中西医结合心脑血管病杂志2010年7月第8卷第7期·863·
床免疫指标明显升高；延缓或防止糖尿病大鼠坐骨神经脱髓
鞘改变，刺激胰岛素细胞对葡萄糖的敏感性，加快血糖利用和转
化；对抗Na，K一ATP酶活性降低，增加正常家兔坐骨神经
血流量；抑制胞浆中钙离子的内流，防止糖尿病大鼠坐骨神经中
cAMP、eGMP含量降低_8]。足三里穴位于胫骨前肌、趾伸肌之
间，为腓肠外皮神经及隐神经的皮质分布处，深层为腓深神经，
属足阳明胃经，阳明经为多气、多血之经，“主润宗筋”，故进行足
三里穴位注射可使气血得旺。经脉得养，经络畅通，筋脉坚强。
中药足浴运用之中药川草乌温阳通络，威灵仙补肾强骨，鸡血
藤、桂枝、桑枝活血温阳通络，使瘀血化、络脉通，中药的温热刺
激及药透效应通过足部皮肤毛窍、腧穴使足部血管扩张、血流量
增加，发挥抗炎止痛、抗血栓形成等作用，从而改善微循环，使皮
肤发凉、麻木、刺痛、感觉迟钝等症状得到明显改善。
本结果显示，丹红注射液联合弥可保穴位注射及中药足浴
治疗DPN，治疗组临床症状明显改善，神经传导速度较治疗前
和对照组均明显提高，临床应用无不良反应，是一种有效的治疗
方法。
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作者简介：黎裕超(1965一)，毕业于广西中医学院，副主任医师，现工作
于广西玉林市中医院(邮编：537000)；曾庆伟，工作于广西玉林市中医
院。
(收稿日期：2O10—04—12)
(本文编辑王雅洁)
沈宝藩运用天麻钩藤饮治疗心脑血管疾病经验
玛依努尔，吴志安
中图分类号：R54R289．5文献标识码：C文章编号：1672—1349(2010)07—0863—02
天麻钩藤饮出自《杂病诊治新义》，现将沈宝藩教授应用此
方治疗心脑血管疾病经验报道如下。
1拓展运用方
原方组成：天麻9g，钩藤12g，生石决明18g，山栀、黄芩各
9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、殊茯神各9g。
功效：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。主治：肝肾阴虚，肝阳上
亢，肝风内动，络脉瘀阻所致头晕、头痛、心悸心痛、肢体抖动、失
眠多梦；或口苦面红、舌暗红，苔黄，脉弦细或数等诸症。
肝肾不足、阴虚阳亢风动所致眩晕、头痛者减黄芩、山栀，选
加生地、玄参、女贞子。或加龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、重镇潜阳。
加赤芍、丹参、少量川芎以助通络，加强镇痛止晕之效。心烦、失
眠、夜尿频数者加炙远志、枣仁、五昧子、知母、天冬、乌药、益智
仁以养心安神。营阴亏虚阳亢风动并见胸痛、胸痹者可加用丹
参、郁金、元胡、瓜蒌皮、红花、川I芎以宽胸理气通络止痛，去黄
芩、山栀。两目干涩、大便于结者重用决明子、生地、适加少量菊
花、酒军以清肝明目通便。震颤者为肝肾阴虚、阳亢风动者选加
生熟地、玄参、山茱萸、白蒺藜、龙骨、牡蛎、全蝎、地龙、鳖甲、龟
板等以滋阴熄风，去山栀、黄芩加丹参、赤白芍、鸡血藤等以养血
活血通络。阴虚阳亢风动之中风半身不遂者加玄参、天冬、白芍
等以滋阴柔肝熄风，龙骨、牡蛎、代赭石等以镇肝潜阳，为增强养
血活血通络之力度，加丹参、红花、赤芍、川芎、地龙，减黄芩，重
用牛膝引血下行助活血通络。当痰热风火内闭清窍则天麻钩藤
饮缓不济急，必须加用羚羊角粉、三七粉及胆南星、郁金、竹茹、
夏枯草、丹皮、赤芍等以清肝熄风祛痰通络诸药。必要时加用安
宫牛黄丸口服，清开灵注射液静脉滴注以清凉开窍。
2临床运用举隅
2．1高血压病患者，女，55岁，初诊于2007年8月15日。高
血压病5年余，平时血压(15O～160)／(90～100)mmHg(1mm—
Hg：0．133kPa)，断续服用卡托普利或牛黄降压丸等降压药。
近半个月因操劳，出现头晕、头痛、耳鸣、失眠、心烦口渴、大便较
干。血压170／100mmHg。服用卡托普利25nag，每日3次口
服，但改善不明显，查舌质暗红，苔薄欠津，脉弦细。证属肝阳上
亢、肝风内动、络脉瘀阻取平肝潜阳佐养心安神通络法。
予天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤15g，生石决明30g，决
明子15g，玄参13g，生地13g，赤白芍各13g，丹参13g，川芎6
g，首乌藤13g，殊茯苓13g，陈皮6g，怀牛膝10g。7剂水煎服，
每日1剂。
二诊血压150／9OmmHg。头晕、头痛减轻，已无口渴，大便
通畅，时有耳呜，睡眠欠佳。舌质稍红，脉弦细。原方加磁石3O
g、枣仁10g，去生地7剂。
三诊，上周血压(130～140)／(80～90)mmHg。头晕、头痛
缓解，睡眠较前改善，偶有耳呜，舌脉同前。方药有效，无需更
法，初诊方加磁石30g、代赭石15g，再服7剂，巩固调治。
按：患者患高血压病证属肝阳上亢、肝风内动、络脉瘀阻，取
天麻钩藤饮加减治疗而获显效，方中天麻、生石决明具有平肝熄
风之效；玄参、生地、白芍以滋水涵木养阴熄风；牛膝引血下行。
佐以首乌藤、殊茯苓以安神定志；川芎、赤芍、丹参，诸药合用共
奏平肝熄风、活血通络、清热凉血通络之功效。现代药理药效证
实天麻、钩藤、石决明，对冠脉血管及外周血管有一定程度扩张
作用，并有降压作用。
高血压病血管弹性降低，血管紧张度较高，血流外周阻力增
高，导致血流不畅，故和中医瘀证相似。沈师常取用该方治疗高
·864·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEI)ICINEONCARDIO一／CEREBROVASCUIARDISEASEJuly2010Vo1
．8No．7
血压病之肝阳上亢者，加用活血化瘀之丹参、赤芍、丹皮、川芎等
通络药而获降压之效。并在方中常弃用苦寒直折伤阴之黄芩、
山栀。该病所见热象和风动症候常为阴虚生热阴虚阳亢生风，
当方中多配伍生地、玄参、鳖甲、龟板之类滋阴清热潜阳熄风之
品，当肝热较重可选加夏枯草；如见肝热导致眼目干涩，大便干
结，可取用甘苦微寒，具有清肝明目，润肠通便，又有降血脂功效
之决明子、菊花等药。
2．2脑卒中患者，男，62岁，2000年9月1日初诊，患者高血
压病已多年。经常头晕，耳呜，腰困，眼目干涩，长期服用复方降
压片降压。近日劳累且情绪激动，猝然昏仆2h急诊入院。症
见右侧偏瘫，喉中痰鸣，面赤气促，时而四肢抽搐，大便3日未
解。舌质暗红，苔黄而燥，脉弦滑数。血压18o／110mmHg，颅
脑CT示：左侧内囊出血。证属痰热风火内闭清窍，取用清肝熄
风、涤痰开窍，通腑泄热之法。组方：羚羊角粉2g，三七粉4g
(冲服)，天麻10g，钩藤15g，生石决明3Og，决明子l5g，胆南
星6g，郁金、贝母、枳实、僵蚕、丹皮、赤芍、夏枯草各10g，牛膝
10g，大黄粉3g(冲服)水煎服每日一剂，分两次灌服。安宫牛
黄丸每次1丸，每日3次灌服。清开灵注射液4OmL，每日2次
静脉输注。药后当日即大便两次，抽搐止，但仍有躁动，原方去
大黄粉，其他治疗方药不变。第3天患者苏醒，舌质暗红，苔黄
腻。原方去胆南星、僵蚕、贝母加地龙10g、丹参13g。停用安
宫牛黄丸和清开灵注射液，按病情演变加减调治。3周余，患侧
下肢已能活动，但语言欠清晰，血压尚平稳(130～140)，／(80～
90)mmHg。嘱回家常服平肝脉通片(院内制剂，此片剂取天麻
钩藤饮的主药，适当加用清热凉血通络和清热润燥化痰药制
成)，卡托普利25mg，每日3次口服，嘱调畅情志，饮食清淡，两
月后随访基本痊愈。
按：脑中风为本虚标实之病症。其本在阴阳气血亏虚，和脏
腑的虚损，病之标实为风火痰瘀。强调脑卒中虽然有多种发病
诱因，但均有共同的发病机制，为痰瘀互结。因此沈师认为治疗
脑卒中，只要不是纯粹的脱证，在采用活血通络法的同时，还必
须兼顾祛痰，达到瘀祛痰化，经隧畅达，气血流畅，正气盎然，而
获诸症祛除之效。本案例发病前患有高血压多年，年过花甲，肝
肾渐见亏损，阴精渐亏，发病时怒气伤肝，导致痰热风火上扰，而
内闭清窍。方取天麻钩藤饮和羚角钩藤汤化裁，取羚羊角粉清
肝镇痉熄风；三七粉化瘀止血；大黄粉，清热泻实通腑，助痰化热
清瘀；加贝母、郁金、胆南星清热化痰开窍，丹皮、赤芍、夏枯草清
热凉血通络，又取用安宫牛黄丸，清开灵注射液以清热解毒、化
痰活血醒脑开窍。药证相符，及时抢救而助患者苏醒，恢复期用
平肝脉通片调治两月余疗效显著。
2．3冠心病患者，男，48岁，2005年3月20日初诊，两年来
阵发胸闷心痛，首作心电图等检查确诊为冠心病心绞痛，既往血
压时有波动伴头晕，右侧肢体麻木，服用尼群地乎治疗后血压已
正常。近日公务繁忙，头晕口渴睡眠不安，大便较硬，今晨上班
途中突发心痛，历时2rain3min，休息后缓解，但时感头晕肢
体麻木胸闷气短，前来求治，血压160／100mrnHg，心电图示
aVF各联ST段水平型压低，脉搏细，舌暗红，苔薄腻。西医诊
断：冠心病心绞痛、高血压病；中医诊断：胸痹眩晕，营阴亏虚，心
脉瘀阻，阳亢风动，取柔肝熄风养心活血通络之法，以含天麻钩
藤饮含自拟心痛宁化瘀活血处方，天麻10g，钩藤13g，珍珠母
30g，决明子15g，首乌藤10g，牛膝10g，杜仲10g，当归10g，
丹参13g，瓜蒌皮13g，元胡10g，郁金10g，桔梗10g，陈皮6
go
尼群地平10mg，每日3次。二诊血压140／90mmHg睡眠
好，头晕，胸痹，气短明显减轻，心痛未作，舌苔薄腻，脉弦细，注
意休息，西药降压药续服。三诊血压130／86mmHg，心痛未作，
无明显不适症状，心电图复查改善不明显，嘱中药原方，西药尼
群地平巩固调治，继续服用。
按：患者冠心病心绞痛高血压病，中医辨证认为心为本病之
根，肝肾不足为该病之源，肝肾阴虚，肾水不能上济于心，心之营
阴不足，脉道空虚，运行不畅而致心血痹阻，雍塞不通胸闷心痛
时作，心主血，肝藏血，阴血不足，肝失所养，水不涵木，阳亢风
动，症见头晕，肢体麻木，故取天麻钩藤饮合心痛宁方化裁获平
肝熄风养心通络之效。心痛宁方为沈师治疗冠心病心绞痛的经
验方(当归、丹参、红花、川I芎、瓜蒌、薤白、元胡、厚朴、桔梗)，因
患者本已营阴亏虚，故减去厚朴、川芎，加生地、玄参、赤勺、郁金
等养阴清热凉血通络药，头晕肢麻为心虚肝旺，阴虚阳亢风动，
故当取天麻钩藤饮共奏养心补肝肾，熄风宁神活血通络之效。
2．4帕金森氏病患者，女，72岁，2002年7月10Et初诊，患
者两上肢进行性拘紧、颤动持物时加重，活动强硬，行走不稳已
四年，曾往多处西医院诊治诊断为患“帕金森氏症”，予美多巴等
药物治疗，症状有所减轻，但服药后常口渴、肠胃不适，恶心或便
秘。前来求治，平素常头晕、耳鸣、腰困、腿软、苔薄、舌暗稍红、
脉弦。症属肝肾精亏虚、络脉瘀阻、筋脉失养、虚风内动取重镇
熄风、滋养肝肾通络法，应用天麻钩藤饮加大重镇熄风、滋养肝
肾活血通络之力度治之。
处方：天麻10g，珍珠母3Og，钩藤15g，决明子15g，生龙
牡各30g，鳖甲13g，生熟地各30g，赤白芍各13g，丹参13g，
鸡血藤13g，砂仁6g，杜仲10g，牛膝10g。嘱继服美多巴。二
诊上方继服3O剂后肢体颤动症有所减轻，已无口渴，大便仍不
畅，然肢体仍感拘紧，身重口苦，苔较腻，舌暗红，脉弦细。上方
加僵蚕10g、地龙10g、桃仁13g、丹皮10g，去珍珠母、钩藤、
鸡血藤。三诊上方服用月余，肢体拘紧大减，大便通畅，已无口
苦，苔薄腻，舌暗稍红，脉弦细。嘱效勿更原方，可上法续治。一
年后随访，肢体拘紧、颤动诸症无明显加重，肢体活动较灵活，能
操持简单家务活动。
按：帕金森氏病属中医“颤病”范畴，多为肝风内动、筋脉失
养引起头动或肢体拘紧颤抖等症候，本案例症候呈现肝肾不足，
血瘀风动之症，可取用具有平肝熄风、清热凉血、补益肝肾之天
麻钩藤饮，若为加强肝熄风，滋养肝肾之力度，可加用龙牡、鳖
甲、生熟地，去苦寒伤阴之黄芩、山栀，治疗颤者，则要注意平肝
熄风、活血化瘀为治疗原则，故治疗中先后加用丹参、鸡血藤，桃
仁、丹皮、地龙等活血化瘀药。气血失畅所致，水液输布失调，病
久多见，顽痰、凝痰为患，导致痰瘀同病，后期方中加用’僵蚕、地
龙熄风化痰利湿通络药，否则病势难缠而不能获取较好的疗效。
作者简介：玛依努尔，现工作于新疆维吾尔r{治区中医医院(邮编：
830000)；吴志安，工作于新疆维吾尔自治Ⅸ巾医医院(邮编：830000)。
(收稿日期：2010—01—06)
(本文编辑王雅洁)
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