□老中医经验□
任达然治疗脑血管意外经验举要
任光霞(江苏省扬州市中医院225000)
[中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号\]1004-2814(2002)3-0040-01
家父任达然是扬州大学医学院附院主任医师,
业医60余年。笔者在继承与总结家父学术经验3年
中,耳濡目染,获益匪浅。现将其治疗脑血管意外的
经验整理如下。
1脑梗死
沈某,男。患者出差乘坐汽车,因汽车急刹车后
受惊,当天晚上便感头晕,胸闷不适,即至医院门诊
治疗。血压21.313.3kPa,经降压、镇静等处理,未
见好转,继之语言欠朗,右侧肢体不遂,不能行走。西
医诊断为脑梗死。于1994年3月17日收住入院,经
西医处理,其效不著,邀家父会诊。患者平素喜食肥
甘厚味,形体肥胖,语言蹇涩,半身不遂,舌苔白腻,
脉象弦滑。证属痰湿偏盛,风阳夹痰上扰。拟以平肝
息风,化痰通络。仿钩麻温胆汤化裁。处方:钩藤(后
下)、天麻、茯苓、郁金、法半夏、胆星、石菖蒲、远志、
竹茹各10g,石决明(先煎)20g。3剂。每剂煎2次,
每煎30分钟,早晚各服1次。服药后尚合机宜,患者
语言渐利,肢体较能活动,原方再服3剂。患者言语
较朗,惟右侧肢体不灵活,上方去石决明、竹茹,加丹
参、莶草、路路通各10g以活血通络。调治半月,语
言清晰,右侧肢体活动如常,血压稳定而出院。
按:本例患者平素痰湿内盛,体丰于外,气瘠于
内,加之外受惊吓,情志失调,风阳夹痰上扰,盘旋袭
络。家父先从平肝息风、化痰通络入手,俟恙情好转
后,又增入活血通络之品,终使肝阳平静,血脉流通。
2脑溢血
朱某,男,42岁。于1993年3月3日夜12时突
然呕吐,不省人事,二便失禁,诊断为脑溢血,于3月
4日收住入院。邀请家父会诊。患者平素血压偏高,
入院时血压21.314.7kPa,神昏酣睡,口角歪斜,右
侧半身不遂,小便失禁,间有呃逆,舌苔厚腻而黄,脉
象弦滑。证属肝阳亢盛,化火动风,气血逆乱,并走于
上,痰热蒙蔽清窍,为中脏腑之闭症。投镇肝降逆,豁
痰开窍之剂。取羚角钩藤汤化裁。处方:羚羊角粉3g
(兑服),代赭石15g,石决明(先煎)30g,钩藤(后
下)、瓜蒌、大贝母、远志、竹茹、石菖蒲各10g,鲜竹
沥120g,安宫牛黄丸1粒(分吞)。2剂。每剂煎2次,
每煎30分钟,早晚各服1次。进上药后,患者神志转
清,能进流汁,呃逆亦止,但语言蹇涩,右侧肢体不
遂,继宗前方增损。上方去羚羊角、鲜竹沥、安宫牛黄
丸,加茯苓10g,生蛤壳15g。3剂。服药后神志已清,
右侧肢体活动尚欠灵活,语言虽清但欠流利,舌质
红,脉细弦。家父认为肝肾阴亏之象已显露,宜增入
滋养肝肾之药。前方加干地黄、石斛、鸡血藤各10g。
服3剂后,症情好转,转用滋养肝肾、养血通络之剂,
以善其后。出院在门诊治疗,逐步好转恢复。
按:家父指出中脏腑者病势重笃,首先要辨别是
闭症还是脱症,闭症宜开,脱症宜固。闭症中又要明
辨是阳闭还是阴闭,前者应辛凉开窍,后者应辛温开
窍。本例患者属中脏腑之阳闭,故投清热镇肝、豁痰
开窍之剂,俾患者风平火止,痰清窍开。三诊时患者
肝肾阴虚之象显露,旋即增入滋养肝肾之品,以冀水
能涵木,束制肝阳飞腾。这也是家父随证应变,处方
灵活的一个特色。
3蛛网膜下腔出血
赵某,男,38岁,1991年5月18日初诊。因剧烈
头痛,伴有呕吐住某医院治疗。诊为“蛛网膜下腔出
血”。经用甘露醇以及止血、止痛药后,呕吐虽止,但
头痛仍作,后邀家父诊治。头痛以巅顶为主,痛苦面
容,易于烦躁,苔薄黄而干,脉弦细。家父认为证属阴
虚火旺,肝阳上亢,拟育阴潜阳,并指出对此症切不
可用苦寒清凉之品。诚如《静香楼医案》云:“欲阳之
降,必滋其阴,徒事清凉无益也”,故用一阴煎化裁。
处方:干地黄、杭白芍、麦冬各10g,石决明15g(先
煎),杭菊瓣、石斛、白蒺藜、怀牛膝、泽泻各10g,甘
草5g。3剂。每剂煎2次,每煎30分钟,早晚各服1
次。患者巅顶头痛减轻,效不更方,再服3剂。巅顶
头痛每日偶尔发作,痛势明显减轻,惟夜寐欠熟,原
方去泽泻,加茯苓神各10g,夜交藤15g。5剂。服药
后患者头痛未作,夜能安寐,痊愈出院。
按:《素问·五藏生成篇》谓:“头痛巅疾,下虚上
实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”。在治则方面,张景
岳明确指出:“阴虚头痛……治宜壮水为主,当用滋
阴八味煎、一阴煎”。家父对于本例患者选用填下清
上、滋肾平肝之一阴煎化裁,俾肾水充足,肝体得柔,
厥阳不致独亢,而痛消病除。
(收稿日期:2001-11-15)
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实用中医药杂志2002年3月第18卷3期(总第110期)
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2002Vol.18No.3
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