔薄黄,脉浮数。查体:T382℃,咽部充
苈子;夹湿者加滑石;腹胀便秘者,轻则加槟血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻
榔、莱菔子,重则加枳实、大黄。及干湿性罗音。胸透:双肺纹理增粗;血WBC
42湿热咳嗽以舌苔厚腻、咳声重浊、胸72×109/L,N042,L058。西医诊断:急性
痞纳少、小便黄少、或伴发热午后尤甚为辨证支气管炎;中医诊断:咳嗽(风热重症)。治宜宣
要点。治宜清热化湿,轻宣肺痹,药用射干、肺降逆,清热化痰。方选麻杏石甘汤加减。处
枇杷叶、郁金、苇茎、薏苡仁、苦杏仁、黄方:麻黄、葶苈子、射干、苦杏仁、车前子各10g,
芩、冬瓜子、滑石、瓜蒌皮等。咳甚似喘加葶石膏30g,黄芩、瓜蒌皮、前胡各12g,炙枇杷
苈子;痰多呕恶加陈皮、法半夏。叶、青蒿各15g,浮海石20g。2剂,每天1剂,
43痰热咳嗽以咳嗽喉间痰鸣,或痰稠色水煎服。先浸泡30分钟再煎,头煎煮开10分
黄或兼呕恶者为辨证要点。治宜清热化痰,宣钟,即先服用;二、三煎煮开15分钟,混匀分服,
肺降逆。痰重于热者,药用化橘红、法半夏、每天4次,每次100ml。忌油腻、辛燥之品。药
茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬后热退,流涕减少,咳嗽气促明显减轻,痰鸣,纳
瓜子。咳甚则以葶苈子易紫苏子;兼气紧者加差,大便成形。效不更方,守上方去青蒿、车前
炙麻黄。若热重于痰者,药用黄芩、栀子、知子,加胆南星6g,苍耳子10g,续服2剂。咳嗽
母、桑白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘痰鸣消失,唯胃纳欠佳,以五味异功散善后。
红、茯苓、桔梗。痰黄稠者可加胆南星,兼呕(修回日期:1999-05-05)
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