柴胡临床应用心得
更新日期：2010-11-17点击：郑国庆吴正国
提要结合临证心得，对柴胡的品种来源、退热、和解少阳、解郁、劫肝阴、升阳、应用剂量、治疗高血压八个方面作深入研究和探讨，澄清疑难纷争，提出独家见解，并介绍了数首验效方，为柴胡的理论研究和临床应用提供参考。
关键词柴胡；心得；中药研究
TheUnderstandingofClinicalApplicationofBupleurumRoot
ZhengGuoqing,WuZhengguo
AffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicineofLuzhouMedical
College,Luzhoucity,Sichuanprovince646000
AbstractCombinedwithclinicalexperience,clinicalapplicationofBupleurumRootisdeeplystudiedanddiscussedineightaspects:speciesandresource,allayingfever,harmonizingShaoyang,alleviatingmentaldepression,injuringliver-Yin,liftingtheYang-energy,thedoseofusageandthetreatmenthypertension.Theproblemsareclarified;theuniqueopinionisraised;severalrecipesareintroduced.ThepapergivesthereferencetothetheoreticstudyandclinicalapplicationofBupleurumRoot.
KeywordsBupleurumRoot;Clinicalapplication;Chineseherbalmedicine
柴胡，苦、辛、微寒，归心胞络、肝、三焦、胆经。《本经》列为上品。仲景柴胡汤及类方至今仍是临床验之有效的常用方。因柴胡疗效确凿，使用广泛频繁，后世医家恒有发明，见仁见智，颇多争议，现据笔者的实践经验、心得体会，作如下阐述。
1品种来源
柴胡属植物在我国约30多个品种，很多种都可入药。现临床应用柴胡的来源主要为伞形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.(习称北柴胡)和狭叶柴胡B.scorzonerifolfiumWilld.(习称南柴胡)，或其同属数种的干燥根或根茎。但值得一提的是，南、北柴胡之分是据其性状分的，与产地无关，如南柴胡主产于湖北、四川、江苏、安徽、吉林、黑龙江等地，南北皆产。
2退热
柴胡有良好的退热作用，只要配伍得宜，临床可用于各种“发热”之证。对外感发热，有透表泄热之功，可伍金银花、连翘、薄荷、桔梗、黄芩、青蒿、板蓝根等清热解毒，散风宣肺之药；对内伤肝郁发热，有疏肝解热之功，方如丹栀逍遥散；若素体阴虚病肝郁发热，或肝郁发热日久伤阴者，应同时合用滋养肝肾药，方如滋水清肝饮；对风劳病骨蒸潮热，或热痹证，与秦艽配伍，功可散热驱风，前者方如秦艽鳖甲散，后者可与忍冬藤、络石藤、地龙、赤芍、丹参、汉防己、木通、土茯苓等清热祛风、活血通络药同用。
3和解少阳
我们习惯说柴胡功能和解少阳，其实是有失偏颇的。伤寒邪在少阳，病位在半表半里，而柴胡入气分疏表，不达于半表半里，现统编《中药学》教材，俱把柴胡列入解表药中，是有其实际用意的。或问仲景小柴胡汤和解少阳，何也?小柴胡汤和解少阳是柴胡与黄芩配伍之功。柴胡疏表、黄芩达里，上通下达，合而和解少阳，分则无此功，此不可不知。我们治疗淋证(急性泌尿系感染)，邪热郁蒸，本证除小便赤涩热痛外，常有寒热往来之症，药用柴胡15g，黄芩15g，木通9g，公英30g，穿心莲15g，白花蛇舌草30g，苦参12g，生地30g，蓄12g，瞿麦12g，大黄6g，金钱草30g，炙甘草9g。水煎服。功能利尿通淋，解毒消炎，和解退热，对淋证急性者，每能获佳效。但本证极易反复，在症状消失后，宜斟酌调理半月左右，以防其复发或转为慢性。
4解郁
《局方》逍遥散，为调和肝脾的名方，但现学术界有“肝郁致血虚，还是血虚致肝郁”之争，即以柴胡疏肝解郁为主，还是以当归养血柔肝为主的问题。其实，此争大可不必，举例如四物汤，公认以熟地补血为君，业师八旬名中医张志远教授在释此方时曰：补血以熟地为君，养阴以芍药为君，活血以川芎为君，和血以当归为君。当然，我们凉血可重用生地易熟地，血热可用芩连四物，冲任虚寒可用胶艾四物等。逍遥散在《局方》以柴胡为主，治肝郁血虚证。但因妇女以肝为先天，以血为本，且肝郁可致血虚，血虚可致肝郁，治妇科血虚肝郁所致诸疾时，何尝不可重用当归为主，以养血柔肝，既补肝体，又助肝阴，此证合肝脏体阴而用阳的生理，况柴胡又有劫肝阴之弊，归芍可起制约作用。
5劫肝阴
柴胡劫肝阴由张司华《治景全书》首先提出，倡导于温病学者，但近人多有异议。其实，此说是与肝脏的生理功能分不开的，因肝为刚脏，体阴而用阳，肝的疏泄功能是以肝内贮藏一定血量为前提的，但肝阴肝血易亏，肝气肝阳易亢。柴胡具升发之性，意味着肝阴肝血之用。若肝阴肝血亏虚不能制约肝气肝阳，可致肝气上逆的病变，损伤肝脏的功能，故柴胡劫肝阴说原不可废。据中医配伍理论，柴胡与芍药伍用可防此弊，芍药善养肝阴肝血，且味酸能敛，刚好补充阴血，制约柴胡的升发之性，禀肝生理之用，在疾病情况下，更能促进肝脏功能的恢复。但芍药力弱，非大量不效，一般以等量或大于柴胡为宜。
6升阳
柴胡功能升清阳之气而举陷，用于气虚下陷之证。我们据脾升胃降、肝升肺降的生理，针对补中益气汤多益气之品，而虚者因脾胃功能损伤多不受补，实者又毋需补的临床实际，另外开一端诊治胃下垂，取得比较满意的疗效，药用：柴胡、升麻各3g，枳壳45g，肉桂6g，五倍子9g，制首乌9g，炙甘草6g。水煎服。本方顺气机升降之自然，以大剂枳壳理气而不伤气，辅以小量升柴因势利导，升发脾胃清阳之气，使清升浊降，脾胃调和；复用辛热刚烈之桂助肝升发之气，且有健胃作用，配五倍子味酸性敛，助肺肃降，亦敛胃下降，且有良好的抗炎、收敛、保护胃粘膜作用，对胃下垂兼有慢性胃炎者应重用，升降有节使全身气机调畅；炙甘草益气和中，制首乌兼养胃阴，再以五谷养之，无有不效。本证柴胡以小量为宜，若用量过大，升发达过，不利于脾胃气机调和，病亦难复，故谓小剂柴胡升气升阳。
7应用剂量
柴胡有小剂升气升阳，中剂疏肝解郁，大剂清热之说，但就此说本身而言，无截然的区分。我们一般以3～9g为小量，15～30g为中剂，45～100g以上为大剂。柴胡不同剂量有不同的功用是根据其配伍、所治的具体病证而言的。大剂应用同样升，且极易致呕恶等副反应。1994年诊邻居高某，男，43岁，工人，突发高热，体温持续在40℃以上，服用其素备的多种治感冒药不效，笔者采自济南千佛山上的狭叶柴胡干品全草约100多克，水煎顿服。服后不久即觉呕恶，吐后疲乏异常，沉沉睡去，醒后热退而愈。虽只1例，亦应引起重视，张子和倡汗、吐、下三法，今人多不敢轻试，诚是可惜。“吐法”有很多地方值得继承和发扬。又考仲景用柴胡诸方，常与白芍、黄芩、大黄、龙骨、牡蛎等伍用，可参此法并宜作深入研究。
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