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第31卷第5期辽宁中医杂志Vol.31No.5
2004年5月LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMay,2004
·壶天漫笔·28·
功夫全在阴阳上打算(中)
———火神派案例赏析之二
张存悌
(沈阳市抗癌止痛研究所,辽宁沈阳110011)
关键词:火神派;阴阳;医话
中图分类号:R24976文献标识码:A文章编号:1000-1719(2004)05-0424-01
案4咳嗽(慢性支气管炎)安某,女,54岁。补肾阳,兼顾其阴,再佐以温中健脾为治,以四逆并理
1966年因受风寒,咳嗽迁延12年。每年入秋则发,中汤加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60g,党
冬季加剧,甚则不能平卧。发作时服药虽可暂时缓参30g,上肉桂(研末冲服)10g,冬虫夏草15g,宁枸杞
解,但经常反复,日益加重,1978年8月来诊:每日3g,菟丝子30g,云苓20g。服药10余剂,诸证继续好
阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕心累,气短,昼夜不转。又服10余剂,前列腺炎基本痊愈。同时,多年来
能平卧。畏寒恶风,面足浮肿,脸色萎黄。舌质淡暗之低血压、头昏、失眠等证,亦均消失;饮食骤增,精神
有瘀斑,舌体胖嫩边缘多齿痕,苔白滑,根部厚腻。大振。1977年12月初,病愈而恢复工作。《范中林(
此为少阴阳虚水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气六经辨证医案选》)
行水,以真武汤加减主之:制附片(久煎)60g,茯苓按慢性前列腺炎,一般都从湿热论治,多有套
24g,生姜30g,白术20g,桂枝10g。6剂。二诊:咳方套药,效果并不可靠。本案服清热解毒利湿中药
嗽明显好转,痰亦减少过半,呼吸较前通畅,渐能平多剂,病情有增无减,亦可见其治未中的。范氏“功
卧。面已不觉肿,舌质稍转红润,厚腻苔减。以干姜夫全在阴阳上打算”,从阳虚阴盛着眼,以大剂四逆
易生姜,加强温中补脾之效,上方续服6剂,诸证显汤治之,未用一味清热利湿之药,3个月治愈3年痼
著减轻。以苓桂术甘汤加味善后,诸证基本痊愈,入疾,令人大开眼界,尽显火神派风格。
冬以来,再未重犯。《范中林六经辨证医案选》()案6乳痈(乳腺炎)尹某,女,25岁。1969
按本例每年秋冬外感,咳必复发,神疲身倦,年春季,产后6天,患右乳急性乳腺炎,经用青霉素
恶寒肢冷,气短倚息难卧,面色晦滞,舌质暗淡无华,和清热解毒中药内服外敷,10余天寒热不退,乳房
皆肾阳衰微、水饮内停之明证。水寒之气上泛,则头红肿疼痛日渐加重,遂延吴氏诊治:发热恶寒,体温
眩、心累;水气停于胸肺,则咳嗽不已,痰涎清稀量374～390℃,头身疼痛,右乳红肿灼热而硬,乳汁
多,故气短难卧;水气溢于肌表,故面足浮肿沉重。不通,痛彻腋下,呻吟不止。寝食不安,精神疲惫,欲
舌质胖嫩,兼有齿印与瘀斑,舌苔白而厚腻,皆为水寐无神。舌淡而含青,苔白厚腻,脉沉细而紧。辨为
泛寒凝之象。投以真武汤,壮元阳以消阴翳,逐寒痰产后气血俱虚,感受风寒,气血凝滞,又误服苦寒之
以清水源,以芍药易桂枝者,加速温经散寒,化气行剂,伤正而益邪,遂致乳痈加重,法当扶正祛邪,温经
水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。散寒,活络通乳,方用麻黄附子细辛汤加味:附片
案5慢性前列腺炎案张某,男,57岁。慢性30g,麻黄9g,细辛6g,桂枝15g,川芎9g,通草6g,王
前列腺炎反复发作3年。开始仅尿频,睾丸不适。服不留行、炙香附各9g,生姜15g,甘草6g。连服2剂,
中药清热利尿剂数剂,即告缓解。其后屡犯屡重,不次日复诊,遍身汗出,夜能安寐,晨起已热退身凉,头
仅尿急,尿频,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半,脉已不紧,沉
用中西医各种方法治疗,服清热解毒利湿等中药150细和缓,舌质青色已退而转淡红,苔薄白,根部尚腻。
多剂,自觉症状有增无减,并发展至阳萎,全身瘫软,证已见效,余邪未尽,气血未充,继以扶阳温化之法,
步履艰难,被迫全休,1977年8月20日来诊:恶寒踡方用茯苓桂枝汤加味:茯苓、桂枝各15g,川芎9g,通
卧,肢体萎软,神靡,头晕,失眠,食欲大减。睾丸坠胀草6g,细辛3g,炙香附9g,薏苡仁15g,附片45g,生
及腹,常感凉麻疼痛,小便浑浊频数,阳萎。面色萎黄姜15g。连服2剂,乳房红肿完全消散,乳汁已通,
暗黑,舌质淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黄厚腻,脉以黄芪建中汤善后。《吴佩衡医案》())
沉微细。此为少阴阳衰,阴寒内盛,法宜补阳温肾,散按急性乳腺炎红肿热痛,发烧,似应辨为热毒
寒止痛,以四逆汤加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜之候。然此案发热而恶寒,头身疼痛,是为表证;服
各120g,炙甘草60g,上肉桂(研末冲服)15g。连服3用清热解毒中药10余天不效,不支持热毒判断;而
剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清,尿频也好精神疲惫,欲寐无神,舌淡而含青,苔白厚腻,脉沉细
转,阳气渐复,复方附子、干姜减至60g;再加茯苓、炒而紧,则属阳气已虚之证。外见表邪,内已阳虚,故
白术以健脾除湿,继服30剂。头晕、失眠、恶寒、乏取麻黄附子细辛汤加味治之,药证相符,自然取效。
力,少腹及睾丸坠胀,均进一步减轻,生殖器凉麻感亦全案未用一味清热解毒之品,确显吴氏火神派功力。
较前轻。舌质稍现红润,黄白厚腻之苔已减。继续温编辑:李立
收稿日期:2004-02-16
作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。
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