慢性肾炎的中医辨证

慢性肾炎的中医辨证

急性肾炎中医属“水肿”、“虚劳”范畴。临床呈现水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或无尿等多种表现，早期的及时诊断和合理治疗是提高疗效的关键。笔者根据多年临床经验，将其分为四型辨证施治，并结合西药治疗取得满意疗效，介绍如下。

1病因病理

???中医认为肾炎的发病多因外感风邪、肺气不宣、通调水道功能失调而影响于肾，或因疮毒感染、湿热内浸，或因涉水雨淋、水湿浸渍，或劳倦过度、肾气受损而致发病。肾炎的发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关。主证表现为水肿、腰痛、头痛、纳差、乏力。三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾虚。西医检查重点为水肿、高血压、血尿及管型尿、严重时少尿甚至尿闭、心功能衰竭、高血压脑病等。若治疗、休息或护理不当，少数可转为慢性肾炎。

2临床分型及治疗

2.1风水浸表型相当于肾炎早期表现，肢寒怕冷，眼睑水肿，逐渐从上至下遍及全身水肿，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤。咽及扁桃体红肿，舌红苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白+～++，少许红细胞管型，肾功能一般无损害。治疗以祛风清热利水为原则，药用银花10g，连翘10g，野菊花6g，白茅根30g，车前子15g（布包），泽泻10g，茯苓10g。血尿明显者多为火、热、湿所致，治当清热凉血，加小蓟10g，栀子6g，浦黄12g，生地15g，藕节10g。水肿严重者祛风行水或清热利水，可加猪苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黄芪汤加味:黄芪30g，党参30g，白术12g，生姜3片，大枣5枚为引。黄芪、党参大剂量可降低尿蛋白，增强机体抵抗力，健脾利湿作用尤为显著。泽泻、车前子有显著的排钠利尿功能，水肿甚者两药配伍疗效增强。西医在急性肾炎早期常规应用对链球菌敏感而毒性小的抗生素，如青霉素、红霉素、先锋霉素v号均可选用，彻底清除溶血型链球菌感染病灶。抗生素静滴或肌注10日后改为口服麦迪霉素或螺旋霉素，维持1个月。急性肾炎70%的患者可伴有肾型高血压，方用生石决明30g，黄芩10g，杜仲15g，效果不明显时用尼莫地平或其它降压药。

2.2肾虚水浸型此型多因病初未经适当治疗、休息不充分、饮食不注意或感染未控制等情况致使病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细，血压正常或偏高，尿蛋白++～+++，可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。治当温肾益脾利湿，药用桂枝20g，茯苓12g，党参20g，黄芪30g，泽泻15g，车前子15g（另包），陈皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大枣5枚。西药抗生素继续服用。水肿顽固者可用双氢克尿噻50mg，每日3次，氯化钾0.6，每日3次，着重加强利尿消肿，注意水、电解质平衡，降低尿蛋白，保护肾功能，以防转为慢性。低盐饮食，供给易消化清淡高营养食物，以防蛋白丢失过多体质消耗，不利肾功能恢复，基本以卧床治疗为主。

???2.3湿热蕴结型表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目浮肿，唇紫舌红，苔黄而厚腻，脉弦而滑。血压轻度至中度升高，尿蛋白+～+++，尿红细胞+～+++，红细胞管型少许，肾功能轻度受损。治宜健脾利湿、清热消肿，药用红参10g，黄芪30g，淮山药15g，泽泻15g，连翘12g，大黄6g，车前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黄6g，野菊花6g，石决明20g，黄芩10g，生地10g，鱼腥草12g。西药抗生素继续服用。潘生丁可降低血液粘稠度而肾小球滤过率增加，协助排尿，加用消炎痛肠溶生可抑制变态反应，二者合用效果佳。

???2.4脾肾渐复、余邪未尽型相当于急性肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，浮肿不明显，脉滑而有力，尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞，治宜理脾益肾，清化余邪。药用党参15g，茯苓10g，黄芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山药15g，早莲草6g，侧柏叶10g，通草10g，女贞子10g。潘生丁继续服用，抗生素可停服。

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???对于慢性肾炎，中医早就有所认识。按中医的辨证方法。慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证患者的慢性肾炎为该型：???(1)肺肾气虚型慢性肾炎：①面浮肢肿，面色萎黄；②少气无力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。???(2)脾肾阳虚型慢性肾炎：①浮肿明显，面色苍白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；④神疲、纳呆或便溏；⑤性功能低下或月经失调；⑥舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。???(3)肝肾阴虚型慢性肾炎：①目睛干涩或视物模糊；②头晕耳鸣；③五心烦热，口干咽燥；④腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；⑤舌红少苔，脉弦数或细数。???(4)气阴两虚型慢性肾炎：①面色无华；②少气乏力或易感冒；③午后低热或手足心热；④口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；⑤舌质偏红少苔，脉细或弱。









慢性肾炎中医辨证可分为几个类型

根据年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证为该型：

(1)肺肾气虚：①面浮肢肿，面色萎黄；②少气无力；⑧易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。

(2)脾肾阳虚：①浮肿明显，面色苍白；②畏寒肢冷；⑧腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；④神疲、纳呆或便溏；⑤性功能低下或月经失调；⑥舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。

(3)肝肾阴虚：①目睛干涩或视物模糊；②头晕耳鸣；⑧五心烦热，口干咽燥；④腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；⑤舌红少苔，脉弦数或细数。

(4)气阴两虚：①面色无华；②少气乏力或易感冒；③午后低热或手足心热；④口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；⑤舌质偏红少苔，脉细或弱。



慢性肾炎的中医辨证分型B

文章来源：肾炎点击数：132更新时间：2009-2-24

慢性肾小球肾炎由于个体差异和病因病理不同，以及病情轻重和病程长短不一，各医家的辨证分型很不一致。为了统一证型，第二届中国中医肾病学术会议讨论并修订了辨证分型方案，将慢性肾炎分为本证与标证辨证施治。标证分列如下五种。

慢性肾小球肾炎由于个体差异和病因病理不同，以及病情轻重和病程长短不一，各医家的辨证分型很不一致。为了统一证型，第二届中国中医肾病学术会议讨论并修订了辨证分型方案，将慢性肾炎分为本证与标证辨证施治。标证分列如下五种，凡每一标证具备下列任何一项者，即可确定。(1)外感：①感受风寒：恶寒发热，无污头痛，鼻塞声重，鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮偏数。(2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。(3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤舌苔黄腻，脉濡数或滑数。(4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。⑤脉细而涩。⑥尿FDP含量升高。⑦血液流变学检查全血枯度及血浆粘匿升高。(5)湿浊：①恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡,身重困倦，②尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)偏高。而每一种本证往往又兼夹一种甚至数种标证，比如脾肾阳虚有水湿浸渍，肺肾气虚兼有湿热浸淫等等，临床上须灵活掌握，有机辨证。