麻疹常夹有水湿之邪,临床用药时应适当选用利水
祛湿之品,如泽泻、浮萍、苦参、木通等。徐长卿有
祛风止痒的作用,为本病之常用药。
白鲜皮饮出自尚德俊编《实用中医外科学》,由
下列药物组成:白鲜皮15～30g,金银花、生地黄、
赤芍、丹参各15g,黄芩、蝉蜕、当归、苍术、荆芥、
防风各9g,甘草6g。方中白鲜皮味苦性寒,归脾
胃经,具有清热解毒、除湿、祛风止痒作用,为君药。
金银花、黄芩清热解毒,荆芥、防风、苍术、蝉蜕祛
风止痒,上六味药为臣药。热邪波及血分致血热,故
皮疹红色,以生地黄、赤芍、丹参凉血活血;当归甘
辛性温,补血活血,佐制白鲜皮等苦寒之品,以免伤
正,且有扶正祛邪之意,甘草调和诸药。诸药合用,
相辅相成,标本兼治,具有清热除湿、祛风止痒的作
用,适用于神经性皮炎、湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、
脂溢性皮炎等多种皮肤病。
(收稿日期1998210222)
浦家祚从痰论治高脂血症经验
济南市中医医院(250012)赵世珂郭立华
关键词浦家祚高脂血症脾肾两虚痰
浊老中医经验
浦家祚主任医师从事内科临床30余年,对治疗
高脂血症积累了丰富的经验,兹将跟师学习日志整
理如下。
1对病因病机的认识
祖国医学虽没有高脂血症这一病名,但早在《内
经》、《诸病源候论》中对其症状就有描述。如《灵枢·
血络论》云:“血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之
则射;阳气蓄积,久留而不泻者,其血黑以浊,故不
能射。”老师认为,本病的形成与痰浊凝聚有关。血
脂犹如营血津液,为人体水谷化生之精微物质,输布
全身,贯注血脉,以温煦肌肤,濡养五脏百骸。煦濡
相得,水精四布,五经并行,痰浊无从产生。如果脏
腑功能失调,水津停滞成饮,精化为浊,痰浊内聚,
则成本症。痰浊的形成有二:一为外来。由于饮食不
节,过食肥甘,嗜酒无度,损伤脾胃,痰浊内生。正
如《养生论》所言:“滋味煎其腑脏,醴醪煮其肠胃,
香芳腐其骨髓。”二由内生。主要责之于脾肾功能虚
衰。脾为生痰之源,脾虚气弱,运化失权,水精不能
四布,聚湿成痰。肾主水,“痰之源,水也,其本在
肾”。肾气亏虚,无力温煦蒸化水液,水湿停聚,痰
浊由此而生。然而水液的输布与肝胆的疏泄亦密切
相关。肝主疏泄,助脾以运化,胆为清静之府,泌输
精汁。如若肝胆疏泄失司,气机逆乱,清浊混淆,津
结为浊,则浊脂内生。因此本病的发生以脾虚、肾虚
为本,痰浊为标,涉及肝胆。脾虚、肾虚是高脂血症
的病理基础,痰浊是脾虚、肾虚的病理产物。
2据证立法遣药
临床观察,高脂血症多有以下症状:头身困重,
胸脘痞闷,或形体丰腴,头晕目眩,或口中粘腻,肢
体麻木,舌苔白腻,脉弦滑。上眼睑多有黄色素瘤
(为脂质沉积所致)。浊脂沉积血府,血流受阻,可致
血压升高;痹阻心脉,可致胸痹心痛;阻塞脑窍,可
致昏仆中风。据证立法,宜祛痰化湿、升清降浊。老
师拟降脂汤(加味二陈汤)治之,半夏10g,陈皮
10g,甘草3g,泽泻10g,薏苡仁30g,茵陈20g,
瓜蒌15g,焦山楂10g,荷叶10g,郁金10g。用
半夏、陈皮燥湿化痰,陈皮尚能行气,使气顺痰降,
气行痰化;茯苓、薏苡仁健脾化湿;泽泻利水渗湿;
荷叶芳香化湿;茵陈利胆祛湿;郁金活血行气、利胆
解郁。脾虚者加人参、白术、黄芪健脾益气;肾虚加
何首乌、黄精、杜仲补肾益精;肝气郁结、肝阳上亢
加决明子、钩藤清泄肝胆郁热;气滞血瘀加香附、丹
参、赤芍、桃仁理气活血。
3培补脾肾,以善其后
当痰浊等标实征象已去,血脂降至正常范围后,老
师根据“治病必求其本”的原则,拟用补肾健脾法,以
防痰浊滋生、浊脂升高,使血脂保持在正常水平。以脾
虚为主者,用参苓白术散加焦山楂制成丸剂,以肾虚为
主者用右归丸加何首乌制成丸剂长期服用。
4病案举例
男,55岁,1996年2月初诊。近2年自觉头晕
目眩,头身困重,口中粘腻发甘,右臂麻木不适,食欲
欠佳,大便粘滞不爽,多次查血脂高于正常。查体:舌
苔白厚腻,脉弦滑,血压2315kPa。胆固醇8105
mmolL,三酰甘油2102mmolL。诊断:高脂血症,
高血压病。给予降脂汤:陈皮、半夏、泽泻、郁金各
10g,瓜蒌、茯苓、茵陈、焦山楂各15g,薏苡仁30g。
水煎服,日1剂。停用其他降脂药,降压药继用。连服
6剂,感周身舒适,口中粘腻感消失,仍肢体麻木,苔
稍腻。上方加丝瓜络10g,连服18剂,自觉症状消
失,纳食增加。复查胆固醇6128mmolL,三酰甘油
1146mmolL。(收稿日期1998203204)
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山东中医杂志1999年1月第18卷第1期
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