浙江中西医结合杂志2010年第2O卷第3期Zh~iangJITCWM(Vo1．20No．32010
龙惠珍应用旋覆代赭汤加减
治疗反流性食管炎经验
王唯金玲肖浙江中医药大学杭州310053
关键词反流性食管炎旋覆代赭汤龙惠珍
反流性食管炎是临床常见的消化道疾病，是由
于食管下括约肌张力降低致胃、十二指肠内容物反
流人食管，引起食管炎症的一组症状及并发症。反
流性食管炎是一种慢性难治性疾病，需长期甚至终
生治疗。目前西药主要以抑酸、促胃动力等药物治
疗，但不能从根本上解决反流问题，停药后可出现病
情复发。龙惠珍老师在多年临床实践中，运用旋覆
代赭汤加减治疗该病，取得较满意的疗效。
1病因病机
中医无“反流性食管炎”病名，根据症状不同可
归属于中医“噎膈”、“胸痛”、“反酸”、“嘈杂”、“胃
脘痛”等范畴。
古人认为，该病病本为胆病及胃。《灵枢·四
时气篇》言：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气
逆则呕苦。”胃属六腑，胆为奇恒之腑，肝胆相表里，
若肝气疏泄失常，影响胆腑，致胆汁不循常道，横逆
犯胃，则胆胃俱病。龙师认为，食管属于胃，胃为水
谷之海，与脾相表里，二者一升一降，共司受纳运化
和输布功能。而脾胃运化又与肝的疏泄有关，故病
位在胃，与肝脾关系密切。肝气郁结、横逆犯胃，脾
失健运是引起胃失和降的关键所在。同时该病与肺
脏也有一定的相关性，肺金与肝木属乘克关系，与胃
有土金相生关系。肺主气，主肃降，肺气之肃降有利
于胃气之通降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气
不和则酸水上泛。
龙师认为该病多因情志不畅、饮食失调、劳累过
度而发病。情志不舒，肝失疏泄，气机升降失调；饮
食不节，损伤脾胃，致湿浊壅积于中；或久病伤脾，脾
气虚弱。土虚木郁。肝胃不和致痰、气、寒、热、瘀互
结于食管，胃之通降受阻，胃气上逆。
2临证治疗
反流性食管炎的中医药治疗应以健脾和胃、疏
肝理气、降逆止酸为法，龙师临床以旋覆代赭汤为主
辨证加减。
旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒论》：“伤寒
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发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代
赭汤主之。”功能降逆化痰，益气和胃。基本方：旋
覆花(包)9g，代赭石(先煎)15g，姜半夏、党参各
12g，生姜10g，甘草6g，大枣15g，柴胡9g，海螵蛸
15g。旋覆花苦辛而咸，主下气消痰，降逆止噫；代赭
石苦寒人肝，重而沉降，善镇冲逆，降逆和胃，二者相
合，下气消痰，镇肝胃之逆；半夏降逆祛痰，消痞散
结；生姜下气祛痰；党参、甘草、大枣合用，健脾益气
和胃；少佐柴胡疏肝理气，海螵蛸制酸和胃；诸药合
用，共奏健脾理气，和胃降逆之功效。脾胃虚弱型加
黄芪、白术、太子参、怀山药、茯苓等健脾益气、和胃
降逆；脾胃虚寒型加桂枝、干姜、吴茱萸等温胃散寒；
肝胃不和型加玫瑰花、郁金、苏叶、香橼、佛手以疏肝
理气；脾胃湿热型加苍术、佩兰、米仁、茵陈等清热利
湿、和胃降逆；胃阴不足型加沙参、麦冬、玉竹、石斛
等滋阴清热、和胃降逆；胃热者加黄连、吴茱萸；吐酸
甚者加煅瓦楞子以制酸。
3病案举隅
韦某，女，47岁。反复泛酸，胃中嘈杂不适2年余，
时而伴胃脘疼痛。于2O07年6月19日在某医院行胃
镜检查诊断为Barrett食管、反流f生食管炎(B级)、慢性
浅表性胃炎伴糜烂。口服耐信(通用名：埃索美拉唑)1
次40mg，1天1次，7个月余，症状反复，时轻时重。故
求中药配合治疗。诊见呃逆泛酸，消谷善饥，饥不欲
食，二便正常。舌淡红苔薄黄腻，脉弦滑。治以降逆化
痰，清胃益气，予旋覆代赭汤法化裁。组方：旋覆花
(包)9g，煅代赭石(先煎)、太子参各15g，制半夏12g，炒
竹茹、海螵蛸各15g，黄连、吴茱萸各3g，茯苓12g，枳壳、
蒲公英、蛇舌草、米仁各15g，失笑散(包)9g，砂仁(后
下)6g，浙贝12g。7剂。此后复诊皆以上方为基础加
减。3个月后患者症状有所好转，胃痛次数与复发频率
明显减少，停用耐信，坚持服中药。服药7个月余，原
症状基本解除，无胃脘疼痛，无明显泛酸、嘈杂，纳食恢
复正常。2008年7月7日复查胃镜示慢性浅表f生胃炎
伴少许糜烂。收稿日期：2009．11-02
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