李军教授从痰瘀论治脑病验案三则
戴常梅1周海哲2
(1.陕西中医学院2002级研究生,陕西咸阳712083;2.陕西中医学院,陕西咸阳712083)
摘要:痰浊与瘀血皆为气血津液代谢异常而致,在生理上津血同源,在病理上痰瘀交结,变化多端。
痰瘀为脑病的基础病机,在其治疗中应重视从痰瘀论治。
关键词:痰瘀交结;临床经验;脑病
中图分类号:R259文献标识码:B文章编号:1672-0571(2004)06-0015-02
李军教授是我院硕士生导师,在数十年的工作
中积累了相当丰富的临床经验,特别是对脑病的病
机、治疗有独到的见解,主张从痰瘀论治。笔者认
为,李军教授的观点对中医的精髓有继承又有发
扬,观点鲜明,对临床医务工作者具有指导价值。
现将其理论观点及典型医案摘述如下:
1.理论观点
痰浊与瘀血是两种不同的病理产物,皆为气血
代谢异常而致。由于生理上津血同病、气血相关,
从而决定了病理上痰瘀同源、交结的格局。历代前
贤对痰瘀同源,痰瘀互衍提出了许多观点看法。明
·张景岳认为“痰涎皆本气血,若化失其正,则脏腑
病,津液败,而气血即成痰涎”。清·唐容川于《血证
论》中曰“须知痰水之雍,由瘀血使然”,“血积既久,
亦能化为痰水”。脑病的发生与痰浊蒙蔽清窍关系
密切,如陈士铎所云:“若痰积于胸中而盘踞与心
外,使神明不清而成呆病”。脑病的发生以老年人
为多,人至老年,脏腑虚衰,必致气虚,气虚则血行
无力,久则成瘀。基于此,李军教授认为现代人紧
张的生活节奏、巨大的生活压力及营养的过盛每致
气血失调、腑腑失和、痰浊内生,在发病过程中存在
不同程度的痰瘀证侯,尤其在脑病发展过程中贯穿
其始终。痰瘀既是病理产物又是疾病发生发展的
直接因素。瘀血不除,痰浊不消,缠绵日久又阻碍
了气机和气化的功能,形成恶性循环使病机更加复
杂化,症状变化多端。在治疗上力主痰瘀同治为脑
病治疗之本。
2.验案
2.1脑积水
王某某,女,66岁。以“头胀痛进行性加重二
月”来诊。诊时症见:头晕、头痛、头胀,以右侧额顶
部为著,痛甚时伴恶心、耳鸣,唇舌紫黯,舌下散在
瘀点,舌苔腻而微黄,脉沉涩。头颅CT示:1.脑积
水(量约60ml);2.脑萎缩。诊断:头痛(痰瘀交结)
治疗以益母草30g,川芎10g,地龙10g,全蝎6g,仙
茅12g,淫羊藿20g,水蛭6g,白芷8g为基础方,随
证加减治疗15天症状明显改善,治疗二月复查CT
示积水量减少,后继以上方治疗兼以调理治疗六
月,症状消失,复查头颅CT示积水消失。
按:脑积水是由于脑脊液循环或吸收障碍而引
起的,不论何种脑积水都可致局部或弥漫性脑部血
液循环障碍,引起头痛等症。在中医属“头痛”范
畴,多从瘀而治。在治疗本证过程中,李军教授更
注重于痰瘀同治,认为水属痰涎,痰滞则血瘀。在
治疗中重用益母草以利水活血佐以活血通络散瘀
之品,以白芷引药直达病所,痰瘀既去,诸证乃安。
2.2植物神经功能紊乱
张某,女,53岁。以“恶寒、多汗三月”来诊。
患者三月前头面部外伤后出现恶寒多汗出,查头颅
CT示:腔隙性梗塞。曾就诊于多家医院,多以温
阳散寒之法治之,无效。来诊时时值盛夏(气温30
余度),身着毛衣、毛裤、棉鞋仍感寒冷,夜间需睡热
炕以取暖,伴心烦,肢体麻木,面色黯暗,舌质紫暗,
舌下密布细小瘀丝、瘀点,苔腻浊,脉沉涩。诊断:
寒证(阴虚血瘀,营卫失调)。治以益阴活血,调和
营卫。处方:白芍15g,当归12g,丹参15g,半夏
10g,桂枝8g,黄芪24g,生姜4片,细辛3g,五味子
15g,焦三仙各12g。服上方12剂出汗止,恶寒减
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轻。后守上方随证加减治疗三月已基本恢复如常
人。
按:患者一派寒凉表现,但综合其舌、脉、证判
定,患者以血瘀为主,兼以阴虚。李军教授认为患
者素体阴虚体质,外伤后痰瘀互结于经脉,阳气不
得外展,营卫失和所致。在治疗上以活血祛瘀养阴
为主,兼以温养脾胃固其本,从而瘀血得祛,新血得
生,气血得行,则营卫调和,其病自愈。
2.3顽固性失眠
冯某某,女,60岁。主因“脑膜瘤术后失眠二
月”来诊。患者两月前行脑膜瘤切除后出现失眠,
每日睡1至2小时,严重时整夜不能入睡,每晚自
服“安定片”3至5片效果不明显,伴心悸,心烦易
怒,左侧肢体麻木,面色红,舌暗,舌下瘀点,舌下脉
络粗曲,苔黄腻,脉沉弦。查体:Bp178/100mmHg,
行走不稳向左侧倾倒,心肺(—),NS:左侧上下肢
肌力IV级,左下肢浅感觉稍差。诊断:不寐(痰瘀
交结,肝阳上亢)。方予天麻10g,胆南星12g,水蛭
8g,草决明15g,葛根15g,菊花15g,赤芍10g,川牛
膝15g,钩藤15g,莶草20g,蝉蜕8g,神曲25g,山
楂15g。以上方为基础方治疗14天,患者喜告曰:
“每晚已可睡5～6小时,心悸、烦躁消失”。
按:不寐在中医多归因于心脾两虚,气血亏怯
等,从痰瘀而治者甚少。但李军教授不拘泥于此,
认为患者久病必瘀,复因脑部手术外伤血瘀加重,
痰瘀互结,阻于脉络,血不上荣,神失所养,发为不
寐。且患者素体肝阳偏亢,故治疗以活血化瘀为
主,兼以平肝潜阳。李军教授在本案中未用一味安
神之品,但求其本,达到了意想不到的效果。
以上三则病案充分体现了中医异病同治的精
髓,更体现了辨证论治在中医诊治疾病中的重要
性。
(收稿日期:2004-02-27)
灯盏花素治疗冠心病心绞痛的疗效观察
王智杰魏向阳魏蒙
(陕西省咸阳市第一人民医院,陕西咸阳712000)
摘要:目的观察灯盏花素注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法分别观察灯盏花素治疗组
(54例),对照组(52例)治疗前后的心绞痛发作频率、静息心电图的变化。结果灯盏花素组在减少心绞痛
发作、改善异常心电图缺血方面优于对照组(P<0.01)。结论灯盏花素治疗冠心病心绞痛可明显改善临
床症状,是一种有希望的药物。
关键词:心绞痛;灯盏花素;药物疗法;冠心病
中图分类号:R256.22R259文献标识码:A文章编号:1672-0571(2004)06-0016-02
灯盏花素从纯天然植物灯盏花草中,经现代工
艺提取,精制而成的注射剂。具有扩张血管,解除
血管痉挛,增加血流量,改善冠脉循环之功效。近
年作为缺血性心脏病重要的治疗药物被广泛用于
临床,并取得良好疗效。现将我院近年收住院的冠
心病心绞痛患者应用灯盏花素治疗总结如下:
1.材料与方法
1.1病例选择:106例患者均符合1979年国际
心脏病学会及世界卫生组织(WHO)临床命名诊断
标准\[1\]。随机分为治疗组及对照组,治疗组54例,
男32例,女22例,年龄32～82岁,平均63.4±8.
4,病程3个月～21年,平均8.9±4.83。合并高血
压26例,陈旧性心梗8例,糖尿病20例,高脂血症
36例。对照组52例,男32例,女20例,年龄34～
78岁,平均64.5±9.2,病程2个月～23年,平均
9.2±5.21。合并高血压24例。陈旧性心梗10
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