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第29卷第10期辽宁中医杂志Vol.29No.10
2002年10月LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEOct.,2002
胡天成治疗小儿哮喘经验举隅
韦衮政,敖素华
(成都中医药大学2000级研究生,四川成都610075)
关键词:小儿哮喘;中医药疗法;胡天成
中图分类号:R25612文献标识码:B文章编号:1000-1719(2002)10-0585-01
胡天成先生,出身于中医世家,家学渊源,一脉相承。在6用药如用兵
治疗多种疾病上独有祖传秘方之处。加之精研歧黄诸家理小儿生性娇弱,易虚易实,用药宜精悍、及时、正确、谨慎。
论,博采众家之长,深入临床实践,行医30余年,积累了丰富针对性要强,中病即止。小儿耐性较差,凡药物偏性大的应慎
的临床经验。笔者有幸从师学习,观其治疗小儿哮喘,治愈用,苦寒伤阳之药当少用,使用无特殊气味之品最好。有毒不
率高达95%以上,现将胡师治疗经验介绍如下。用,大毒不用,小毒少用。小儿体轻而胃小,药量轻的同时药味
1损脾伤肺宜少,在保证药效情况下不宜多用繁杂之品。药物质地重者宜
胡师认为,小儿素有脏腑娇嫩,肺脏尤娇,脾常不足,肾多、轻者宜少。使用便于小儿接受的剂量和药水量,不要随便添
常虚。又因小儿饥饱不能自节制,厚味之品以尽情饱食为加甜制品。哮喘治痰为先,热痰多用黄芩、瓜壳、贝母清热化痰;
快。或贪玩而饥不充食,嗜食酸甜香燥刺激性食品或生冷瓜寒痰或寒热不偏著者用二陈汤加减;虚痰多从肺、脾、肾论治,多
果之类。常损伤脾胃。脾阴亏损,脾阳不足,脾气虚弱,脾胃用参、芪益气补肺健脾温肾之品;喘甚者重用海石、葶苈子以泻
运化无力,津液不能正常运化聚而为湿。湿郁日久,灼而为肺平喘或用蛤蚧纳气平喘;痰瘀互结者加桃仁、红花、赤芍、地龙
痰,上聚于肺。又因小儿寒热不能自调节,衣被不能自增减,等活血化瘀之品。重在辨证论治,随证加减。
营卫开合失常。“形寒饮冷则伤肺”。肺气不足,卫外无力,7分证论治
宣降失职,易被外邪所侵袭。小儿哮喘病的发生与其生理因小儿哮喘分发作期和缓解期治疗。发作期的治疗,重在
素和饮食起居有很大的关系,常常是肺脾两虚体质。理肺和脾。理肺在于宣肺、清肺而使肺气宣降。理脾在于健
2外感诱发脾化痰。根据感受外邪的不同,常见的分3型,①风寒哮喘:
小儿哮喘病的发作,总有一定的诱因。而七情不遂因素感受风寒之邪,多在秋凉冬季发病。证见呼吸急促,抬肩撷
引起者很少。小儿形气未充,蕃篱不固。肺主皮毛。“温邪肚,喉间痰鸣,咳吐清痰,或吐泡沫痰,初期多并恶寒无汗,鼻
上受,首先犯肺”“燥邪上伤”,,寒邪外感等六淫之邪多从肺塞清涕,口不渴,或恶热,二便自调,唇舌淡,苔白,脉浮紧。
卫而入。外邪袭肺,肺气闭郁,引动伏痰,痰气交阻于气道,治以温肺祛痰,降逆平喘。常以新制六安煎加减。常用药
气机升降不利而发作喘促。故小儿哮喘发作多是“外有非时物:杏仁、白芥子、茯苓、化红皮、京半夏、苏子、麻黄等。②风
之感”。热哮喘:此证型最多见,四季均可发病,并常与寒邪夹杂为
3热证为多病。证见咳嗽气急,喉间痰鸣,痰黄而稠,初起多有发热自
小儿为纯阳之体,多感受热邪。外邪入侵,阳气抗争,阳汗,鼻流浊涕,口渴,大便干,小便黄,唇舌红,苔薄黄,脉浮
强邪盛,易于热化。小儿之体阴常不足,易呈阴伤阳亢之变数。治以宣肺清热,降逆平喘。常以麻杏石甘汤、银翘马勃
化。即使感受阴寒之邪,亦易于入里化热化火。小儿嗜食辛散加减。常用药物:麻黄、杏仁、石膏、黄芩、前胡、金银花、连
辣香燥厚味之品,易于伤阴化燥,滋生内火。“诸病喘满,皆翘、马勃、射干、牛蒡子、瓜蒌壳、枇杷叶、海石、葶苈子等。③
属于热”“热争则喘促”。小儿哮喘发作在临床上以热证为,湿热哮喘:常见于嗜食生冷瓜果的患儿。并且夏季多见。证
多见。见呼吸急促,喉间痰鸣,胸高气粗,咳嗽阵作,身热不扬,渴不
4祛痰为要多饮,胸痞纳少,小便短赤,唇舌红,苔白或黄腻,脉濡数。治
小儿肺脾两虚“脾为生痰之源,,肺为贮痰之器”。痰本以清热渗湿,降逆平喘,常以千金苇茎汤合上焦宣痹汤加减。
于肾,肾阳不足不能温化津液;渗于脾,脾虚不能运化水湿,常用药物:薏苡仁、杏仁、冬瓜仁、射干、苇茎、郁金、滑石、白
水液不循常道故聚而为痰;著于肺,肺为水之上源,肺虚不能蔻、黄芩等。
输布津液之故。素有痰湿内患,外感六淫之邪,内侵与痰相缓解期重在理脾和肾。理脾以治生痰之源,补肾以固气
合而成风痰、热痰、湿痰、燥痰等。哮喘发作时多有喉间痰之根。而以气虚为多见。肺虚者恶风自汗,面白唇淡,常易
鸣、呼吸急促的症状。此是“膈有胶固之痰,内有壅塞之气”感冒,每因气候变化而诱发,多清涕,唇舌淡,苔白,脉弱。治
的表现。哮喘因痰邪内患,治疗当针对不同病性的痰邪进行以益气固表实卫。常以玉屏风散加减。即使是在发作期,亦
祛痰治疗。若小儿痰涎素盛,喉间痰鸣,恶心吐涎者,可用可以玉屏风散与苍耳子散或新制六安煎等宣肺化痰药物合
“涌吐法”,酌“稀延散”内服。以助化痰排涎,作治标之用。用。脾虚者身倦乏力,食少痰多,平时大便不实,或稍食油腻
脾为生痰之源,治疗应注意健脾“治痰不理脾胃非其治也”。,食物易于腹泻,治宜健脾化痰燥湿祛痰。方用六君子汤加
5兼顾通里减;肾阴虚者潮热盗汗,动则喘促,头晕耳鸣,舌红苔少,脉沉
肺与大肠相表里。邪袭肺脏,肺失肃降,气机郁滞,大肠细数;肾阳虚者形寒肢冷,气短息微,小便清长,遗尿,腰酸肢
传导功能失常,大便排出不畅。腑气不通,阻塞气机升降,肺软,舌淡苔白,脉沉弱,治以补肾纳气,培元固本。偏阴虚者,
气上逆,喘促加重。小儿肺脾虚弱,推动无力,常致大便秘用麦味地黄丸、都气丸、六味地黄丸等加减;偏阳虚者用肾气
结。加之外邪侵袭,气机郁阻,腑气不畅。故治疗哮喘常常丸、桂附地黄丸加减;若脏腑偏虚不明显,当温养肺脏、健运
通调大便。特别是湿热证者更为多用。在相应药物基础上,脾土、调养肾真,肺脾肾三脏同治,用金水六君煎加益气固
酌加厚朴、枳实、槟榔等行气导滞之品,甚者可用峻下热结,表、健脾化痰、补肾摄纳之品;若虚实夹杂之证应补泻同施。
荡涤肠腑之法,予生大黄或承气汤之类。腑道通畅,气机调缓解期治疗时间相对较长,一般需3个月左右。
达,有利于肺气宣发肃降。编辑:覃芳
收稿日期:2002-06-12
作者简介:韦衮政(1966-),男(壮族),广西环江人,主治医师,博士,从事呼吸疾病的研究。
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