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四川中医2004年第22卷第2期
2JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol22,No2,2004
胡天成教授辨治小儿厌食症的经验
吴力群1石岫岩1冰2徐正莉2指导:胡天成
1成都中医药大学2002级博士研究生(成都610075)2成都中医药大学2001级博士研究生
提要:厌食症为小儿常见疾病。胡天成教授根据小儿脾胃生理、病理特点及常见病因,将小
儿厌食症概括为胃阴不足、脾胃气虚、中焦湿热三型辨证论治,取得满意疗效。
关键词:厌食症名医经验胡天成
厌食是指小儿较长时期食欲不振,见食不贪,甚至拒证论治。
食的一种病症,为儿科常见病。厌食日久,对儿童的身心1胃阴不足
健康、生长发育、营养状况及智力发育均可能产生影响,胃阴指胃之清津,是人体阴液之本。若饮食不节,过
已引起儿科工作者及家长的重视。中医药治疗本病具有较食温燥之品,或外感热病,吐泻之后,每易导致津液受损,
胃阴不足。《血证论·饮食》云“夫人之所以能化食思食
大优势。导师胡天成教授系四川省名中医,擅长诊治儿科:
者,全赖胃中之津液??有津液则能化食,能纳食,无津
脾胃、肺系疾病,尤对小儿厌食症的治疗有独到之处。余
液则食停不化。”故导师十分重视顾护胃阴,正如《继志堂
等随师临诊,受益匪浅,现将导师治疗小儿厌食症的经验
医案·内伤杂病门》云:“胃阴充则能纳。”胃阴不足,食物
简介如下。
难以腐熟,津液无以化生,则食欲减退。临证可见口干喜
厌食病位在脾胃。胃主受纳,脾主运化,脾胃为后天
饮而不喜食,或偏食稀粥,或喜食甜酸饮品,汗多,便干,
之本,气血生化之源;脾为阴土,喜燥恶湿,得阳则运;
舌红,少苔或花剥苔。治以养胃育阴,方用益胃汤加减。
胃为阳土,喜润恶燥,得阴则和。导师认为本病的发病原
常用药物有北沙参、麦冬、天花粉、石斛、鸡内金、山楂、
因多与先天禀赋不足,脾胃虚弱,后天喂养不当、过食肥
乌梅、黄连、槟榔等。方中北沙参、麦冬、天花粉、石斛、
甘厚味、生冷瓜果或误用苦寒、温燥太过损伤脾胃或病后
乌梅养阴益胃增液;黄连佐天花粉、石斛以清热生津;鸡
失调元气大伤等密切相关。其病机不外虚实两端虚证
,,内金、山楂、槟榔理气和胃导滞,使全方养而不滞,滋而
由素体脾胃虚弱,喂养失宜或病后脾胃元气未复而致;实不腻。
证为过食生冷瓜果损伤脾阳或湿邪外侵,内舍于脾,脾为王某,女,5岁,2003年4月12日初诊。患儿平素食
湿困,郁而化热,湿热滞留中焦而致脾胃功能失调而厌食。欲不振,见食不贪,半月前感冒发热后进食更少,口干喜
临床上导师根据小儿脾胃生理、病理特点及常见病因,将饮酸奶而不喜食,烦躁易怒,大便干燥,小便色黄,舌质
小儿厌食症概括为胃阴不足、脾胃气虚及中焦湿热三型辨红,花剥苔,脉微数。此为素体胃阴不足,复因外感热病
痰浊之依傍而留滞,而痰浊反即为邪之依靠,互结党援,王氏论治,尤见功力。主张于此首宜分清层次,明晰标本。
相助相帮,以致人之一身,升降衍常,枢机窒涩。先生告故每见其不专于滋阴而寓意气复,使之津液生;不专于攻
戒此时倘医者胸无定见,标本不辨,定有南辕北辙之弊。痰而浊邪消。如治吴薇客太史令堂案,患痰嗽喘逆,便秘
如先生治鲍氏案,于季春望日,忽然发冷,而喘汗欲厥。不眠,年逾六旬,多药无痊。切其脉,右寸关弦滑而浮,
视之,脉沉弦而软滑带数。是素患痰饮,必误服温补所致左关尺细软无神,遂断为“是阴虚于下,痰实于上,微兼
也。家人始述去冬服胡某肾气汤颇若相安。王氏曰:病在客热也”,并提出此证“攻补皆难偏任”,此际以竹茹、贝
肺,肺气展布,痰始能行,虽属久病,与少阴水泛迥殊,母、旋复、石斛、海浮石、芦根、冬瓜子、枇杷叶、杏仁、
并认为此症“治节不伸,二便涩少,痰无出路??切勿畏花粉为剂,调整中上二焦之气机,清化痰热之邪,妙以熟
虚妄补”,投以瓜蒌、薤白、竹茹、旋复、赭石等涤痰和地滋阴血之要药,泡汤煎服,以顾护下焦不足之阴津,浊
胃,服之喘汗饮厥皆平。药轻投,清上滋下,是一举两全之策也。
阴虚而证挟痰浊,向为医家称难。欲为滋阴,其物每笔者在临床工作中,对一些肺胃津亏、虚实兼挟之证,
质重味厚,性腻且滞,于痰浊有碍。大凡投理痰涤痰之治常效法先生,于此先理肺胃以保胃津,或佐解表宣肺、化痰消
法,势必兼用理气宣通,性非辛燥流动之品,又难奏以其食诸法,本于津气同源、津能载气之理,气机流通,升降有
功。故此等症候稍失法度,则有顾此失彼之虞。于此,观序,邪自难存。于温热病证治中,守于斯,常获良效。
(收稿日期2003-10-16)
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2004年第22卷第2期四川中医
Vol22,No2,2004JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine3
耗伤津液,胃阴亏虚,阴虚阳亢之象。治以养胃益阴,方厚朴、竹叶、滑石、通草、黄芩、藿香等。方中杏仁宣利
用益胃汤加减。处方:北沙参30g,麦冬、槟榔各12g,天上焦肺气,气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中;
花粉、生地、石斛各15g,鸡内金、山楂、乌梅各10g,黄薏苡仁渗利湿热;法夏、厚朴行气化湿;滑石、通草、竹
连3g。服药4剂,食量增加,大便转润,烦躁消失,舌尖叶淡渗利湿;藿香芳香醒脾;黄芩清热。诸药合用宣上畅
偏红,苔薄有少许花剥苔。二诊守前方加广木香10g、砂中渗下,使三焦通畅,气畅湿行,湿热分消,脾气健旺,
仁6g醒脾和胃,连服6剂,食欲转佳,二便正常。则胃纳自增。
2脾胃气虚陈某,女,6岁,2003年8月7日初诊。近1月余患
小儿先天禀赋不足,或后天调护失宜,或多病、久病儿贪凉饮冷,渐至食欲不振,喜饮水,喜食稀粥,时有腹
伤及脾胃,则中气虚弱,脾胃失健,以致受纳、运化功能痛,二便正常,舌质淡红,苔黄厚腻。患儿虽喜饮水、喜
失常,产生厌食。证见纳呆形瘦,面色萎黄,无饥饿感,食稀粥,表现有胃阴不足之征,但舌苔黄厚腻应为湿热之
口淡无味,大便溏薄,常夹有未消化食物,舌淡苔薄白。象。导师认为此由贪凉饮冷,湿困脾胃,郁而化热,湿热
治以健脾益气,和胃助运。方用香砂五味异功散加减。异壅滞中焦,气机升降失调,而致厌食。喜饮水为湿热蕴结,
功散首载于《小儿药证直诀》,主“温中和气,治吐泻,不津不上承之故,其病变本质为中焦湿热。方用三仁汤加石
思乳食”。方由人参、白术、茯苓、陈皮、甘草五味药物组斛以清热利湿,宣畅气机。处方:杏仁、竹叶各10g,薏
成。《幼科发挥》曰“儿有少食而易饱者,此胃之不受,脾苡仁20g,白蔻仁6g,法夏、厚朴、黄芩、藿香、生谷芽
之不能消也。宜益胃之阳,养胃之阴,宜钱氏异功散合小各12g,滑石、石斛各15g。服用4剂,腻苔减退,胃纳略
建中汤主之。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、白芍、增。守方加减,诸症悉除,嘱忌食生冷。
当归、桂皮各等份,木香、砂仁各减半”。导师在上述两方4体会
基础上化裁而成香砂五味异功散,常用药物有南沙参、白小儿“脾常不足”易为饮食所伤,导致脾胃不和。《杂
术、茯苓、陈皮、藿香、砂仁、枳实、槟榔、厚朴、山楂、病广要》云:“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不
鸡内金等。本方以四君子汤健脾益气;陈皮、枳实、槟榔、和则不思而且不化。”导师认为饮食不节,喂养不当或长期
厚朴宽中行气,配白术、茯苓使补中有行;藿香、砂仁醒偏食,损伤脾胃,导致脾胃受纳运化失常,是本病发生的
脾开胃;山楂、鸡内金消导助运,全方共奏健脾益气和胃主要病因病机。在辨证治疗中,强调舌诊的重要性,认为
助运之功。舌象是小儿厌食症的辨证要点。胃阴不足者,常见舌红,
肖某,男,3岁,2003年3月10日初诊。患儿系早产苔少,甚至花剥苔;脾胃气虚者,舌质淡,苔薄白;中焦
儿,自幼体弱多病,形体消瘦,面色萎黄,平素食少,见湿热者,舌苔厚腻。导师认为胃阴不足导致的厌食最为多
食不贪,口味偏重,不喜饮水,睡时汗多,大便偏干,2见,或与脾虚、湿热、食积等兼夹而见,养阴益胃为胃阴
日一行,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。辨证为先天禀赋不不足厌食症的主要治法,常选用乌梅、麦冬、石斛、天花
足,脾胃虚弱,运化无力。方用香砂五味异功散加减。处粉等酸甘化阴之品。其次坚持“健脾不在补,而贵在运”
方:南沙参15g,白术、茯苓、槟榔、鸡内金、山楂各的原则,正如《医书编·脾胃说》所云:“脾之于胃,如转
10g,陈皮、砂仁、枳实各6g,胡黄连5g。服药5剂后,磨也,化其生而为熟也。食不消,脾不转化。”导师擅用异
胃纳稍增,面色转润,大便质软、日一行。再诊效不更功散加减以和脾助运,并在辨证论治基础上,佐以枳实、
方,继服6剂,诸症悉除,嘱注意饮食调理。厚朴、槟榔等行气宽中,山楂、鸡内金等消食助运之品,
3中焦湿热故无呆补之弊。此外导师还十分强调饮食调理,强调“乳
脾胃同属中焦,是气机升降出入之枢纽,脾主运化,贵有时,食贵有节”。赞万全“调理脾胃者,医中之王道
胃主受纳,脾气升则健,胃气降则和,一升一降共同完成也;节戒饮食者,却病之良方也”为至理名言。我等再读
受纳、运化功能。脾喜燥恶湿,得阳则运,遇湿则困。过其书,对万氏所云“损其脾者,调其饮食,适其寒温,诚
食生冷瓜果,或湿邪外侵,内舍于脾,脾为湿困,湿郁化调理脾胃之大法也。盖饱则伤胃,饥则伤脾;热则伤胃,
热,湿热内蕴,导致脾不升清,胃不降浊,而为厌食。正寒则伤脾。今之养子者,谷肉菜果,顺其自欲,惟恐儿之
如《幼幼集成》所言“凡脾虚多病湿,内因酒面停滞,嗜饥也,儿不知节,必至饱方足。富贵之儿,脾胃之病,多
瓜果,喜生冷,烧炙甘肥,以致湿热壅溢而为病者,此内伤饮食也”以及“人以脾胃为本,所当调理。小儿脾常不
因也;复有坐卧湿地,雾露阴雨所客,澡浴为风所闭,涉足,尤不可不调理也。调理之法,不专在医,唯调乳母,
水为湿所郁,??此湿由外生。”其症不思饮食,口腻泛节饮食,慎医药,使脾胃无伤,则根本常固矣”颇有感悟,
恶,渴不喜饮,神疲乏力,舌苔白黄厚腻,指纹沉滞,其深有体会。治疗厌食症,临证时除应根据患儿的具体情况
中以舌苔厚腻为辨证要点。治以宣畅气机、清利湿热,方灵活辨证外,还要合理的调护,才能收到满意的疗效。
用三仁汤加减。常用药物为杏仁、白蔻仁、薏苡仁、法夏、(收稿日期2003-10-29)
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