·名老中医经验·
李鲤主任医师治疗老年痴呆病的经验
何华河南省中医院(450002)
主题词李鲤中医师痴呆,老年性中药疗法
李鲤主任医师系河南中医学院第二附属医院
主任医师、硕士研究生导师、内科脑血管病区主任,
业医30余载,经验丰富。对治疗老年痴呆病颇多精
湛独到之见,其“三步疗法”,疗效卓著。现介绍如
下。
1病因病机
李师认为,老年痴呆病的形成主要责之心、肝、
脾、肺、肾五脏功能失调,尤与心、肾关系密切。其病
位在脑,证属本虚标实。其发生与痰、瘀、虚有关,且
三者互相影响。其病机多为:情志不遂、五志内伤;
痰瘀阻络,清气不升;心血不足,肾精衰少。虚:气血
亏虚,脑脉失养;阴精亏空,髓海不足。痰:痰浊中
阻,蒙蔽清窍;痰火互虐,上扰心神。瘀:瘀血阻滞,
脑气不能与脏气相接,灵机、记性皆无。肝肾不足,
虚火炼津灼痰,痰滞碍血,终致痰瘀互阻。
2三步疗法
第一步:和中化痰,以资化源。中焦为生化之
源,亦为生痰之源,痰浊阻滞脉道,使血流受阻,清
阳不升,则元神失养。中焦健运,则痰源乏竭,血行
流畅,而元神得养。此法适用于该病兼有纳呆、胸腹
胀满、舌苔腻、脉弦滑的患者,方选保和丸加远志、
菖蒲、郁金。若苔黄腻者,加胆南星、川黄连、天竺
黄;苔薄黄者,加炒枳实、竹茹;纳差者,加炒鸡内
金、焦麦芽。
第二步;化痰祛瘀,疏通经络。痰可使血行粘
滞,脉道变细,血脉不畅,由痰阻而渐致血瘀,痰瘀
互结,血行不利,清气不能上荣元神,则痴呆由生。
若痰瘀祛,脉络通,则呆症可除。此法适用于该病兼
有面色晦滞不泽、舌质暗紫不华、舌底脉络迂曲或
有瘀点、脉沉涩或弦细及患有高脂血症、高粘血症、
红细胞聚集症、脑血管供血不足或颈椎骨质增生的
患者。方用保和丸合荆菊四物汤(四物汤加蔓荆子、
菊花)加丹参、桃仁、红花。若舌尖红、心烦不宁者,
加焦栀子、牡丹皮;大便秘结者,加大黄(后下);失
眠者,加紫石英、甘松。
第三步:补肾益髓,增进智能。经过前两步的治
疗,患者纳食增进,脉道渐通,则其虚可补。在补的
同时,仍要兼顾痰瘀这两大病理因素,随证治之。若
偏于肝肾阴虚者,用左归丸加减;偏于肾阳虚者,用
右归丸加减;偏于肾精不足者,用还少丹加减。中成
药脑萎雾露散(河南省中医院协定处方)功能滋补
脑髓,益肾开窍,为治疗该病之良药。
此“三步疗法”,临证时应根据病情,灵活运用,
随症加减,有所侧重,各得所宜。
3病案举例
张某,男,65岁,离休干部,1993年6月10日
初诊。患者1992年4月曾患“脑血栓形成”,出现半
身不遂,经治2月余病情好转,但渐见表情呆滞,反
应迟钝,沉默寡言,言语不清,举动不经,记忆力、计
算力、识别力、判断力均明显减退,呈进行性加重,
伴纳少、口泛痰涎,舌质暗,有瘀点,苔白厚,脉沉弦
滑。头颅CT扫描示“脑萎缩”。中医诊断:老年呆
病。西医诊断:脑血管性痴呆。证属痰瘀互阻,肾精
不足。治疗首以和中化痰为主,方用保和丸加减:陈
皮10g,半夏10g,茯苓30g,炒莱菔子15g,菖蒲
15g,远志10g,郁金15g,僵蚕10g,丹参30g,焦三
仙各15g,炒鸡内金15g。水煎服,日1剂。服药12
剂后,纳食增加,舌苔稍退,余症稍有改善。又在原
方基础上加用桃仁12g,红花20g,川芎10g,当归
20g,蔓荆子10g,菊花12g。经治3个月,患者主症
明显改善,反应较前灵敏,记忆力增强,饮食正常,
舌苔转薄白,遂将治疗改为补肾填精为主,佐以祛
瘀化痰,方用还少丹加减:熟地黄15g,枸杞子15g,
山茱萸15g,肉苁蓉15g,何首乌15g,当归15g,菖
蒲15g,远志10g,桃仁10g,红花20g,丹参30g,焦
三仙各15g,大枣5枚。配服脑萎雾露散,每次2g,
每日2次。以上方随症加减治疗半年余,患者临床
症状消失,智能恢复正常,生活完全自理。随访2年
无复发。
(收稿日期19971116)
·93·
1998年第18卷第2期河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.18No.21998
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
