胡正华
834600新疆额敏县人民医院
doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2009
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《中药学》载：代赭石，性味苦寒，归
心、肝二经，功效平肝潜阳，降逆止血。
《医学衷中参西录》认为，代赭石性微凉，
镇逆气，降痰浊，止吐通燥结，方中代赭石
镇逆，通便。笔者在镇呕吐，通燥结，平喘
息，止吐衄等治疗运用代赭石确有良效。
镇呕吐：总以降胃降冲为法，代赭石
重坠之力，能引胃气下行，更能引胃气直
达肠中以通大便，能镇安冲气使不上冲，
浅淡代赭石运用经验
其质铁氧化合含金气，能制肝木使其气不
上干，能引相火下行，除头目眩晕，胸膈烦
热，性寒凉开破，不伤气分有益血分，代赭
石治胃气逆而下降，效果最佳。
通燥结：肠结其症状类似肠梗阻、肠
套叠等急腹症，如宿食于肠问，不能下行，
大便多日不通、腹痛、呕吐等症。代赭石
不仅止吐力胜，且有通燥结之功，应重用
代赭石，量宜重，并使所服之药不吐出，药
力才能发挥作用，用代赭石末5两，取出
极细者1两，将所余4两煎汤送服极细
者，其吐止结亦开。’
止吐衄：代赭石降胃最佳，吐衄之病，
无论其证，或虚或实或凉或热，均以降胃
为主，重用代赭石，效果宜佳。
平喘息：肺痨，咳喘，用代赭石引人参
下行以纳气归’肾，肾阳不足，或元气大虚
引起之喘息，代赭石配合山药、生地、人
参、萸肉能降逆平喘，使浮游之火归于下
焦，并监制人参等补药升浮之性，且引补
药下行直抵涌泉。
例1：患者，男，56岁，汉族。腹胀4
年，咳嗽，咳吐黄白色黏痰，胸闷、气短、饮
食少量，大便燥结，4日未行。辨证痰浊
壅肺，肺肾两虚。以三子养亲汤加代赭
石、人参2剂后，咳嗽、咳痰、胸闷、气喘减
轻，大便每日1行。
笔者体会，代赭石在气机郁滞、胸闷
不适，气逆咳嗽等症中伴大便秘结运用为
好，据此认为代赭石通过降逆肺胃滞气而
达到通畅腑气，通便之效，且虚证中代赭
石和人参并用可起到纳气归。肾之效。
保阴煎合失笑散治疗上环后出血3O例
王景莲
75600宁夏固原原州区清河镇计生服务站
doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2009
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资料与方法
收治上环后子宫出血门诊患者30
例，年龄24～43岁；上环时问10天～12
年。实验室检查血小板及出凝血时间正
常，B超检查排除器质性疾病，并示环位
正常，妇检排除宫颈及阴道活动性出血。
治疗方法：方用保阴煎合失笑散加
减，生地、熟地、白芍、川断、五灵脂、炒蒲
黄各12g，黄芩、黄柏各lOg，山药15g，仙
鹤草20g。偏阴虚者加女贞子、旱莲草；
偏血虚者加阿胶；偏气虚者加党参、黄芪；
偏血瘀者加桃仁、茜草炭等。1剂／日，水
煎，早晚各1次，1周为1个疗程。
结果
治疗结果：①治愈(出血停止，诸症
消失，月经恢复正常)17例；②有效(出血
停止，随访月经基本按期来潮，但行经期
及月经量未完全恢复正常)l0例；③无效
(出血不止)3例。总有效率为90％。
例：患者，女，32岁，2008年9月10日
就诊。主诉：阴道出血12天，量多。患者
既往月经正常，末次月经8月18日，行经
5天，于8月27日上环，上环后阴道出血
量多，轻微下腹坠痛，西药用抗炎止血药
治疗5天后阴道出血稍有减少，有少许血
块，伴轻微下腹坠痛，口干喜饮，纳差，头
昏乏力，舌淡苔薄黄，脉细略数。治宜养
阴清热、化瘀止血佐以益气养血。方药：
生地、熟地、白芍、续断、五灵脂、炒蒲黄
(包)各lOg，阿胶(烊化)、党参各12g，黄
芩、黄柏各lOg，山药15g，仙鹤草20g。服
药4剂阴道出血止，再进3剂巩固疗效，随
访3个月，月经正常，X线透视环位正常。
讨论
近年来，我站对育龄妇女在生一胎后
不愿行结扎术，采取上环避孕的计划生育
政策较为理解，但随之而来上环后出血现
象既给计生工作带来不便，又给育龄妇女
造成很大痛苦。运用保阴煎合失笑散加
减治疗上环后子宫出血30例，取得了较
为满意的疗效。
现代医学认为，上环后子宫出血的主
要原因乃放置节育环后子宫内膜纤溶活
性增加，引起纤维蛋白的溶解，毛细血管
通透性及脆性显著增加，以及局部无菌性
炎性反应所致。上环后子宫出血是由于
放置节育环后子宫不适应，导致子宫收
缩，内膜受损，出现阴道出血不止，小腹坠
痛，月经过多，或经期延长等。在祖国医
学中，上环后子宫出血属“崩漏”范畴，主
要病因病机系异物滞留胞中，损伤胞络，
血脉瘀阻，冲任受损，血不归经，经血非时
妄行。患者平素情志不遂，肝郁气滞加之
上环后，胞宫受邪，气血受损以致局部气
滞血瘀，肝气横逆犯脾，脾气虚弱，运化不
利，“血阻水道”，影响津液的代谢、输布，
使之停蓄于局部，瘀血与水湿互结，损伤
冲任，经脉不调，血不归经，故为出血之
证。正如《诸病源候论》指出：“冲任之脉
虚损，不能约制经血，故血非时而下”。
在辨证上，患者不同的年龄段亦是辨证的
重要参考，上环妇女均为育龄期妇女，多
见肝郁血热。另外，异物久滞胞中，瘀而
化热，耗伤气血。故治拟滋阴清热，化瘀
止血之法。保阴煎出自《景岳全书·妇
人规》。方中以生地养阴清热、凉血止
血；熟地、白芍滋阴养血，滋补肝肾；黄芩、
黄柏清热止血，清肝肾之伏热；续断益肾
固冲任；山药、甘草补脾固气和中。全方
养阴清热，凉血止血。失笑散出自《太平
惠民和剂局方》，由五灵脂、炒蒲黄组成，
二药相须为用，通利血脉，祛瘀止血，使瘀
去而新血归经。另加入仙鹤草以加强止
血之功。诸药合用，共奏滋阴清热，化瘀
1血之功。
中国社区医师·医学专业半月刊2009年第24期(第11卷总第225期)141
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