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第18卷第3期甘肃中医学院学报Vol.18No3
2001年9月JGANSUCOLLEGEOFTCMSep.2001
·专家诊疗经验·
贾斌教授治疗咳喘经验探析
贾育新1,浦斌红2
(1.甘肃中医学院,甘肃兰州730000;2.兰州市城关区人民医院,甘肃兰州730030)
摘要:咳喘是临床常见病症,严重影响着患者的生活质量。贾斌教授在长期临床实践中,认识到
治疗咳喘要重视宣发肺气;重视治痰治气;重视标本缓急;重视扶助正气,予以预防。只有这样才能控
制、延缓咳喘的发生及发展。
关键词:贾斌;咳喘;治验
中图分类号:R256.12文献标识码:A文章编号:1003-8450(2001)03-0005-02
贾斌教授出生于中医世家,师出于中医科班,10g、菊花10g、芦根30g、杏仁10g、茯苓15g、浙
临证40年,学验颇丰。笔者有幸随师侍诊,每有心贝母10g、瓜蒌10g、炒枳壳10g、前胡10g、桔梗
得,现将吾师治疗咳喘经验归纳总结,以飨同道。10g、橘红10g、半夏10g、知母10g、桑白皮20g,
1重视宣发肺气药进3剂,上述症状大减,咯痰已利。因其胃中胀
咳喘是临床常见的一种病症,是肺系病变的满,在原方基础上加焦三仙各15g,继服6剂而愈。
反应,无论何种病因,只要它侵入了肺系或影响了2重视治痰治气
肺气,皆可导致咳喘。肺主宣发肃降,宣与降在生肺的形质“虚如蜂窠”,,具有轻清肃静而不容
理上相辅相成,维护了呼吸均匀和调,气机调畅。异物的特性,此特性靠肺之肃降功能来完成。当
当肺气不宣、肺气壅阻、肺气上逆则发咳喘;肺失外邪侵袭或内伤七情,饮食劳倦等内外因素导致
清肃,肺气不降,清洁呼吸道的功能减退则可引发肺失治节,脾失健运,肾失气化,肝失疏泄时,水谷
咳逆上气、痰多喘满等症。吾师认为咳喘初期主不化精微,渐聚成痰,痰上浸于肺,肺司清肃而发
要是外邪侵袭于肺和肺系,肺失宣发所致。治咳咳喘。因此“痰”为病理产物,又是导致咳喘的致
喘要顺应肺脏的宣发之性,即肺宜宣,用药物宣散病因素。吾师非常重视治“痰”,认为痰浊最易阻
肺气,使邪气顺势外出,恢复肺之宣发作用,咳喘遏气机,随气升降,贮之于肺,而发咳喘,痰浊不祛
自平。万不能逆其病势,一味地收敛肺气,降逆平则逆气难平。主张在咳喘的各个时期,痰“宜化宜
喘。否则会闭门留寇,遗人疾患。故而在咳喘的排”。排痰实际上是给邪以出路,洁净肺之气道,
初期,吾师善用辛味发表药物,宣发肺气,达到开气机得以调畅。在临证时,吾师着重从痰的色、
门逐寇的目的。概据风寒、风热,燥邪不同而采取质、量来辨证。若痰色黄或白粘不易咯出为热痰,
温而散之,辛凉宣散,燥者润散之法,各制其宜,临多用瓜蒌、贝母、天竺黄等药;若痰稀色白,量多,
床常用桑菊饮合银翘散来辛凉清热宣肺;用三拗易咯出为寒痰,多用半夏、细辛、白芥子等;若痰白
汤、华盖散温宣驱邪;用杏苏散、桑杏汤轻宣润散。粘量少,不易咯出为燥痰,多用枇杷叶、紫菀、款冬
忌用敛肺气、收涩之品如罂粟壳、诃子、五味子等。花等;痰中带血是热伤肺络所致,在清肺热的基础
此法用于临床,确有疗效。上加凉血止血药,如藕节、白茅根等;若痰色白滑
典型病案:石某,男,50岁,1999年4月28日量多易咯为湿痰,多用半夏、陈皮、苍术等;若痰色
初诊。患者咳嗽气喘1周,1周前因受凉而致咳由黄变白或量逐减或痰由不易咯出到易咯出为病
嗽,伴发气喘,咯吐白粘痰,咯痰不爽,鼻塞流涕,退。又因痰与气不可分离,吾师在治痰的同时又
胸闷,气短,恶寒,咽痒则咳,咽微痛,舌尖红,苔薄非常重视治气,他推崇朱震亨:“善治痰者,不治
黄,脉浮数。宜用辛凉清热宣肺之法,以银翘散合痰,而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。”临床
桑菊饮加减治之。药用:银花15g、连翘15g、桑叶多用降气、理气、行气之法,常用旋覆花、枳壳、厚
收稿日期:2001—05—29
作者简介:贾育新(1963-),女,副教授,中医学学士,从事中医诊断学教学及中医内科临床工作。
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?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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第18卷第3期甘肃中医学院学报Vol.18No3
2001年9月JGANSUCOLLEGEOFTCMSep.2001
朴、葶苈子、苏子、白前、瓜蒌、橘红等。治痰与治宜健脾益气,化痰降逆,用四君子汤合二陈汤加减
气两者有机结合,共奏化痰、排痰、调畅气机之效。治之,药用:党参10g、炒白术10g、炙甘草10g、桑
此法用于临床每有疗效。白皮30g、橘红10g、半夏10g、茯苓15g、白芥子
典型病案:程某,男,37岁,2000年10月24日10g、炒枳壳10g、前胡10g、细辛6g、浙贝母10
初诊。患者咳喘5年余,逢冬遇寒则发,3天前因g、白果10g、瓜蒌15g、桂枝10g、射干10g、焦三
受凉而致咳喘发作,痰黄粘稠,不易咯出,头痛,胸仙各15g、莱菔子30g、苏子10g。药进3剂,咳喘
闷,气短,上楼则感心悸,气喘加重,咽痒则咳嗽,气喘均减,痰能咯出,且咯痰有力,患者喜不自禁,
无恶寒发热,饮食尚可,大便略干。咽红、舌淡红、信心倍增,坚持服药。三诊后,吾师随症加减化裁
苔薄红、脉滑略数。以麻杏石甘汤合定喘汤加减治之。患者病情逐渐减轻,病情平稳,继服30剂后
治之。处方:炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g痊愈。嘱其注意冷暖,谨防感冒,防止复发。
(另包)、生甘草10g、茯苓15g、浙贝母10g、知母4重视扶正预防
10g、白果10g、桑白皮30g、橘红10g、半夏10g、吾师儿童时期曾患咳喘8年,深知此病的痛
苏子10g、莱菔子30g、白芥子10g、葶苈子10g、苦及危害。咳喘多见于老年人、小儿或素体正气
射干10g、前胡10g、瓜蒌15g、炒黄芩10g、炒枳不足、体质较弱者,且多腠理松懈,营卫失和,招致
壳10g,共奏辛凉宣泄、清热化痰、理气定喘之效。外邪侵入。多在冬天,季节转换之时,气候突变之
药进3剂,咳喘减轻,胸闷、气短有所改善,痰呈淡时发作。因此吾师重视扶助正气,予以预防。朱
黄色,亦较易咯出,效不更方,原方再服6剂之后,震亨说:“凡治病必固正气”。吾师尤其重视补肺
上述症状都有缓解,以后随症加减治之,继服20剂气、脾气。肺气足,宣发有力,卫气自能卫外固表;
后,患者病情稳定,生活质量有所改善。脾气足,营阴自能内守,营卫和调,机体抗病能力
3重视标本缓急增强,即所谓“正气存内,邪不可干”。同时要注意
古人云“急则治其标:,缓则治其本”。当咳喘人与自然界的协调平衡,人自身整体的协调平衡。
初期或宿疾为外邪侵发时,当以宣发肺气,祛邪外吾师常嘱患者要参照节气变化,增减衣裳,以顺天
出为主。咳喘日久,正气已伤,且标实不明显时,时,预防感冒;并且要调畅情志,注意饮食。只有
当以补肺、健脾、纳气为主。吾师认为慢性咳喘是这样才能控制和延缓咳喘发作,杜绝呼吸系统系
肺虚转输失司,脾虚健运无权,肾虚鼓动乏力,则列疾病的发生。正如明·绮石云:“是惟时时防外
痰浊内停,气机逆乱所致。咳喘其实质是本虚标邪,节嗜欲,调七情,勤医药,思患而预防之,方得
实,本虚即肺、脾、肾正气不足,标为痰浊稽留,气涉险如夷耳。”故而吾师提出“冬病夏治”、“冬病冬
机逆乱,其表现为虚实夹杂之证,提出“缓则标本治”,调合营卫之法,常用补肺汤、四君子汤、玉屏
兼治”,治本要“绝痰之源”,从健脾化痰、补肾纳气风散、桂枝汤加减治之,预防咳喘的发生。
入手;治标要“洁净肺之气道”“调畅气机”,,应从典型病案:王某,男,5岁,1999年12月20日
治痰治气入手。若一味补肺、益肾、健脾治其本,就诊。患儿自幼体质虚弱,稍有不慎则发咳嗽,重
往往徒劳无功,咳喘难愈。临床常用四君子汤合则伴发气喘,遇风则鼻塞、流涕。本次发病经吾师
二陈汤健脾燥湿,理气化痰;用苏子降气汤降气祛治疗,咳喘已愈。因其体质较差,易患感冒,易汗
痰平喘、温肾纳气;无论肺虚、脾虚、肾气虚常合用出,畏风,其父母求助吾师,给予预防。吾师用桂
三子养亲汤降气止咳化痰。此法用于临床常获良枝汤合玉屏风散加减治之,预防咳喘的发生。药
效。用桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、杏仁10g、厚朴
典型病案:武某,女,56岁,2000年7月18日10g、浮小麦20g、黄芪15g、白术10g、防风10g、
初诊。患者半年前因感冒而发咳嗽,伴发气喘,久焦三仙各10g、莱菔子20g、生龙牡各20g、连翘
治不愈。现患者咳嗽气喘,动则喘甚,痰多色白而15g、牛蒡子10g,10剂,共奏益气实卫、调合营卫、
粘,咯出不爽,且自感咯痰无力,咳声低弱,胸闷,固表止汗之功。嘱其父母2天1剂给孩子服用,以
气短,面色淡白少华、疲乏无力,食欲不振,食后胃巩固疗效,预防咳喘发作。随访半年,患儿体质渐
脘胀满不适,时有腰痛,便溏,舌淡,苔薄白,脉弱。强,未患感冒,咳喘未发。
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