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中国民族民间医药
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蔼物研究
Themedicinestudy
苓桂术甘汤的临床应用
王海光
湖北省黄梅县第二人民医院，湖北黄梅435500
I摘要】运用中医辨证论治，苓桂术甘汤方出张仲景之《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草四药组成。功能健脾化气利水，治
疗由于脾阳受损，气不化水，聚湿成饮之痰饮症。笔者应用苓桂术甘汤加减治疗多种疾病，临床十余年来收效颇佳。
【关键词】苓桂术甘汤；辨证论治／脾阳受损；气不化水；中医药疗法
【中图分类号】R287【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2011)07—0034一O1
1治疗病例
1．1治疗眩晕(美尼尔病)
王×，女，32岁。2天前突发眩晕，视物旋转，如坐
舟车，动则呕吐而被迫闭目静卧，自觉头重如蒙，身重乏
力，查舌质淡有齿痕，苔白滑，脉沉。辩之属脾阳虚弱，
胃有停饮，水气上冲，蔽阻清阳，清阳被阻而不展，脑失
温养而发为眩晕。治依《伤寒沦》“……心下逆满，气上
冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，
茯苓桂枝白术甘草汤主之”。而以苓桂术甘汤加味，药用茯
苓15g，桂枝12g，白术30g，法夏12g，甘草lOg，泽泻
18g。一剂眩晕减，二剂呕恶止，连服～周眩晕愈，诸症
消，食寐可，随访半年未复发。
1．2治疗心悸(心肌缺血)
康×，女性，69岁，自觉胸闷憋气，时有气上冲胸而
心悸并引发咳嗽3月余。近一周来胸闷较甚，咳嗽阵作，
活动后诸症明显加重，夜间不能平卧，就诊时查心电图提
示下壁心肌缺血，房颤，心室率840：／分。舌质淡，苔白
腻，脉沉。辩之乃心脾阳虚，水饮停聚，水气上冲于胸，
心阳被阻，气机不利，而致胸闷憋气，心悸咳嗽。水饮为
阴邪，入夜为阴，故夜间心悸加重而不能平卧。治以苓桂
术甘汤温化寒饮，方用茯苓15g，桂枝12g，白术12g，炙
甘草log，薤白12g，郁金lOg，服3剂，诸症大减，连服
10剂，纳可寐佳，自觉无明显不适，心电图示房颤，心肌
缺血较前改善。
1．3治疗泄泻(慢性结肠炎)
张×，男性，48岁。腹泻、便溏1O余年，脘腹胀闷，
自觉如有物梗阻，少食懒言，腹中肠鸣，漉漉有声，时有
心悸短气，历经数年辗转多家医院治疗效果不显，查之体
瘦，舌质淡胖、苔白、脉沉。辨之乃脾胃阳虚，水谷不化；
聚而成饮，浊气上逆则心下逆满如有物梗阻，心悸短气，
水饮下流肠间，则漉漉有声，便溏泄泻。治依《金匮要略》
“其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。”“病
痰饮者，当以温药和之。”而投温阳健脾，化饮利水之苓桂
术甘汤。方用茯苓30g，桂枝20g，白术15g，甘草lOg，制
附子6g，半夏15g，生姜3片，连服14剂，告愈。随访3
月无复发。
2体会
苓桂术甘汤为治疗痰饮病的经方，《伤寒论》日：“伤
寒若吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，
发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
《金匮要略》日：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂
术甘汤主之”；“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术
甘汤主之”由于饮为阴邪，易阻遏阳气，若水饮留于胃
肠，脾胃阳气受损，其水湿不得运化，以致水饮逆行于上，
胃失和降，则呕吐清水痰涎，水饮下流走于肠间则漉漉有
声，水气上冲于胸，胸阳被阻，则胸闷短气，惊悸不安，
水饮上冲蒙蔽清阳而发眩晕。治疗痰饮之疾。《金匮要略》
日：“病痰饮者，当以温药和之”。即以温阳健脾之剂，温
通阳气，健睥利水，苓桂术甘汤中以云苓白术健脾利水，
桂枝通阳化气，温化水饮，并降冲逆之气，甘草益气和中，
调和诸药，共奏通阳化气，健脾利水之功。临床不论病位
在何处，只须紧紧抓住阳虚和水饮，则以苓桂术甘汤为主
方随证灵活加减化裁，每收出其不意之效。
参考文献
[1]长春中医药大学学报[J]．2009，25(3)：342—343．
(收稿13期：2011．02．26)
排出后常有不等量的蜕膜残留，较多的蜕膜残留导致阴道
出血量的增多，阴道出血量时间延长，增加清宫率。故孕
囊大小不仅与药流是否成功相关，也密切影响并发症的发
生，孕囊排出的时间较短，流产效果越好。药物流产无官
腔操作，无损伤子宫内膜，减少了感染机会，机体恢复快。
即使药物流产失败，因用药后宫口松弛，故行清官术时无
需扩张宫颈日，减轻了患者的痛苦。临床女性患者月经周
期不同、排卵时间不同、孕卵着床时间不同，临床停经时
间与实际妊娠时间有出入。B超检查可准确地确定孕囊的
大小，因此在行药物流产前应常规B超检查，以排除异常
妊娠，确定孕龄，选择合适的流产方法以提高完全流产率，
减少并发症。与传统人工流产相比，药物流产是简便、无
痛、安全、有效的非手术终止妊娠的方法，尤其是孕囊直
径小于1．Ocm，值得推荐。
参考文献
[1]程利南．米非司酮用于常规避孕[J]．实用妇产科杂志，2006，22：1
—2．
[2]SpitzIM．Progesteroneantagonistsandprogestonereceptonnodulators：aIlo-
verview[J]．Steroids，2003，68：981—993．
[3]曹泽毅．中华妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2004，
2843—2848．
[4]曾实禄．药物终止早孕的效果与孕囊大小的关系分析．广州医学，
2003，(6)．
(收稿13期：2011．02．21)
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