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?一??医?学．．传薪?
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胡荫奇辨治痛风的经验?
唐先平?
?中国中医科学院望京医院，北京????????
关键词?痛风?中医病机辨证论治?
中图分类号????．??文献标识码???文章编号??????????????????—????—???
痛风是指机体内嘌呤代谢紊乱及?或?尿酸排泄?多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等关节。症见?
减少所引起的一组疾病?其临床特点为高尿酸血症、?局部红肿热痛，肤色暗红，有烧灼感，压痛明显，关节?
反复发作的单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、?活动受限。站立或行走疼痛加剧，可伴有发热、???苦、?
痛风石性慢性关节炎．若未经适当治疗，最终发展为???渴、小便黄赤，舌红、苔黄或黄腻，脉滑或数。治疗?
痛风性肾病????导师胡荫奇教授认为．痛风属中医学?从清热利湿解毒、化瘀降浊、消肿定痛立法。予痛风??
“痹病”范畴．湿浊热毒内蕴是痛风病的主要病理基?号方：苍术???、黄柏???、川?牛膝???、薏苡仁???、?
础．湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节是?秦皮???、威灵仙???、山慈菇???、徐长卿???、金银?
急性痛风性关节炎的发病原因．亦是痛风石性慢性?花???、连翘???等。?
关节炎反复发作的根源．治疗主张病证结合，分期制??．?痛风间歇期?痛风急性发作期自行缓解或经治?
宜?笔者有幸随师侍诊．获益匪浅，现将胡师辨治痛?疗恢复后．仅表现为血尿酸升高，无关节肿胀疼痛，?
风的经验介绍如下?关节周围及耳廓无痛风石沉积．无肾结石等。患者多?
?痛风发病．注重湿浊热毒?无明显不适，舌红、苔薄黄或薄黄腻，脉滑细或濡细。?
痛风属中医学“痹病”范畴．“痹”是闭阻不通的?治疗宜从健脾利湿、升清降浊立法。予痛风?号方：?
意思?胡师认为本病的发病与“湿浊热毒”之邪闭阻?土茯苓???、云苓???、白术???、薏苡仁???、葛根?
筋脉骨节有关。素体肥胖或喜食辛辣、油腻、煎炸食????、泽泻???、秦皮???、徐长卿???、百合???、威灵?
物、嗜烟酒之人易导致“湿浊”蕴伏体内或留着于经?仙???等。?
脉之中．日久不祛易蕴热化毒。复因饮酒、进食辛辣??．??痛风反复发作期?一般由急性期发展变化而?
肥甘厚昧等助湿生热．加之夜间阳气潜藏．气血流通?来?随着尿酸钠盐在关节内沉积逐渐增多．发作逐渐?
缓慢．湿浊热毒之邪便会聚于筋脉关节，痹阻经络，?频繁．每次发作所波及的关节也逐渐增多，缓解期缩?
常于夜间突然出现关节局部红肿热痛．而导致痛风?短?临床表现为关节疼痛剧烈，持续时间较长。但局?
发作?胡师认为湿浊热毒内蕴是痛风发生的主要病?部红肿灼热感不甚明显．关节出现畸形．屈伸活动受?
理基础，湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨?限，耳廓、跖趾、指间、掌指关节等处可见痛风石，部?
节既是急性痛风性关节炎发生的病因病机．亦是痛?分病人的痛风结节溃破后可见豆腐渣状白色尿酸盐?
风石性慢性关节炎反复发作的根源?所以．对本病的?结晶流出．多伴有口苦或口中黏腻不爽，胸闷、脘痞?
治疗在注重清热利湿解毒的同时．佐以活血通络．往?不适，纳食不香，或腰痛、尿血，小便黄或混浊，大便?
往能取得良好的疗效?黏滞不爽。舌暗红、苔薄黄或薄黄腻，脉滑细或濡细。?
?辨证施治．分期制宜?治疗从健脾利湿泄浊、祛瘀散结、通络止痛立法。予?
经过长期的临床实践观察．胡师一般把痛风分?痛风?号方：猪苓???、苍白术?各????、黄柏???、川?
为?期：痛风急性发作期，痛风间歇期，痛风反复发?牛膝???、薏苡仁???、秦皮???、土茯苓???、土贝母?
作期．痛风性肾病期。并根据各期不同的病理特点，????、莪术???、红花???等。?
总结出治疗痛风的系列方药。??．?痛风性肾病期?其早期多无明显症状：中期可?
?．??痛风急性发作期?多由于日问饮酒或进食高嘌?出现腰部酸痛、轻度浮肿、中度血压升高，或出现轻?
呤饮食．加之徒步行走或运动时间过长。夜间突然发?度蛋白尿、镜下血尿等：晚期可表现为肾小球受累，?
生关节剧烈疼痛。以第一跖趾关节、足趾关节受累较?滤过率下降．肾功能持续恶化．最终发展为慢性肾功?
???兰兰苎?二期??中医药?
医学传薪?
能衰竭?临床多表现为腰酸闲不适．或下肢浮肿．体?患者出现的尿浊、蛋白尿属湿毒蕴结者亦有良好?
倦乏力，时恶心、呕吐，纳差，夜尿频等。也有一部分?的疗效【?
病人尿酸盐沉积于肾脏形成结石，出现腰痛、尿血，??．?秦皮与土茯苓秦皮苦，寒，入肝、胆、大肠经，?
舌淡黯、苔薄黄或薄白，脉细弱或沉细弱。治疗宜从?具有清热燥湿、平喘止咳、明目之功。现代药理研究?
益肾健脾泄浊、化湿通络立法?方选参芪地黄汤合四?表明，秦皮甙具有消炎、镇痛、利尿作用，能促进家?
妙散加减：黄芪???、党参???、山萸肉???、生山药?兔及风湿病患者尿酸的排泄?土茯苓味甘、淡，性?
???、茯苓???、泽泻???、苍术???、薏苡仁???、黄柏?平，人肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功。现代?
???、威灵仙???、秦皮???、土茯苓???、益母草???、?药理研究表明，土茯苓能增加尿酸盐排泄，抗痛风，?
六月雪???等。?有排除蛋白尿、促进肾功能恢复的作用。二药相须?
?临床用药．匠心独具?为用，共奏清热除湿解毒、通利关节之功，不仅能有?
?．??山慈菇与徐长卿?山慈菇：甘微辛，寒，人肝、?效缓解痛风患者急性发作期出现的关节红肿热痛?
脾经，具有消肿散结、化痰解毒之功。徐长卿：辛，?之症状．而且能有效降低痛风患者及高尿酸患者的?
温，归肝、胃经，具有祛风化湿、止痛止痒、解毒之?血尿酸水平??????????
功?徐长卿有较好的祛风止痛作用．广泛用于风湿??．?土茯苓与土贝母土茯苓味甘、淡，性平，入肝、?
寒凝、气滞血瘀所致的各种痛症。现代药理学研究?胃经，具有解毒除湿、通利关节之功；土贝母味苦、性?
表明．山慈菇中所含有的有效成分秋水仙碱其衍?微寒，归肺、脾经，既能清热解毒、又能消肿散结。二?
生物．通过和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合?者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是?
而改变细胞膜功能．包括抑制中性白细胞的趋化、?治疗风湿热痹的要药良对．适用于痛风性关节炎急?
黏附和吞噬作用：抑制磷脂酶??．减少单核细胞和?性期或活动期．关节红肿热痛，屈伸不利，风湿指标?
中性白细胞释放前列腺素和白三烯：抑制局部细?升高，舌红苔黄．脉数。对于降低风湿指标，缓解关节?
胞产生白介素一?等．从而控制关节局部的疼痛、肿?肿胀疼痛．改善关节功能有良效????
胀及炎症反应。徐长卿具有较显著的镇痛、镇静作??．?半枝莲与虎杖半枝莲性寒昧辛，入肝、肺、胃?
用．并具有一定的降脂作用。二者配伍相须为用，?经，具有清热解毒、活血消肿、利尿之功；虎杖性微?
共奏化痰消肿、解毒散结、祛风止痛之功，可以有?寒，昧微苦，归肝、胆、肺经，具有祛风利湿、散瘀定?
效缓解痛风患者急性发作期出现的关节红肿热痛?痛、祛痰止咳之功?二药配伍共奏清热解毒、祛风利?
之症状??????。?湿、活血消肿止痛之功．适用于痛风性关节炎急性?
?．?威灵仙与土茯苓威灵仙：辛、咸，温，归膀胱?期或活动期，关节红肿热痛，屈伸不利，舌红苔黄，?
经，具有祛风除湿、通络止痛、消痰涎、散癖积之?脉数者．对于缓解关节肿胀疼痛．改善关节功能有?
功，对改善关节肿痛确有殊效。土茯苓味甘、淡，性?良效??。?
平，入肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功。二?另外．痛风患者尤应注意饮食宜忌．平素应以清?
药相伍为用，共奏祛风除湿解毒、通利关节、通络?淡饮食为主。除注意少食辛辣刺激、油腻肥甘、助湿?
止痛之功．常用于痛风性关节炎急性发作期及痛?生热的食物外，尤应控制高嘌呤?主要为动物内脏、?
风反复发作期。现代研究表明：土茯苓可增加尿酸?海鲜、肉制品等?、高蛋白?鸡蛋、牛奶除外?、豆制品?
盐排泄、抗痛风，具有消除蛋白尿、促进肾功能恢?等食物的摄入，以使治疗获得事半功倍的效果。?
复的作用。国医大师朱良春先生指出：“以土茯苓、??参考文献?
革薜、威灵仙三味为主药，三药合用，有显著的排?【?】蒋明，????????，林孝义，等．中华风湿病学．北京：华夏?
泄尿酸的作用”???????出版社．????：?????
????土茯苓与草薜?土茯苓味甘、淡，性平。人肝、?【??颜正华．中药学．?版．北京：人民卫生出版社，?????
???胡荫奇，唐先平，常志遂，等．风湿病临床常用中药指南．北?
胃经，具有解毒除湿、通利关节之功；革薜味苦，性?
京：科学技术文献出版社．????：????
平，归肾、胃经，能利湿泄浊、祛风除痹。现代药理?
????朱步先，朱胜华，蒋熙，等．朱良春用药经验集．长沙：湖南?
研究发现，土茯苓能增加尿酸盐排泄，抗痛风，有?科学技术出版社．????：???
消除蛋白尿、促进肾功能恢复的作用；草薜所含的?第一作者：唐先平?????一?，硕士研究生，副主任医师，中?
皂苷有抗菌、杀虫、抗真菌作用，能扩张末梢血管，?医内科专业?
降低血压，降低胆固醇。二药合用，共奏祛湿浊、解?收稿日期：????—??—???
热毒、利关节、除痹痛之功，可有效缓解痛风患者?
编辑：傅如海?
急性发作期出现的关节红肿热痛之症状?常用于?
痛风性关节炎、痛风性肾病，另外，对痛风性肾病?
苏中医药??竺竺?苎??团? |
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