带目录完整版《经方医学论坛》黄煌医案2013年（57个案例）
201301案:黄煌教授调治体格发育不良案
H某，男，21岁，浙江人，在江阴随父母打工。初诊时间：2012年12月23日。体貌：形体瘦小，肤白唇红，鸡胸驼背。身高：160CM，体重：39KG。病史：体格瘦小，其父母欲为患者强壮身体而求诊。足月分娩，出生体重3斤半，儿时患有佝偻病，11岁时因动脉导管未闭而行修补术。现仍有鸡胸、驼背，怕冷，手足尤甚，一双冻疮手，食纳可，幼时喜甜食，现因蛀牙而不食。大便干结难解，1至5天一行，双腿时抽筋。失眠多梦。在问诊中患者答题得体，其母称智力一直不错。查体：腹平，可见腹直肌拘急如竹片站立，脉细弱。口唇红，舌嫩红且软，苔薄滑。处方：？，7剂，二分之一服法，水煎服。2013年1月15日复诊：服药半月，体重同前，睡眠改善，胃纳增加，大便通畅，怕冷亦有减轻。处方：守方。
较典型的桂枝体质；黄师处方：桂枝10克、肉桂5克、白芍30克、生甘草5克、龙骨15克、牡蛎15克、山药20克、干姜5克、红枣30克，15剂，二分之一服法。供参考~
201302案:黄煌教授体质调治案1-乳胀、眠差、口溃
Z某，女，42岁。初诊时间：2012年12月23日。体貌：大眼，中等身材，胸部发达。主诉：经前乳房胀痛、眠差伴口疮频发数月。病史：数月来一直感乳房胀痛，口疮易发，眠差多梦，易胸闷、心慌，时有头痛，胃纳可，易嗳气，大便干结难解，体重一直在上升。11月29日因黄体破裂伴呕吐而入住妇科病房诊治，好转出院，月经常有淋漓不净，有乳腺小叶增生。查体：腹部脂肪偏厚，无压痛。双下肢无水肿。舌淡红、苔薄腻，处方：？，每日一剂，水煎服。2013年1月8日复诊：服药7剂，现睡眠好转，口腔溃疡未作，大便每日1至2次，较顺畅。末次月经1月3日来潮至今尚在行经，经前无乳胀及头痛。处方：守方，7剂，水煎服。
1、人：大柴胡汤体质；2、黄师处方：柴胡10克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳15克、制大黄5克、白芍15、干姜10克、红枣20,7剂。每日一剂。供参考~
201303案：左下肢游走性疼痛3月案
L某，女，74岁。体貌：体型中等偏胖，肤色白，唇色淡，面色稍暗。身高：155cm，体重：60kg?2013年1月14日初诊：病史：左下肢游走性疼痛3月，不能屈膝，影响行走，就诊时由家人搀扶进入诊室，饮食正常，多梦，二便正常。查体：两下肢浮肿，按之凹陷，舌淡胖。处方：？，7剂，每日一剂，水煎，早晚服。2013年1月21日二诊：服药后疼痛减，面色转红润，下肢浮肿减轻，睡眠安，大便通畅。查体：下肢轻微浮肿，舌淡暗。处方：原方续服7剂，服法同前。另嘱：注意下肢保暖，少走路，睡前进食热稀粥。请辨证、处方，并谈谈您的用方思路。
黄煌老师处方，供大家参考：桂枝20白芍20生甘草5制附片15白术20茯苓20北细辛5干姜10??红枣20。
201304案：黄煌教授调治眩晕案
L先生，44岁，12月5日初诊。形貌：体胖肤白，眼小脸大，言谈眼呆。病史：眩晕两次，伴濒死感，极度痛苦，眼不能睁，大汗淋漓，呕吐，胃中不适，心电图正常，未能明确诊断。过后复常，发作时间大约一周左右。去年秋天和今年夏天发作。发作时大便不成形，纳呆。晨起有呕恶感。最近两月面部潮热发红、常有发作前兆恐惧感。素有“三高”，脚冷数年，脚汗重，睡眠可，食欲一般，未发作时感觉很好，发作时痛苦。查体：舌苔腻舌尖红，脉滑，脉率78次/分。处方：？，三二服法。9剂。12月31日复诊：诉服药两天后疑神疑鬼症状缓解，服药期间眩晕未发作，面红潮热消退，仅有一过性发作前兆，嗜睡。仍大便不成形。舌胖，苔白腻，腹大。守方加百合干20?克，15剂，三二服法。
黄师处方：姜半夏20g茯苓20g陈皮20g生甘草5g枳壳20g竹茹10g干姜10g红枣20g,三二服法。9剂。
供参考~
201305案：黄煌教授调治神经衰弱案
L女士，64岁。2012年8月18日初诊
形貌：形体中等，面色黄暗，眼袋发暗，愁眉苦脸。身高155cm，体重51kg。
主诉：失眠伴心慌、胸闷气短2年。
病史：现睡眠2-3小时，心慌、胸闷气短、脑鸣、头胀。易生气、时叹息，易腹胀，嗳气则舒。血压素来偏低。纳食一般，二便尚调。
查体：脉缓，舌质胖大。
处方1：？10剂，5、2服法。
2012年9月1日第二诊：
服上方睡眠改善达5个小时左右，易惊醒，大便不成形，胸闷，时叹息。情绪不遂时易头晕脑鸣、手足麻木。查血脂无明显异常。
处方2：柴胡15g黄芩6g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄5g龙骨15g牡蛎15g干姜10g红枣20g，10剂5、2服法。
2012年9月15日及10月27日复诊：诸症改善，诉难放下孩子的事，不开心。心理疏导并与柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤，隔天一剂调理。
这类病症中医门诊很常见，初诊时医者侧重从夯实躯体还是侧重调理心神入手？
期待您的思路、处方及宝贵的经验分享~
黄煌老师处方1：桂枝10g肉桂5g白芍15g龙骨15g牡蛎15g制附片10g白术15g茯苓15g生甘草5g干姜10g红枣20g。
供参考~
201306案：黄煌教授调治口腔溃疡案
G女士，40岁。2012年8月18日初诊
形貌：体中偏胖，面色黄暗，色斑偏多。身高150cm，体重53kg。
病史：数年来口腔溃疡发作频频，此起彼伏，11年前确诊甲亢，常有心慌、手抖，便秘严重。舌尖红，舌苔腻。
处方：？，15剂，5、2服法。
2012年9月25日第二诊：
服上方一周口腔溃疡减轻，后服氟康唑后十分钟口唇肿胀有麻木感，现口腔溃疡已不作，大便畅，睡眠可。右下腹部皮下红斑发作两次，行经阴痒不适。复查甲状腺各项指标正常，原方续服15剂，每剂两天。
2012年10月27日第三诊：
主诉：口腔溃疡至今发作一次，牙龈有轻微肿胀感，左耳闭气，面红，经来下身痒减。纳可，早醒，大便粘腻。舌苔厚腻。原方续服，隔日一剂。
黄煌老师处方：生甘草20g黄连5g黄芩10g党参15g姜半夏15g干姜10g红枣20g，5、2服法，15剂。
供参考~
201307案：黄煌教授调治口腔溃疡案2
Q女士，61岁，2012年8月25日初诊
形貌：体中偏壮、面色略暗，头大脸大、眼裂窄、斜三角眼，口唇偏红。
病史：口腔及舌面溃疡反复发作，此起彼伏已半年，伴失眠多年，时有泛酸。
舌淡红，苔薄。
处方：？1，15剂，5、2服法。
2012年9月29日第二诊：
溃疡减轻，但未能完全控制。
守方加量，20剂，服法同上。
2012年10月27日第三诊：
口腔溃疡好转，睡眠障碍夜睡3个多小时，心悸偶作，时感舌麻。舌淡红。
原方加味？2，15剂。服法同上。
该案可从体质论治，也可侧重从疾病论治，您会怎么来治？请处方出药？
处方1：黄连5g黄芩10g生甘草15g党参15g姜半夏15g干姜10g红枣20g，5、2服法，15剂。
处方2：黄连5g黄芩10g生甘草15g党参15g姜半夏15g干姜10g红枣20肉桂10g，5、2服法，15剂。
供参考~
201308案：黄煌教授调治产后反复发热案
H女士，27岁，2013年1月23日初诊。形貌：面色偏黄，体形偏胖，腹大充实，神情抑郁。病史：现剖腹产后第42天。产后反复出现发热，西医诊为急性乳腺炎，于补液抗炎治疗，现乳房不胀痛，但发热仍反复有。自觉体虚，家人予各类营养汤食不断进补，且闭门而不敢外出。昨日体温38.1℃，今日上午体温38.6℃，略有怕冷感，受风头痛。舌胖暗苔薄。现乳汁通畅，恶露将尽。素有神经性头痛病史。查体：舌胖暗苔薄，上腹按之充实，无压痛。（脉象未记录）处方：??????？?????7剂，每天服一剂。黄师嘱：饮食随其喜好，无需刻意滋补。2月24日复诊：服药两剂，发热随即消失，至今未再发热。现产后三月，无特殊不适。患者营养好，面色润，乳汁多，黄师认为无需服药，未作处方。
黄师处方：柴胡20g，制大黄5g，黄芩10g，半夏10g，枳壳15g，白芍15g，干姜5g，大枣20g。7剂，每天服1剂。按：产后发热，热盛于里，大便燥结，里积，胃不和者，仲景用大承气汤治之。此例可看作为里积之轻证，家人虑其产后体虚，强迫其多食营养滋补但发热不断，故用大柴胡汤治之，亦对应其体质。
201309案：黄煌教授之下肢浮肿案
陆某，男，63岁。2012年9月9日就诊。双下肢浮肿2年。2年以来服过多位医生的中药未见疗效。胃口二便睡眠好。有时腰酸。2年前体检发现血小板偏低。患者体格中等，腹部充实无明显压痛。脉滑，舌淡红边见齿痕，舌下静脉瘀紫。下肢浮肿，肤色略暗，皮下隐见小紫络。黄师处方：10剂。9月28日复诊，累计服用上方20剂，肢肿已退。
黄师处方：桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤芍15g怀牛膝30g，10剂。
201310案：黄煌教授调治溢乳案
X女士，34岁，2012年12月3日初诊。
形貌：体中略胖，面色潮红，唇红而厚。身高：160cm体重：56kg。
病史：双侧乳房溢乳，月经后延，周期为30~45天，经期约7天。易作口腔溃疡，偶有反胃，大便不成形，睡眠欠佳，关节酸胀不适。
舌红苔黄，脉滑。腹诊无阳性体征发现。。
处方：？，10剂，隔天一剂。
2012年12月31日复诊：
服药两天溢乳即消失，口腔溃疡至今未发，反胃、失眠好转。左前臂内侧皮下小结节。苔白腻。
原方续服，10剂，每周服两剂，没剂服两天。
谈谈辨治思路、处方出药？
黄师处方：黄连5g黄芩10g党参15g姜半夏15g生甘草5g干姜10g红枣20g，10剂，隔天一剂。
供参考~
201311案：黄煌教授调治口腔溃疡案3
Y童，6岁，2012年7月16日初诊
形貌：发育中等、面黄略暗。身高：120cm，体重：26kg。
病史：3天前受凉后出现发烧服中药后热退，现口腔粘膜及舌头有黄豆大溃疡，疼痛明显，影响说话和进食。二便尚调，素易出汗。时有湿脚气。舌质嫩红。
处方：?，5剂。
2012年8月18日复诊：
服上方三剂后溃疡痊愈。现来调理，易受凉发烧。
处方：党参10g白术15g干姜5g生甘草5g，一剂服两天，7剂。
谈谈辨治思路、处方出药？
黄师处方：党参10g干姜5g白术10g生甘草5g制附片5g黄连2g，每天一剂，5剂。
供参考~
201312案：黄煌教授调治“久利“案
C先生、66岁，2013年1月27日初诊
形貌：形体中等、肤色黄白，脸色偏黄、唇暗、眼袋。
病史：慢性腹泻7年多处求诊无效，遇冷辄泻，如坐冷櫈子或进食冷物辄腹泻立作。大便日行2-3次，稀散便，大便急而憋不住，但无后重感。无泡沫及粘栋，便前无明显腹痛，微感不适。纳可，睡眠差，疲乏无力，上身比下身热，四肢发冷下肢尤甚。
有前列腺增生症，尿频欠畅。
舌淡红舌尖有红点苔厚腻浊（参见2、16日照片），手冷，脉滑数。
处方：？，5剂。每日一剂，水煎服。
2月2日学生李小荣处复诊：
腹泻好转，体力上升，大便憋得住，日两次，转干。尿频，眠难于入睡，纳可。
舌淡嫩尖有红点，苔厚腻润，脉弦滑。
处方：守方7剂。之后症情渐轻，大便转成形。
2、16第三诊：
大便完全成形，眠佳，四肢末端已暖和，小便尚欠畅。舌暗红嫩、苔腻润。原方续服7剂，隔日一剂。
谈谈辨治思路、处方出药？
201313案：黄煌教授调治腰酸、指关节晨僵案
Y女士，44岁，于2012年6月17日初诊形体特征：体形偏实，面色偏黄有斑，腹肌偏紧。病症：腰酸一年余，伴手指关节晨僵、肿胀感。下半身怕冷，膝关节疼痛，久坐下肢水肿。常伴疲劳感，头痛，经来血块多。舌胖暗，脉沉。2011年子宫肌瘤手术史，母亲患类风湿性关节炎。处方：？15剂，一剂服两天。2012-8-4复诊：症状好转，原方微调。随后守方服至10月份，上述症状基本消失。
黄师处方：荆芥15g，防风15g，柴胡15g，党参10g，黄芩5g，姜半夏10g，干姜10g，红枣20g，甘草5g，川芎15g，当归10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，枳壳15g，黄柏10g复诊处方：原方去枳壳柴归汤是一张中年女性常用的调理方，这类体质往往风、寒、湿、热、淤夹杂在一起。这类女性通常主诉为疲劳，怕冷，头痛，关节痛或肿胀晨僵，掉头发多，面部长斑，面色黄，睡眠不佳，便秘或与腹泻交替，月经紊乱，皮肤干燥，皮肤过敏等等。柴归汤常用于自身免疫性疾病的调治，对于关节痛、皮肤过敏者常加上荆芥、防风，对关节炎、关节肿胀、黄白带下则加黄柏。
201314案：黄煌教授调理壮年乏力案
S先生，34岁，2012年12月29日初诊
形貌：体瘦面黄、俩眼圈黑，精神疲倦。身高：176cm体重：57kg。
病史：身体瘦弱、乏力疲倦，怕冷。平时矢气多，大便干稀不规律。
查体：舌淡红质不老，脉细弦。
处方：？。15剂。二分之一服法。
2013年1月26日复诊：
精神大振，乏力缓解。说话多时嘴唇发麻。眠纳可，大便调。舌淡红。原方续服，30剂，52服法。
请您辨体、开方？
黄煌老师处方：桂枝10g肉桂5g白芍30g干姜10g生甘草5g红枣20g麦芽糖50g。15剂。二分之一服法。
201315案：黄煌教授调治老年胃炎案
M先生，67岁，2012年12月29日初诊
形貌：体瘦，肤白。身高：165cm体重：49kg
病史：诉老胃病已30余年，胃脘嘈杂不适，纳食不振，饭后打嗝、嗳气。常有心悸、脚麻，平素怕冷、睡眠差。大便粘而不畅，呈粒状，3-4天一行。
既往：有慢性鼻炎，胆结石、胆囊炎等病史。
2012年8月1日某明基医院胃镜检查提示：胆汁返流性胃炎重度，HP阳性。
查体：舌暗嫩，苔腻。脉搏弦大，按辄无力，脉率达119次/分。
处方：？。10剂，晚上睡前服一次。
2013年1月25日复诊：
嘈杂感减轻，食欲好转，饭量增加，睡眠香，但仍有心悸，大便干结改善，患者诉此药不难吃，原方加药一味，15剂。二分之一服法。
请您辨体、开方？
处方：桂枝15白芍30生甘草10干姜5红枣30麦芽糖50。10剂。睡前服。
201316案：黄煌教授调治溢乳案2T女士，29岁。体貌特征：体形消瘦，肤色白，脸瘦长，面色黄白。身高：160cm，体重：55kg。2012年11月03日初诊：病史：断奶5月，双乳依然溢乳，易疲劳，易惊，梦多，睡觉时常有灵魂出窍感，大便偏干(每每换环境则便秘)，有痔疮史。产前月经3月2行，产后一两月月经就来潮，一月前流产史。2006年确诊垂体微腺瘤，曾服用溴隐停治疗。查体：口唇干燥，舌淡苔薄，小腿皮肤干燥。处方：？，15剂，服5天停2天。2012年11月24日二诊：诉上方服用二周溢乳现象有很大好转，现不挤压基本已无溢出，大便偏干每日一次，20121120无锡市人民医院查激素：促泌乳素70.28(3.34~26.7)，原方加山药30，15剂，服法同前。请辨证、处方，并谈谈您的用方思路。
黄师处方：桂枝15克，白芍15克，生甘草5克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜10克，红枣30克，15剂，5、2服法。供大家参考。
本案与李小荣版主整理的“201310案：黄煌教授调治溢乳案”，黄煌老师在“经方医的视角”一文中都已论述，现单独贴出，供大家分享。两名患者就诊时的主诉虽然都是溢乳，但根据两人所表现的具体方证不同，故选方也不一样。而作为临床医生的我们，提高临床疗效的关键，也就是需要增强对方证的辨别与鉴别能力，但这恰恰也是学中医难的根本所在！朱莘农先生也有句名言：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”。“201310案：黄煌教授调治溢乳案”HYPERLINK"http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=26294"http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=26294“经方医的视角”HYPERLINK"http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25806"http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25806
201317案：黄煌教授调治双相障碍案
H某，女，16岁。2012年12月17日初诊。东北吉林人。形貌：头发黑密，圆脸，长相清秀，戴一副宽黑框眼镜，颜面肤色偏黄暗。身高：172CM，体重：61KG。病史：近一年来注意力不集中，情绪低落，易疲劳，易胸闷心慌，易惊恐，眠浅多梦。经西医确诊为双相障碍，用西药略有好转，但诉不太敢服西药故断续服药。平素胃纳可，二便调。月经规整，但有痛经，经行有血块。查体：腹平，肌力中等，舌尖红、苔白，脉滑。处方1：？?7剂。水煎服，每日一剂。处方2：心理疏导。2012年12月24日第二诊：诸症均减，原方续服，二分之一服法。2012年12月31日第三诊：近日经至，经前情绪急躁。梦减，纳可，大便干。原方续服15剂，5、2服法。另嘱放松心情，保持良好心态。请谈谈你的诊疗经验。
黄师处方：柴胡15克黄芩10克姜半夏15克党参10克桂枝15克茯苓15克制大黄10克龙骨15克牡蛎15克栀子15克厚朴15克枳壳15克干姜10克红枣20克。仅供参考！
201318案：黄煌教授调治乳腺癌术后胸腔积液案
D女士，60岁，2012年11月13日初诊。
形貌：体中等，面黄白，忧愁貌。
病史：左乳癌根治术后2年半，近两月来左侧胸腔有积水，抽液两次，第二次胸水红色。胸闷、喘气、心悸、头晕、耳鸣，后背疼痛影响睡眠而服用舒乐安定（2片，QN），盗汗，烘热出汗，小腿发胀，纳食可，二便调。
既往体健，父亲脑梗病史，母亲心梗病史。
查体：颜面无浮肿、下肢无浮肿，下肢皮肤干燥，舌暗，脉弦。
处方：？10剂每天一剂。
2012年12月22日第二诊：
服上方5剂即诸症多有改善，但背痛缓解不明显，久站腰酸，食后嗳气。于11月27日XX第二人民医院X线透视少量积液，安眠药减至1片，大便正常。
原方加桔梗10g，25剂52服法。
2013年3月12日第三诊：
3月7日复查DR示：支气管炎、左侧胸膜增厚，（胸腔积液已无）。现耳鸣，失眠早醒，需服舒乐安定，背痛缓解，感腰背酸，不耐久行，气短，纳食一般，食后常觉有一气团自腹中上升至胸口处，大便正常。查下肢皮肤干燥，舌质紫暗，苔白厚。上方20剂，二分之一服法。
请谈谈你的诊疗经验。
黄煌老师处方：
桂枝20g茯苓20g桃仁20g丹皮20g赤芍20g川芎20g丹参20g怀牛膝30g,10剂。每天一剂。
201319案：黄煌教授调治风心病多瓣膜损害、肺动脉高压案
Z女士，55岁，2012年11月24日初诊。
形貌：形体中等略胖，皮肤偏白，脸部浮红，精神尚好。
病史：患风湿性心脏病多年，4年前检查出“二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全及肺动脉高压”。现爬楼梯气短、喘促，胸闷、胸痛，不服利尿药即胃胀难受，善太息，眠易醒，易出汗，怕冷，眼睛易充血。在服地高辛、利尿剂等西药。
于09年绝经，有子宫肌瘤史。
查体：口唇紫红，舌质淡紫，脉律不整，心下按之痛。
处方：?,10剂。
2012年12月29日第二诊：
药后舒适，怕冷等均有好转。易紧张。大便正常。舌脉同前。
原方续服，二分之一服法。
请您辨体、开方？
风心病多瓣膜损害、肺动脉高压案处方：桂枝20g赤芍20g桃仁20g丹皮20g茯苓20g川芎20g丹参20g,10剂。每天一剂。
供各位朋友交流参考~
201320案：黄煌教授调治更年期综合症案
C某，女，54岁。2012年12月1日初诊。
形貌：体型中等，头发略白。肤色偏白。
病史：该患绝经近5年，这5年来感觉反复烘热、汗出，易头昏目眩，易疲乏，怕冷，胃纳可，易腹泻，常伴腹痛，每日大便1至2次，不成形，小便频。睡眠差。
查体：腹大偏软，肌力中等。舌质红，苔净，脉弱。双下肢无水肿。处方：？.15剂。5、2服法。
2012年12月29日第二诊：服上方诸症好转。但仍易疲劳。眠可。处方：原方20剂。睡前服。
请谈谈你的看法，并将治疗更年期综合症的一些方证做鉴别。
黄师处方：桂枝10克肉桂5克白芍15克生甘草5克干姜10克红枣30克制附片10克.龙骨15克牡蛎15克。仅供参考！
201321案：黄煌教授调治糖尿病案查某，男，30岁，2013-3-31初诊。身高170cm，体重55kg，体瘦，面黯黄，扁平胸，心率60次/分。罹患糖尿病3年，目前三餐前注射门冬胰岛素，睡前注射甘精胰岛素，血糖控制欠佳且波动大。进食后上腹胀，大便易溏，口苦，睡眠欠佳，面部易长痤疮，小便带泡沫。舌暗舌尖红，脉缓弱。其妹妹亦患糖尿病。处方：？10剂，5.2服法4月13日电话随访：药后上述症状消失，血糖控制佳，餐后两小时血糖在5～6mmol/L，胰岛素已改用诺和锐30，分早晚两次应用。嘱原方继续服用，继续监测血糖，注意调整胰岛素剂量。
黄师处方：黄连5g，肉桂10g，党参10g，姜半夏15g，干姜5g，甘草5g。10剂，5、2服法因糖尿病患者忌甜，故去大枣。黄连汤的适应证为桂枝体质黄连证，往往人瘦面暗，胸腹扁平，唇舌暗，脉无力。表现为或腹痛，或呕吐，或下利，或悸动，或汗出，或失眠等。
201322案：黄煌教授调治心绞痛案
Y先生，45岁，2013年2月25日初诊。形貌：形体胖壮，国字方脸，额亮面红，神情紧张。身高179cm体重86kg。病史：罹患心绞痛、哮喘、胆结石等疾病多年，近3月心绞痛频发，每天均有痛作，严重时弯腰即痛，胸闷气急，空腹时心绞痛可减缓。眠纳尚可，进食后易腹胀，时有泛酸。平素汗多，大便偏稀。在服抗心绞痛药及甲泼尼松龙片（每日一片4mg）查体：结膜充血，迎风流泪，舌苔黄厚。处方：？，每天一剂，7剂。2013年3月4日第二诊诉胸痛、胸闷气急无明显改善，食欲好，服药后腹胀改善，泛酸减。舌苔变薄，腹肌紧硬。处方：守方合用栀子厚朴汤，7剂。每天一剂。2013年3月11日第三诊诸症大减，有耳鸣。一般情况可。甲泼尼松龙减半片。舌红苔腻薄，腹肌变软。处方：上方合入半夏厚朴汤，7剂。请您辨体、开方？
黄师处方：柴胡30g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g枳实15g赤白芍各15g制大黄10g干姜10g红枣20g，每天一剂，7剂。供参考~
201323案：黄煌教授调治多年便秘案
Z小姐、20岁，2012年12月17日初诊
形貌：形体中等、肤色偏白、面色红润、近视戴镜、神情紧张，身高：165cm体重：55kg。
病史：便秘多年，大便约3天一解，伴有腹胀、嗳气泛酸。素来怕冷，甚则自觉下肢进风感，易头晕头痛，睡眠多梦、梦境纷乱。月经规整，量中色红有血块，痛经明显。既往病史无特殊。
父亲体健，母亲有肠梗阻病史，
查体：舌尖略红，苔薄。
处方：?剂，二分之一服法，晚饭后服。
嘱玫瑰花柠檬泡水，多闻香味。
2013年1月14日第二诊：
药后大便通畅，头晕减轻，近日因感冒而便秘、头晕症状反复，颈项不适，腹胀呕恶，眼睛干涩，性情急躁。
原方续服15剂，1/2服法。
2013年3月4日第三诊：
大便通畅，纳眠佳，现怕冷，经前腹痛。
原方续服15剂，1/2服法。
请您辨体、开方？
黄师处方：柴胡20g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄10g栀子15g厚朴15g干姜5g红枣20g，10剂，二分之一服法，晚饭后服。
供参考~
201324案：黄煌教授调治慢性胃炎案
T女士，43岁，2013年2月4日初诊。
形貌：体形中等，头园脸大，颧颌宽而脸形圆，双眼皮大眼睛，眼神漂忽不定。身高：159cm体重：65kg
病史：胃痛、胃胀反复5年，西医检查诊断为慢性胃炎，无泛酸嗳气，纳可，睡眠不实、梦多，大便正常。易晕车，诉右上臂冷有出凉气感，皮肤容易过敏搔痒，月经正常。
既往有乳腺增生、肝囊肿及肠梗阻病史。
处方：？，3、2服法，9剂。
2013年3月4日第二诊：
上腹痛胀基本消失，饭后稍微胀气，上臂冷已消除。
原方续服9剂，3、2服法。
请您辨体、开方？
慢性胃炎案黄师处方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄5g厚朴15g茯苓15g苏梗15g干姜5g红枣20g，3、2服法，9剂。供参考~
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201325案：黄煌教授调治失眠案1
L女士，53岁，2013年2月4日初诊。
形貌：体中略瘦，肤白唇红、两颊潮红，两目有神，神情忧愁。
身高：159cm体重：55kg
病史：失眠6年，尤其入睡困难，口干舌燥，疲劳乏力，皮肤干燥瘙痒。二便调，纳食可，自诉情绪易低落流泪，于07年绝经，有亚甲炎并发甲减治愈史。
检查：风湿免疫科各项检查未见明显异常。
查体：舌尖红，脉细弦缓，下肢皮肤干燥、布满抓痕。
处方：？15剂，1/2服法，每晚临睡前服一顿。
2013年3月4日第二诊：
睡眠好转，有睡意、能入睡，口干改善，瘙痒改善。原方续服15剂，1/2服法。
谈谈辨治思路、处方出药？
201325失眠案1
荆防柴归汤。
供参考~
201326案：黄煌教授调治失眠案2
L先生、50岁，2012年10月29日初诊。
形貌：体型瘦、肤色白，面黄白、眼裂窄呈狭长型，面部表情欠丰富、神情淡漠，身高：170cm体重：56kg（女儿陪诊，女儿的形貌为典型的柴胡人）。
病史：失眠多年，反复尿路感染，现尿道口及肛门时有灼痛，小便量中无尿急，手脚心热。时有胸闷痛，纳食可，大便调。
有慢性胃炎、急性胰腺炎、心肌缺血病史。
查体：舌淡红苔薄，腹部扁平，腹肌紧。
处方：？，每日一剂，水煎服。
2013年1月28日第二诊：
服上方半月诸症缓解，停上方又失眠，诉腰腹部时有疼痛，咽部常有异物感。
处方1晚服方：原方续服，7剂。
处方2日服方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄10g干姜5g红枣15g，7剂。
2013年3月4日第三诊：
睡眠可，诉怕冷。脉细弦，腹肌紧张。
处方：初诊方加栀子15g枳壳15g厚朴15g，15剂，隔日一剂。
谈谈辨治思路、处方出药？
201326失眠案2
柴胡加龙骨牡蛎汤。
供参考~
201327案：黄煌教授调治肢体麻痛案
杨女士，55岁。体貌特征：体形壮实，面色偏暗。身高：155cm，体重：64kg。2013年02月02日初诊：病史：熬夜后出现肢体麻痛不适，并伴有视力下降，趋光不正，右侧头部经常疼痛。脑梗病史六年，高血压病史，目前服用依娜普利，尼福达，阿斯匹林控制尚可，但时有波动，胆结石病史。体检提示糜烂性胃炎、十二指肠球炎，血脂偏高。腹诊：腹部按压充实，心下按压有抵抗感。处方：？，15剂，一剂药服两天。2013年05月6日回访：患者诉，自2月27日按1/2服法服用至今。现肢体麻痛及视力下降的症状均好转，睡眠与偏头痛有明显改善，血压能够稳定在120/80mmHg左右。
黄师处方：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，枳壳15克，赤芍15克，制大黄5克，桂枝15克，丹皮15克，桃仁15克，茯苓15克，干姜10克，红枣15克，15剂。供大家参考。
201328案：黄煌教授调治突眼复视案
W女士，50岁。体貌特征：形体中等稍胖，面暗黄有斑，突眼。身高：160cm，体重：65kg。2012年11月19日初诊：病史：复视伴眼睑、面部浮肿4月，易疲乏，汗多，怕冷，月经量少，下肢皮肤干燥。医院排除相关器质性疾病，B超提示甲状腺小结节。予小柴胡汤合当归芍药散加荆芥、防风，15剂，1/2服法。另建议查甲功。2012年12月31日二诊：服上方后疲劳感减轻。眼睑面部仍肿，正服用武都力（用于高血压病、心力衰竭及肝硬化等病所致的水肿）。突眼复视至今已五月，头晕不能站稳，脑中常一片混沌，怕冷，记忆力减退，末次月经：12月15日，量少，大便时稀，舌体胖大。甲功示：TSH受体抗体偏高，余指标在正常范围。处方：制附片15克，白术30克，茯苓30克，白芍30克，干姜5克，桂枝20克，14剂，每日一剂，药后忌食生冷。2013年01月14日三诊：头晕症状有所减轻，但仍复视，每至下午5时必困倦思睡，夜寐时好时坏，舌体胖大，色淡红，原方续服14剂，嘱饮食少盐。2013年01月28日四诊：复视依旧，额头不适，睡眠不佳，末次月经：1月14日，月经淋漓十余日方净，量少。近日腰酸腹痛，下肢酸软，舌淡胖。予小柴胡汤合当归芍药散加荆芥、防风，15剂，1/2服法。2013年02月25日五诊：经期已正常，末次月经：2月10日，7天净，量色尚可。仍头胀头晕，复视、畏光，吃油炸食品后易腹胀，下肢浮肿，舌淡胖，大便稀溏。处方：？，15剂，每日一剂，分2~3次服。饮食清淡，忌冷饮水果。2013年03月11日六诊：头晕明显减轻，正视已清晰，右视时重影已缓解，眼睑及面部浮肿好转，矢气多，大便成形，下肢不肿，但不能劳累。原方续服30剂，服法同前。2013年04月15日七诊：面色改善，突眼有好转，眼睑浮肿不明显，近来心情佳，自觉面部轮廓有缩小，小便较以前有力，记忆力差，经期6天。睡眠时不佳，劳累后下肢肿，胃怕冷，大便时稀。原方中一味药加量至30，另加生姜5片，30剂，服法同前。请谈谈辨治思路、处方用药？
黄煌教授处方：五诊：桂枝25克，茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术30克，当归10克，川芎15克，白芍30克。七诊：桂枝30克供参考~
201329案：黄煌教授调治神经衰弱案2
H先生，20岁，南京某大学学生，于2010年3月23日初诊。形貌：形体瘦弱，肤色黄白，柴胡小眼、表情淡漠、神气不足疲倦貌。病史：会阴部胀楚不适，腰部久坐后酸痛反复多年，西医诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗无明显缓解。现胃脘部亦感不适，四肢冰冷，以前失眠较严重近期睡眠尚可。有手淫史。纳食一般，二便尚调。查体：舌淡红略暗，苔薄。腹壁薄，腹肌张力高。处方：？，7剂，每日一剂。2011年5月24日第二诊：主诉：胸闷胸痛，耳鸣时作，入夜可闻及自己的心跳声。大便日行2次，偏干舌质暗红，脉弦滑。心下有压痛。处方：守初诊方加栀子15g厚朴15g枳壳15g，隔日一剂，7剂。2013年4月29日：来同仁堂上海新天地分店李小荣医师处求诊。反馈：初诊服药一周，诸症基本缓解。第二诊方药服用7剂，缓解。现年23岁，在上海某事业单位工作，事情繁杂。诉双侧耳鸣右侧重，静时明显，听力尚可，右鼻塞连及右耳痞闷不适，纳眠一般。脉左芤，右弦，舌红苔根腻。处方：守黄师第二诊方，5剂。5月13日复诊：耳鸣好转，鼻塞，大便日两次。舌暗红苔薄腻，脉弦细滑。处方：守方减味，6剂。请您辨体、开方？
黄师处方：柴胡15g黄芩5g姜半夏15g茯苓15g党参15g肉桂5g桂枝5g制大黄5g龙骨15g牡蛎15g干姜5g红枣20g，7剂，每日一剂。仅供参考~
“柴胡加龙骨牡蛎汤体质”：形体中等或偏瘦，面色偏黄，精神抑郁、心理紧张，表情单一而淡漠，主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，大便或便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。以中年和老年人为多。脉多弦紧，腹肌紧硬。易患疾病谱：各种精神心理性疾病、自主神经功能紊乱症、大脑衰老或退化性病症。---摘自《黄煌经方医案.上篇》人民军医出版社出版。这个病人从我个人观察，可能兼夹有桂枝体质，而不是单一的柴胡人，从方人来看，是一个较典型的柴牡汤体质者。
201330案：黄煌教授调治关节炎案
S女士，30岁，于2008年8月26日初诊形貌：形体中、体格壮，脸色暗，目有神，焦虑貌。身高1.58，体重56公斤。主诉：周身关节疼痛伴晨僵半年。病史：周身关节疼痛伴晨僵反复半年余半年，现浑身均有酸痛感，以下雨前为甚。怕冷明显，睡觉需穿长袖长裤，并戴好护膝。曾查类风湿性因子阴性。多食后胃脘不适有胃酸感，大便干结易便秘。睡眠一般，带小孩易醒，生小孩后浑身不适，心情不佳。睡眠少辄易焦虑，容易出汗，久坐后易头晕。月经尚调，行经6-7天，但本月后延迟10日未潮。经前有乳房胀痛。既往：2006年9月因为甲亢突眼，用秋水仙碱联合强力松治疗，半年后出现胃痛，诊断为药源性胃溃疡。有双侧乳腺小叶增生。查体：舌淡红苔薄，脉沉弦，胁下按之有抵抗感。处方：？每日一剂，水煎服。2013年3月3日第二诊：反馈：服上方药两月后关节疼痛等完全缓解，4年多来未发作。近周身大关节疼痛复作，疲劳伴浑身酸痛，尤其是肩颈部，双脚怕冷。纳食好，时有肚子坠胀感及轻微疼痛。喝水不多，尿易失禁，大便不规则，干稀不定。甲状腺功能指标正常辄月经正常，甲亢辄月经后延，经前乳房胀痛，有腰脱及膝关节骨刺。舌淡暗红苔薄腻，近3年来体重增加约3公斤。处方：略。请您辨体、开方？
黄师处方：柴胡20g黄芩12g制半夏12g白芍20g枳壳20g青陈皮各10g制大黄6g山栀子12g川朴12g干姜6g红枣20g。判定为大柴胡汤体质。谨供参考~
201331案：黄煌教授调治神经性耳鸣案
C女士，42岁，2013年2月23日初诊
形貌：体中偏胖，黄暗浮肿貌，有黄褐斑，神情欠振。身高162cm，体重60kg。
病史：耳鸣8年，左侧较重，经专科确诊为神经性耳鸣。平素怕冷，时有失眠、头晕，精神疲倦。纳食一般，大便偏稀。体检发现有肝囊肿、甲状腺结节。月经周期规整，经量偏少，婚后10年不孕，有输卵管不通，巧克力囊肿病史。
查体：舌质偏暗。
处方：？，二分之一服法，餐后服，15剂。
2013年3月30日第二诊：
诉耳鸣减轻，精神状态气色好转，头晕减轻，睡眠改善，食欲改善，大便成形。
月经量增加。
守方15剂，52服法。
2013年4月27日第三诊：
诸症好转，精神气色转佳，月经量增加明显。
舌暗红，脉率76次每分钟。
处方：守方调整剂量，20剂，52服法。
请您辨证开方~
处方：生麻黄10g肉桂10g生甘草5g姜半夏10g厚朴10g苍术20g枳壳10g陈皮20g当归10g川芎15g白芍15g茯苓15g白术10g桔梗10g干姜10g红枣20g葛根30g，二分之一服法，餐后服，15剂。
201332案：黄煌教授调治胆汁反流性胃炎案
S小姐，25岁，2011年4月11日初诊
形貌：形体中偏丰满，脸形四方略圆，颧颌角弓明显，肤色偏暗。
身高165cm，体重60kg。
病史：因胆汁返流性胃炎反复多年，脘闷腹胀、口干口苦，近来食欲欠佳，大便尚调。平素手脚冰凉，时有牙疼、肢节疼痛。有痛经。
父亲有高血压，、母亲有胆囊炎病史。
查体：舌质红，心下按之较硬。
处方：？，15剂，每周服5剂。
2012年2月20日第二诊：
药后胃炎症状基本消失，痛经亦未作。
因2012年2月6日在当地医院检查出右颌下腺囊性占位（23X13mm）求诊。
经常咽喉疼痛，别无不适。咽部充血发红。
原方加连翘20g，15剂，嘱有空时或者身体不适时间断服用。
2013年4月27日第三诊：
右颌下腺囊性占位未再增大。胃炎尚平稳，压力大时会有轻度反复。晨起多浓痰，经前有乳房胀痛。舌红，脉来滑数。
原方减去两味药、君药加量，10剂，每周服2剂。
本案胆汁返流性胃炎、痛经、右颌下腺囊肿等多病，从体质调治，从体质调治、病症不同而用方类同，请您辨体出方？
处方：柴胡15g姜半夏15g黄芩10g枳壳15g白芍15g厚朴15g制大黄5g栀子15g干姜10g红枣20g。
201333案：黄煌教授调治乌指病案~图片版
C女士、59岁，2013年4月28日初诊
形貌：形体中等，肤色黄暗，
主诉：手指冰凉紫暗多年。
见图片A-1,A-2
病史：数年来，手指发凉冰冷，夏季无改善，无疼痛及麻木感。时有头晕，常有失眠，食少脘胀进食后加重，喜油炸食物食后易泄而不敢食用，进食冷物不泻。近两年来体重由72公斤下降为69公斤，既往有胆囊结石病，体检发现双肾有4个囊肿。
查体：脉弦，舌淡紫略瘀暗，苔薄。复诊：腹部偏松软，心下有压痛。
处方：？，15剂。五二服法。
6、2复诊：
但手指冰凉发紫减轻，见图片B-1，B-2；
体重回升至70公斤，以前大饼油条馋了不敢吃，一吃就拉，现可以进食。
头晕、失眠及脘胀食后重等明显好转。
脉细弦左略弱，舌淡暗紫，苔薄。
守方续进。
请您辨证出方？
201334案：黄煌教授调治前列腺炎综合征2案
W先生、34岁，2012年4月24日初诊。
形貌：体略瘦、肤色黄，口唇红、神情忧。身高170cm、体重60kg。
主诉：少腹坠胀伴阴囊坠胀不适迁延反复两年余。
病史：两年前因下腹部及阴囊坠胀不适并出现性功能严重下降经专科确诊为慢性前列腺炎，经中西医药治疗无明显效果，伴有乏力疲累、心情烦躁、失眠多梦，胃寒而口气重，肢冷并阴囊潮湿，大便日行2次，偏干不溏。
查体：舌暗红苔腻，脉弦。腹肌偏紧。脚趾灰指甲。
处方：？15剂。每周服5剂。
2012年5月29日第二诊：
诸症均有明显好转，近有阴茎湿疹。守原方，15剂巩固。每周服3剂。
请您辨体、开方？
黄师处方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g茯苓15g党参10g桂枝10g肉桂5g制大黄10g龙骨15g牡蛎15g干姜5g??红枣20g。15剂。每周服5剂。仅供参考~
201335案：黄煌教授调治老年腰腿疼痛案
S先生，78岁，2013年4月9日初诊。
形貌：形体壮实，肤色黄白，神情忧愁。身高：170cm，体重：80kg。
病史：有高血压、脑梗、冠心病、脂肪肝，胆结石行胆切术已20年，数年前因前列腺增生行手术治疗。去年体检发现糖类抗原CA19-9大于1200U/ml，至今复查三次依旧，西医怀疑胰腺有问题，但CT检查无异常发现。
近来两下肢感觉疼痛伴有浮肿及抽筋，常有腰痛，偶有腹痛。大便每天2-3次，成形。
查体：舌暗红，舌底静脉青紫。脉弦大有力。上腹部按压疼痛。
处方：？。5.2服法，10剂。
2013年4月23日第二诊：
药后腰腿疼痛减轻，抽筋减少、下肢浮肿消失。大便日行2次量多，尚成形。
心下按之痛减轻，脉弦大。
原方15剂，一剂服两天。
请您抓证出方？
处方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g赤芍15g枳壳15g桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g制大黄10g怀牛膝30g干姜10g红枣20g。5.2服法，10剂。
201336案：黄煌教授调治膜性肾病浮肿、乏力案
检查时间尿蛋白（+）尿潜血（+）总胆固醇甘油三酯总蛋白白蛋白球蛋白血肌酐24h尿蛋白g\24h尿钙24h尿量
ml5、24337、416、5343、719、624、163、45、4746、26219、933、4846、322、224、157、46、947、91110、145、0773、17、302110、74、2143、220、22358、97、348、214210、722、7953、425、128、353、97、19、33152、827、125、74、69、14213、679、273211、535、0749、425、723、74、7210、19215629、126、94511、23211、16237、62、5623527453、404267911、20337、443、3162、538、923、635、62、14513年1、21237、33、36334、846、90、9732、8213年2、25221、9332、51750
表一：2012~2013年监测指标
Z先生，男，50岁。2012年7月31日初诊。
形貌：颜面略浮，脸色暗红，身高：178cm，体重：79kg。
主诉：四肢浮肿伴乏力两月余。
病史：近两月来出现四肢浮肿、乏力，劳累后加重。喜睡觉，双小腿时作抽筋，易饥饿而食欲佳，大便尚调，小便量少。经专科确诊为膜性肾病。常有晨僵现象，确诊类风湿性关节炎数年，无手术史，否认过敏史。
查体：舌颤，舌暗、苔白腻。腹软，四肢凹陷性浮肿下肢明显。
实验室检查：见表一。
处方：？。7剂，水煎服，每日一剂。
2012年10月23日二诊：自10月初始服中药共半月，之前一直西医规范治疗，服用西药（具体见后）。下肢浮肿减退明显，上肢仍浮肿，易疲乏，舌颤。
处方：上方续服20剂，水煎服，每日一剂。
2012年11月20日三诊：尿量变多，水肿基本消退，疲劳感及下肢抽筋明显好转，近半月来口疮易发，血压偏高155/90mmHg。舌暗、苔薄白腻。
处方：上方续服30剂，水煎服，每日一剂。
2013年1月22日邮箱反馈及咨询：身体状况基本稳定。
不良状况：1、大便不成形；2、右腹后常有疼痛感；3、讲话气力不足。
咨询
1、强的松由11颗减为7颗后服用已有1个月，可否再减？
2、血压始终在90/145mmHg，是否有办法？
3、现服用的中药是否需要调整？
黄师回复：强的松建议减至6颗，原方续服一月。
2013年3月12日复诊：四肢抽筋麻木已消，已停服钙尔奇D，强的松减至5颗，现服阿法骨化醇、拜新同、代文每天一次，每次一粒，血压始终在90/145mmHg左右，仍有晨僵现象，小腹胀感伴尿频，大便不成形。舌暗，苔黄厚。
处方：初诊方加白术20克防风20克，30剂。5、2服法。
请你开方并说明处方依据！
黄师处方：生黄芪60克桂枝10克肉桂10克赤白芍各10克茯苓15克丹皮15克桃仁15克怀牛膝30克干姜10克红枣20克。
供参考！
201337~40案：黄煌教授调治失眠案3~6
这四个案均为7、15复诊案例。
案3
X女士、56岁，2013年6月24日初诊
形貌：形体偏胖，面色黄暗，色斑偏多，双目有神，表情自如。身高：160cm，体重：62kg。
病史：失眠数年，夜睡1~2个小时，眠浅多梦而早醒。缘于爱人不幸罹患结肠癌、肾癌，因肿瘤转移而多次手术，导致精神压力大，诉生活压力大，没有安全感，食欲较差，没有饥饿感，且食后易脘腹胀闷，夜辄口苦。大便尚调。
既往有肝囊肿及带状疱疹病史。母亲高血压、心脏病病史。
查体：舌偏暗胖，苔薄。
处方一：柴胡20g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄5g厚朴15g茯苓20g苏梗15g干姜5g红枣20g，5剂，日服一剂。
处方二：？，9剂，三二服法。
先服方一，后服方二。
2013年7月15日第二诊：
睡眠明显改善，夜可睡4个小时，夜间口苦消失，脘胀减而纳食增，有饥饿感。平时手脚易抽筋，二便调。舌淡红略胖。
守上方处方2调整剂量，9剂，服法同上。
案4
W女士，61岁，2013年7月8日初诊。
形貌：形体中等，面稍暗黄，神情忧愁，诉说病情时哭泣。身高：156cm，体重：50kg。
病史：睡眠欠佳伴乏力怕冷，诉会冷到骨子里，易出汗以后背部明显，怕空调。时有脑鸣，下肢无力脚跟疼。既往体健，绝经多年。
查体：舌淡红苔腻薄干，脉沉。
处方：？，7剂，水煎日服一剂。
2013年7月15日第二诊：
睡眠及精神改善，但易汗如旧，原来常年服安神补脑液，现已停用，每天需在太阳下暴晒3个小时，不然就会觉得自己好像得了软骨病一样。舌淡暗苔薄，脉平。原方加山药15g，7剂。
案5
S女士，60岁，2013年6月24日初诊
身高：163cm体重：57.5kg
形貌：形体中等，肤色偏白，面色略暗，口唇偏红。
主诉：失眠伴口腔溃疡及便秘多年。
病史：入睡困难、多梦易醒，口疮频作，口干、眼干、眼屎多而牙龈易出血，严重便秘。体力精神尚佳。
有乙肝病史。
查体：唇舌偏红，手心灼热，手掌发红。
处方：？，7剂。日服一剂。
2013年7月15日第二诊：
睡眠明显改善，本次口疮7天即完全消退，原要十天半个月，大便顺畅，1-2天一次。唇舌红，原方续服15剂，隔天服用。
案6
Y老先生，83岁，2013年7月12日初诊。
形貌：形体略胖，面色偏暗。身高：170cm体重：71kg
病史：患者因前列腺癌伴脑转移致脑水肿行伽马刀手术一次，之后睡眠障碍，心烦意躁，夜寐多汗，依赖安定每夜睡2~3个小时。食欲特别好，记忆力减退明显，时流口水，尿畅，大便质稀日行2~3次。
查体：苔滑，脉来尚流利。
处方：？，3剂，水煎，日一剂。
2013年7月15日第二诊：
诉当夜即安寐，盗汗息，现能睡6~7个小时，情绪稳定。大便转干已成形，口涎减少，食欲好。舌暗红苔润，脉平。安定继续服用。
处方1：原方10剂，水煎服。
处方2：止痉散100g，每服5g，日2次，米汤调服。
请你辨证处方，并简谈四案启示。
案3处方：？
案4处方：？
案5处方：？
案6处方：？
黄师处方：案3：姜半夏15克茯苓20克陈皮15克生甘草5克枳壳15克竹茹10克酸枣仁20克川芎15克知母15克干姜10克红枣20克。
案4：桂枝10克肉桂5克白芍15克炙甘草10克干姜10克红枣30克制附片10克龙骨15克牡蛎15克。
案5：生地30克生甘草15克黄连5克黄芩10克白芍30克阿胶10克。
案6：制附片10克白术20克茯苓20克白芍20克干姜10克桂枝20克细辛10克。
供参考！
201341案：黄煌教授调治“久利”案2
C女士，72岁。2011年8月30日初诊。
形貌：形体中等、肤色黄白，口唇暗紫、目睛有神、眼袋明显。身高158cm，体重40kg。
病史：晨泻3年，伴有腹痛肠鸣，稍有不慎或稍多吃即泻，诊为慢性肠炎。经常胸膺烦闷，出汗烘热，时有泛酸，头晕。饮食睡眠可。
既往有胸膜炎、中耳炎病史。
体征：手冷，脉弦有力，舌质暗淡，舌苔白厚。腹部按压疼痛不适。
处方：？，每剂服两天，7剂。
9月21日复诊：腹痛腹泻好转，腹部无压痛。偶有心烦。原方续服，每剂服两天，停服一天。
11月8日第三诊：腹痛腹泻已止，能吃苹果、进肉食，但仍有烘热，口腔易有溃疡，头痛。舌淡红苔润，脉弦大有力，手凉不暖。原方加甘草3克，15剂巩固。
请您辨证、处方！
黄师处方：乌梅20g黄连3g黄柏6g当归6g党参10g肉桂10g制附片5g北细辛3g川椒5g干姜6g，每剂服两天，7剂。
201342案：黄煌教授调治“久利”案3
H女士，60岁。2012年9月3日初诊。
形貌：形体中等，面色偏黄，身高153cm，体重50kg。
病史：2005年胆囊切除术后受凉则腹泻，便前腹痛，泻后缓解。每天1到3次不等。入夜难寐，眠则多梦，至凌晨两三点心烦汗出。腹部怕冷，食欲较好，容易饥饿，口干口苦。
2010年6月7日胃镜提示：胆汁返流性胃炎。
体征：手脚冷，舌苔厚，脉弦大搏指。
处方：？。9剂，水煎，服3天停2天。
9月17日复诊：腹泻止，心胸舒畅，睡眠改善，手脚转暖。守方9剂，水煎，服3天停2天。
请您辨证、处方！
黄师处方：乌梅20克、黄连5克、黄柏6克、党参10克、当归10克、细辛3克、肉桂10克、制附子5克、干姜5克、川椒5克。9剂，水煎，服3天停2天。
201343案：黄煌教授调治慢性咳嗽案
x女士，60岁，2013年7月7日初诊体型适中，面色黯黄。既往慢性胃炎病史。慢性咳嗽8年余，近期查肺CT：两肺纹理增多。现咳嗽阵作，日夜均咳十余阵，吸入烟雾或受凉后咳嗽加重。伴咽痒，上腹部不适，或伴腹胀恶心感。咽红，舌质偏红苔薄腻，脉滑。上腹尚充实，心下按之痛。处方：______7剂。7月20日复诊（学生代诊）：咳嗽基本消失，腹胀未有，原方14剂，隔日一剂。
黄师处方：柴胡20g，制大黄10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，白芍15g，干姜10g，大枣20g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g患者为大柴胡汤体质，慢性咳嗽考虑胃食管返流病导致，所以药后不仅咳嗽大好，腹胀恶心亦消失。
201344案：黄煌教授调治口腔溃疡案4
H先生、药代、26岁。2013年1月27日初诊。
形貌：体中略瘦，肌肉结实，肤色暗黄，脸色较暗，口唇鲜红，眼睛有神。
病史：口腔溃疡反复多年，以舌尖部为多，发时多数枚同作，溃疡深大，边红痛甚，常伴有两侧颌下淋巴结肿痛。时有早搏，房事后腰酸痛如折。睡眠一般，眠时间长。胃纳好，应酬多，大便日行一次，不成形。
查体：现舌尖、下唇内及颊粘膜各有一枚约芝麻至绿豆大小的溃疡，舌尖红苔薄，脉滑有力。
处方：甘草泻心汤，5剂，二分之一服法。
2月2日复诊：口腔溃疡有加重趋势，口臭明显，药后腰痛减，大便仍稀。口腔溃疡同前，舌脉同前。
处方：？，7剂。嘱咐水煎3次，日服3次。6月份来门诊购药得知药后疼痛大减，溃疡一周完全收口，后发作很少且为单发小溃疡。嘱咐发时可继续服用。
请您辨证处方？
复诊处方：守方加肉桂9g，7剂。
201345案：黄煌教授调治头痛案
X先生、农民、65岁，2013年1月27日初诊。
形貌：身高1、65，体重72公斤。脸红，肤色黄白，口唇淡红。
主诉：午后头痛近一年。
病史：近一年来头痛频频，每天午后发作，满头疼痛为持续性，日痛约2小时，尚可忍受，无恶心呕吐及发热恶寒等不适，多处求诊中西药不效。时有叹气，较易紧张、常有手抖，时有头晕，比常人稍怕冷。纳眠好，大便偏稀，放屁多。
既往体健，否认高血压病及手术史。
查体：舌淡红苔薄腻润，脉弦偏硬。
处方：？，10剂，每日一剂水煎服。
2013年8月24日因腰痛来门诊，得知上药服后甚佳，10剂药后头痛未作。
请您辨证处方？
处方：柴胡12黄芩9姜半夏12党参12桂枝12茯苓12龙骨12牡蛎12制军6干姜9红枣20，10剂，每日一剂水煎服。
201346案：黄煌教授调治哮喘案
Z女士、36岁，2010年5月23日初诊
形貌：形体中等，肤色黄白，半夏眼，身高1、64米，体重64公斤。
病史：09年春季开始发作支气管哮喘，服西药可控制，但近半年来哮喘有频发加重之势，且服西药（具体不详）控制不理想，刻下仍然胸闷气急，不耐动作，上楼气逼，稍咳痰少。起病以来无发热、不恶寒，纳食可，睡眠平，二便调。有脚抽筋。月经规整，经前乳房胀，行经5天，量中，血块不多。
09年有人流、2010年3月有黄体破裂手术史。
体查：脸部暗红、结膜混浊，下肢皮肤较干燥。舌淡红苔薄，脉弦滑有力，肌肉偏紧。
处方：？。15剂，每日一剂水煎服。
2013年4月7日复诊：
服上方后哮喘未作，
最近复发，守方，15剂。
请您辨证处方？
处方：柴胡20g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g枳实15g赤芍15g白芍15g制大黄10g桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g干姜5g红枣15g。15剂，每日一剂水煎服。
201347~50案：黄煌教授调治便秘案2~5
这四个案均为7、2复诊案例。
便秘2---难治性便秘S某，女，41岁。2013年6月8日初诊。形貌：形体中等，面暗，颜面有色斑，发黑。身高：160厘米，体重：60公斤。主诉：便秘十余年；病史：近十年来患顽固性便秘，毫无便意，每日必依赖3~4支开塞露尚能排便，胃纳一般，时怕冷，胸闷气短，寐一般，月经尚准。既往子宫肌瘤病史，阑尾炎病史。母亲有糖尿病、高血压病史。查体：舌质暗淡，舌下静脉充盈。处方一、？，每日一剂，7剂，水煎服。处方二、柴胡20克黄芩10克姜半夏15克党参10克肉桂10克茯苓15克制大黄10克龙骨15克牡蛎15克干姜10克红枣20克，每日一剂，7剂，水煎服。2013年7月2日二诊：患者诉服方一效果好，便秘减轻，以前每年要用一卡车开塞露，但停药后仍加重，时腰酸，左小腹酸痛，舌暗淡，舌下络脉瘀减。处方：守一方，20剂，每周服5剂，水煎服。便秘3---难治性便秘X某，男，61岁。2013年6月11日初诊。形貌：体中、面色稍暗。身高：164厘米，体重：72公斤。主诉：大、小便困难不利半年余；现病史：自发性硬脊膜外血肿术后半年来，大、小便困难不利，大便2~3天一行，必须依赖药物，小便不爽，细且慢，夜尿频，双下肢感觉不灵敏，双膝、踝关节麻木、发紧，足底厚重感，走路不稳，犹如走在雪地、稻田中，性功能完全丧失，胃纳可，睡眠一般。既往史：高血压病史、先天性心脏室间隔缺损病史。查体：舌紫暗，舌下络脉瘀，脉涩、有结代。实验室检查：6月4日江苏大学附属医院MRI示：1、胸腰段硬脊膜外血肿术后改变；2、T11及L1、2、4椎体内结节状及片状异常信号，考虑血管瘤3、腰椎退变；4、L2-3及L3-4椎间盘轻度膨出。处方：？，10剂，每日一剂，水煎服。2013年7月2日二诊：服药期间感觉轻松，可以自主排便，停药后反复，翻身时感觉病灶处不适，舌底静脉曲张减轻，脉结代减轻。处方：守方加量，15剂，5、2服法，水煎服。便秘4---老年糖尿病便秘Z某，女，88岁。2013年6月22日初诊。形貌：形体中等偏胖，面色尚可。身高：155厘米，体重：75公斤。主诉：头晕、乏力伴大便干结3年；病史：患者3年前发现糖尿病，规则服用降糖药，血糖控制可。但一直感头晕、乏力，走路气喘，不能远行，上、下楼需要人搀扶，大便干结，3、4天一行，胃纳可，视力逐渐下降，睡眠一般。查体：舌质暗，苔净。双下肢轻度浮肿、双下肢静脉轻度曲张。处方：？，10剂，5、2服法，水煎服。2013年7月2日二诊：头晕、乏力减轻，走路好转，上、下楼已不需要人搀扶，仍不能远行，双下肢浮肿消退，血压150-160/90mmhg，大便仍干，舌淡红，处方：原方加川芎15克，10剂，5、2服法，水煎服。便秘5---前列腺癌二便不利Z某，男，96岁。2013年6月22日初诊。形貌：形体中等，肤白晰，唇红。主诉：术后大小便不利5年；病史：患者因进行性排尿困难5年余入住鼓楼医院泌尿外科，2007年12月11日行前列腺穿刺活检病理提示：前列腺癌，于2007年12月18日行前列腺等离子电切术。术后大小便不利，大便干结如栗，数天而行，小便细、不爽，夜尿频，头晕乏力、站立不稳，胃纳一般，腰痛，双下肢怕冷，睡眠一般。查体：舌胖暗，脉弦大而空。实验室检查：2013年6月19日鼓楼医院查肿瘤指标：总前列腺特异抗原33.06（0-4），游离前列腺特异抗原5.82（0-0.93），前列腺酸性磷酸酶11.30（0-3.5）。处方：1、？，10剂，水煎服，每日一剂。2、金匮肾气丸，2瓶，10粒，2次/日。2013年7月2日二诊：头晕好转，大便次频不成形，小便转畅，尿细，胃纳欠佳，口干，舌体胖大，舌质暗红。处方：制附片5克肉桂10克茯苓15克山萸肉15克丹皮15克桃仁15克赤芍15克怀牛膝30克车前子15克山药15克泽泻15克，14剂，每日一剂，水煎服。请您辨证处方，谈谈诊疗经验。
黄师处方：??????2、肉桂10克茯苓15克丹皮15克桃仁15克赤芍15克怀牛膝30克制大黄10克川芎15克；即桂枝茯苓丸加牛膝、制大黄、川芎。??????3、肉桂10克赤芍15克白芍15克茯苓15克丹皮15克桃仁15克生大黄10克怀牛膝30克地鳖虫10克；即桂枝茯苓丸加牛膝、生大黄、地鳖虫。??????4、怀牛膝30克桂枝10克肉桂5克赤、白芍各15克丹皮15克桃仁15克茯苓15克川石斛30克丹参15克；即桂枝茯苓丸合四味健步汤。??????5、桂枝10克肉桂10克茯苓20克丹皮20克桃仁20克赤芍20克怀牛膝30克制大黄10克；即桂枝茯苓丸加牛膝、制大黄。以上四案是把黄师运用桂枝茯苓丸不同加味治疗便秘的医案展示出来，特别要注意加味药物的选用以及合方共用的经验，值得我们思考和参考。这也提示我们应该注意到大便改变亦为桂枝茯苓丸证之常见表现，但绝不是一见便秘就认为是桂枝茯苓丸证。仅供参考!
201351案：黄煌教授调治老年女性胃炎案X老太、72岁，2013年6月17日初诊。形貌：面黄体瘦，三角眼、鹰钩鼻，头发花白、唇淡不红，性急语速快。身高：156cm，体重：45kg。病史：诉胃病史多年，近一月来胃脘胀痛不适，食欲不振，口苦，大便干结数日一行。无嗳气泛酸，矢气素少。既往体健。查体：腹肌偏紧，心下按之满痛，舌淡红、舌苔厚。处方：？，7剂，每日一剂，水煎服。2013年6月24日第二诊：服上方后胃脘胀痛明显减轻，口苦减、大便畅，已有饥饿感，食欲增加。舌淡红苔薄腻。心下按压不适。原方加栀子15g，隔天一剂，7剂。请您辨证处方，谈谈诊疗经验。
黄煌老师处方：柴胡20g黄芩10g姜半夏15g枳壳15g白芍15g制大黄10g干姜10g红枣20g，7剂。谨供参考~
201352案：黄煌教授调治食管-胃-十二指肠球炎案Y先生，59岁，2012年8月20日初诊。形貌：形体壮实、唇色暗红、面带油光。病史：上腹部隐痛半年余，空腹时明显。无恶心脘胀、无嗳气泛酸，纳眠可，二便调。2012年4月5日某三甲医院胃镜提示“食管炎、慢性胃炎、十二指肠球炎，HP（+）”，数月来服专科西药4种（具体不详）无明显效果而转求中医。既往体健，否认手术史。家族史无特殊。查体：舌淡红苔薄腻，心下按压有不适感。处方：？，每日一剂水煎服，15剂。嘱咐停服西药，进食新鲜、松软、易消化食物。2012年9月1日第二诊：主诉：服上方10剂，现上腹部隐痛偶作，发作亦较轻微。心下按压无不适。守方续进，改为一剂服两天。嘱咐进食速度放慢，要细嚼慢咽。2013年2月随访：共服药30剂后无不适而停药，至今未复发，亦未进行胃镜复查。请您辨证处方，谈谈诊疗经验。
黄煌老师处方：黄连5黄芩10姜半夏15党参15干姜10生甘草5红枣20，每日一剂水煎服，15剂。嘱咐停服西药，进食新鲜、松软、易消化食物。谨供参考~
201353案：黄煌教授调治前列腺炎综合征案3
L先生、27岁，2013年9月6日初诊。形貌：营养良好、发育中等，面色略黄、柴胡小眼、齿白唇红，身高：175cm，体重：66kg。病史：尿频、尿急、尿不净伴小便分叉、腰酸反复数年，曾经专科诊为前列腺炎。大便调，纳眠可。平素汗多、手足心热，易口干、有口气，性功能欠佳、有晨勃。舌暗红苔薄腻。处方：？，9剂，3、2服法。2013年11月1日第二诊：
小便诸症及性功能明显改善，现诉上颚部奇痒不适。
守方加味续进，3、2服法。
请您辨证处方，谈谈诊疗经验。
处方：姜半夏15g茯苓15g苏梗15g厚朴15g黄芩10g栀子15g枳壳15g连翘30g，9剂，3、2服法。
仅供参考~
201354案：黄煌教授调治尿道综合征案
C女士、26岁，2013年7月20日初诊。形貌：形体偏胖，眼圈发暗。身高：164cm，体重：61kg。病史：尿频尿短、尿不尽感近2年，昨夜小便十余次，无尿痛，多次尿常规检查提示无尿路感染。纳眠可，大便调，无多汗及烦热不适。常有胸闷心慌，平素偏头痛频发、有甲减病史。月经失调，末次月经7月5日，经期5天，量中色正。白带无异常。舌红苔腻厚。处方：?，七剂,每日一剂，水煎服。2013年11月1日第二诊：14剂药后尿频、尿不尽基本缓解，备孕半年未成功，平素月经提前，监测排卵亦不正常。手冷，家属诉易紧张，近期偏头痛频发，2~3天发作1次。舌尖红苔厚。处方：姜半夏25g??厚朴15g??茯苓20g??苏叶10g??枳壳15g??栀子15g??黄芩10g??连翘30g??六一散30g，9剂，3、2服法。请您辨证处方，谈谈诊疗经验。
处方：猪苓30g茯苓30g泽泻30g阿胶珠10g六一散20g栀子15g连翘30g，每日一剂，七剂。
仅供参考~
201355案：黄煌教授调治膀胱癌术后多汗案
G先生，65岁，2013年09月10日初诊。形貌：形体胖，面色红，有油光，唇暗红。身高：179cm，体重：73.5kg。
病史：患者于2013年8月21日因体检异常至江苏省人民医院进一步行CT示：膀胱三角区肿物，疑膀胱上皮癌。即拟“膀胱占位”收住入院，于8月28行膀胱肿瘤电切术。平素体健，唯出汗偏多，术后出汗增加，进食及稍动即出，诉感不适。性格开朗，饮酒颇多，喜食生姜、大蒜等重口味食物，二便调，睡眠可。有高血压、高血糖、高血脂，不规则服用相应西药。2013年8月20日B超提示：脂肪肝。查体：腹部充实饱满，按压无明显不适，腹肌中等。双下肢无水肿。舌质红，苔黄腻，脉滑，脉率达90次/分。处方：？，15剂，5、2服法。2013年10月15日第二诊：出汗明显减轻，面红减轻，血压较前下降，近期测量血压为125/80mmHg，血糖仍高（具体不详）。舌略红，苔黄腻，脉滑，脉率80次。处方：原方续服15剂。服法同上。请辨证处方，谈谈诊疗经验。
膀胱癌术后多汗-黄连解毒汤-高春和男65岁处方：黄连5克黄芩10克黄柏10克栀子15克，15剂，5、2服法。
201356案：黄煌教授调治失眠案7
Z女士，60岁，2013年7月19日初诊。形貌：形体瘦，肤白面黄。身高：159cm，体重：40kg。?病史：近10年来感周身不适，特别是头昏乏力、心悸，睡眠时差，大便易不成形，小便调。既往有萎缩性胃炎、中耳炎病史。五十岁时停经。查体：腹平软，下肢皮肤干燥。舌淡红、苔薄白，脉细。处方：吴茱萸5g党参10g麦冬15g姜半夏10g生甘草5g桂枝10g当归10g川芎10g白芍10g丹皮10g阿胶10g干姜10g红枣30g，10剂，1/2服法。2013年9月18日第二诊：药后周身不适有所改善，大便已成形。近一周来因女儿查出低分化胃癌而严重失眠，彻夜不眠，头昏、心慌加重，周身疼痛不适，耳痛。舌淡红而嫩、苔薄。?处方：？，10剂，5、2服法。2013年10月17日第三诊：睡眠好转，每晚能睡3-4个小时，仍心慌，易疲劳，诉左侧颈部及左下肢刺痛，易抽筋。纳可便调。
查体：下肢皮肤仍干，腹主动脉搏动明显，舌嫩红，脉弦滑而无力。处方：守上方，10剂，5、2服法。
请辨证处方，谈谈诊疗经验。
处方：柴胡12g黄芩6g姜半夏12g党参12g桂枝12g茯苓12g龙骨12g牡蛎12g生甘草6g干姜6g红枣20g，10剂，5、2服法。
201357案：黄煌教授调治盗汗案
F先生，男，50岁，2013-8-25初诊身高168cm，体重64kg。体中，面色黄暗，毛发浓密，眉毛粗黑，眉头紧皱。盗汗2～3年，屡服中药无效，检视处方多为补气健脾敛汗类方药。睡眠易醒，汗出以上半身显著，口干，大便偏溏，舌胖红，边有齿痕，脉滑。平时脾气急，有心事后即出现失眠，心情容易紧张。既往血压偏高、眩晕病史，父亲高血压病脑梗塞。黄师处方：__________9剂，复诊：盗汗消失。
黄师处方：姜半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g，枳壳15g，栀子15g，黄芩10g，连翘30g。仅供参考！按：患者为典型的热性体质，这类体质之人多见毛发浓密油黑，眉毛粗黑，面红油腻，伴有盗汗、多汗、心烦、焦虑、失眠、便溏、尿频、痛经、不定愁诉等等。值得注意的是，便溏未必是寒，葛根芩连汤、大柴胡汤等均可见下利的；胖大的齿痕舌也未必是虚是湿，很多健康人或孩童也很常见，舌体的胖瘦也和个体差异相关。 |
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