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麻黄附子细辛汤加昧治疗妊娠高血压头痛56例
王随英潘亚敏z
(1商丘市中医医院,河南商丘476000)
(2临颍县中医医院,河南漯河462600)
【摘要】目的观察麻黄附子细辛汤加味治疗妊娠高血压
头痛的临床治疗效果。方法随机分2组。观察组56例,以麻
黄附子细辛汤治疗,对照组55例,口服复方降压片治疗。结果
对高血压症状的临床疗效。观察组显效率为64.28%,对照组
47.27%,有特别显著差异(P 察组为89.28%,对照组67.27%,有特别显著性差异(P 结论麻黄附子细辛汤加味可用于具有适应证的妊娠高血压
头痛的治疗。
【关键词】中医药治疗妊娠高血压
自2003年以来,我院妇产科采用麻黄附子细辛汤加昧,治
疗妊娠高血压头痛,取得满意疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料观察组56例,年龄25岁~83岁,平均年
龄(57.834-3.05)岁;初发19例,二次人院47例,病程最短9d,
最长149d;轻度高血压18例,中度高血压20例,重度高血压
18例。对照组55例,年龄24岁~82岁,平均年龄(57.94±
3.06)岁;初发l7例,二次入院38例,病程最短8d,最长156d;
轻度高血压14例,中度高血压24例,重度高血压17例。
1.2诊断标准诊断标准按照1999年2月出版的
WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准制定fl_。
1.3病例选择纳入标准①符合轻度高血压的诊断标
准;②符合中度高血压的诊断标准;③符合重度高血压的诊断
标准。
1.4病例选择排除标准①服用药物(如甘草和生胃酮、
某些非固醇类抗风湿药、某些激素类避孕药等)致血压升高;②
器质性疾病(如肾脏疾患:肾肿瘤、肾炎、肾衰竭、原发性醛固酮
增多症、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤)引起的高血压病;③无法判
断疗效或资料不全者。
2方法
2.1治疗及观察方法观察组以麻黄附子细辛汤加味:
麻黄12g、附子9g、细辛6g、当归10g、葛根12g。每日1剂,水
煎2次,取汁200ml,早晚2次分服。服用3d为1疗程。每天测
血压,观察收缩压、舒张压、症状。对照组口服复方降压片2片,
每日3次。每天测血压,观察收缩压、舒张压、症状。
2.2疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》
中《中药新药治疗老年病临床研究指导原则》中的症状评定标
准[21。
2.2.1降压疗效评定标准①显效:a)舒张压下降1_3kPa
(10mmHg)以上,并达到正常范围;b)舒张压虽未降至正常,但
已下降2.7kPa(20mmHg)或以上。需具备其中1项。②有效:
a)舒张压下降不及1.3kPa(10mmHg),但已达到正常范围;b)
舒张压较治疗前下降1.32.5kPa(10~19mmHg),但未达到正
常范围;c)收缩压较治疗前下降4kPa(30mmHg)以上,需具备
其中1项。③无效:未达到以上标准者。
2.2.2症状疗效评定标准主要症状包括头痛、眩晕、心
悸、耳鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软等。①显效:上述症状消失;②有
效:上述症状减轻:③无效:上述症状无变化。
2.3统计学方法疗效比较采用检验。
3结果
3.1对高血压症状的临床疗效,显效率观察组为64.28%,
对照组47.27%,有特别显著性差异(P<0.01),见表1。
表12组药物对高血压患者症状的临床疗效比较例(%)
注8.7,P<0.01。
3I2对血压的影响,总有效率观察组为89.28%,对照组
67.27%,有特别显著性差异(P<0.O1),见表2。
表22组药物的降压疗效比较例(%)
注12.6,P<0.01。
4讨论
妊娠高血压是妇科临床常见而又严重影响母婴安全的疾
病,由于妊高征的病因至今未明,故至今仍是根据其好发因素
以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠
等原则治疗。
中医无妊娠高血压病名,但“眩晕”、“头痛”等病证的描述
与其一般临床症状相近。原发性高血压以头痛、欲寐、脉微细就
诊者亦不少见,其证候特点与麻黄附子细辛汤证相符。麻黄附
子细辛汤出自汉·张仲景《伤寒论》,功能助阳解表,主治少阴伤
寒,始得之,脉虽沉而反发热者,并治寒气厥逆,头痛,脉沉
细者。今加当归、葛根,诸药相配有散寒解表,温通血脉,缓急止
痛之效。
现代药理研究表明左旋麻黄碱(L—Ephedrine,C10HI50N)
有降压、扩张血管作用;细辛挥发油能使麻醉动物血压降低;葛
根素能减弱去甲肾上腺素和乙酰胆碱对高血压大的升压或降
压反应,能扩张动脉降低血压;葛根总黄酮还能对抗垂体后叶
基层医学论坛2008年第12卷11月上旬刊1027
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素引起的冠状动脉痉挛,使血压明显下降,心率减慢,并有镇静
作用;蓬菜藤碱有降压、减慢心率、扩张血管、抑制平滑肌运动
及解痉等作用;当归嗪对抗肾上腺素和氯化钾引起家兔离体动
脉收缩的作用,能明显增加冠脉流量,降低动脉压及冠脉阻力,
增进微循环;乌头碱、新乌头碱及次乌头碱等有强心、镇痛、抗
炎作用。
参考文献
1WHO国际高血压联盟.全国高血压病防治指南lJ1.高血压杂志,
1999,7(2):97~98
2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M]E京:中国
医药科技出版社.2002,32~34
3曹克强,陈英,杨晓颍.麻黄附子细辛汤加昧治疗高血压头痛
65例fJ1.河南中医,2004,24(10):12
作者简介:王随英,女,39岁,本科学历,毕业于河南中医学院,主
治医师。(收稿日期:2008—06—28)
和法广义
李俊玉杨守光徐春玲
(平度市中医医院,山东平度266700)
和法是中医治疗学八法之一(汗、吐、下、和、温、清、消、
补),是通过和解或调和的作用,以祛除病邪为目的的一种治
法。该法临床应用广泛,内容丰富,试论述如下。
1治疗学含义
由于病情的复杂性、病因的多样性、病位的特殊性、体质的
差异性,临床上出现单纯八纲证候的机会并不多,常见寒热虚
实错杂、阴阳两虚、半表半里等矛盾性证候或特殊病机。与此相
应采取和解少阳、透达募原、调和肝脾、调和胃肠、清热温阳、滋
阴补阳、扶正祛邪等治法皆属和法。其核心含义是和解、调和。
2方剂学含义
①和法是将药性相反的药物配伍应用的一种组方谴药方
法。法随证立,方从法出,方以药成,故其作用也是和解、调和。
如半夏泻心汤用姜夏之温,芩连之寒以开寒热互结心下之痞。
②用缓剂或峻N/J,量分服,使余邪尽除而不伤正气,此乃缓和
之义。③用药治病要顺应脏腑喜恶的生理特性,以妨过犹不及
之弊。如肺有伏寒,需要长期温肺治疗时,应知肺为娇脏,不耐
燥热,不耐阴寒,应略加濡润之品,以免伤肺阴。小青龙汤之用
白芍、五味子,虽芍药配桂枝功在调营卫,但在大队辛温药中未
必无益阴之义;五味子配麻、桂、细辛,意欲散中有收。④甘草调
和药性的作用。《金匮要略》提出“病痰饮者当以温药和之”,和
字有深意,要在温而不过。如苓桂术甘汤中,甘草调和药性,使
术、桂温而不过。⑤重证用轻剂。此和法之特例,非中医功底深
厚者恐难驾驭。如《中国中医药报》(2006年10月12日)介绍
了现代名医李翰卿用小剂量附子治疗心力衰竭的案例,西医诊
断:风湿性心脏病、房颤、心力衰竭Ⅲ度、腹水。中医诊断:阴阳
大衰、正虚邪实。处方:附子0.3g,云苓、人参、杏仁、桂枝各1g,
白术0.3g,白芍3g,服药后1h开始排尿,2h心悸减轻,次日
能平卧,3剂后能下床活动。后他医改用大剂量真武汤合生脉
散,服1剂病又加重,再改用小剂量病又好转。此法有四两拨千
斤之效,值得进一步研究。
作者简介:李俊玉,男,40岁,本科学历,毕业于山东中医药大学,
副主任医师。(收稿日期:2008—06—29)
归脾汤治疗妇科病举隅
施玲
(玉溪市中医医院,云南玉溪653100)
归脾汤是严用和治疗失眠证的方剂,由白术、茯苓、黄芪、
党参、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草八味组成。有补益心脾、养
心安神之功,主治思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡。现将笔者运
用此方加减治疗几种妇科病,举隅如下。
1脏躁
患者,女,48岁,农民,2002年12月就诊。半年来精神忧
郁,悲伤时哭,哀声叹气,哈欠频作,稍动则体倦身摇,饮食甚
差,曾住院治疗未获效,转请中医治疗。现上证皆存,伴失眠多
梦,心悸怔忡,舌淡胖苔白,脉细弱。此乃心脾两虚,心神失养所
致。治以补益心脾,养心安神。方以归脾汤加减:白术15茯苓
20g、黄芪30g、龙眼肉20g、酸枣仁20潞党参30g、炙甘草
15g、陈皮10g、远志15g、柏子仁30g、当归15g、大枣15g,水
煎服。药进2剂诸证大减,守原方续进4剂而愈。
2子肿
患者,女,28岁,干部,2004年2月就诊。妊娠6个月,面目
四肢水肿,尤以下肢为甚,足难人鞋,胸闷心悸,气短懒言,神疲
乏力,口淡纳少,舌淡苔薄白,脉滑无力。此乃脾失健运,气血不
足之证,方以归脾汤加味:白术15g、茯苓30g、黄芪30g、龙眼
肉15g、酸枣仁10g、苡仁30g、炙甘草15g、大枣15g、潞党参
30g、陈皮10g、生姜皮10g、大腹皮15g,水煎服。药进1剂证
大减,2剂后活动轻松如常。
3缺乳
患者,女,25岁,干部,2006年12月5日就诊。头胎月余,
乳汁渐减,点滴甚少,乳房柔软,无胀痛感,食少懒言,舌淡苔薄
白,脉细弱。此因气血亏虚所致,方以归脾汤加味:白术15g、茯
苓20g、黄芪30g、龙眼肉15g、酸枣仁10g、潞党参30g、陈皮
10g、炙甘草15g、当归15g、山药30g、通草10g,连用2剂,乳
汁渐旺,续进4剂,乳汁大增。
作者简介:施玲,女,44岁,本科学历,毕业于云南中医学院,副主
任医师。E—mail:SL6421@163.com
(收稿日期:2008—07—15)
1028基层医学论坛2008年第l2卷11月上旬刊
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