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口研究生导师王付(河南中医学院郑州450008)
头痛是临床中比较常见的症状之
一
，也是比较难治病症之一。根据头
痛表现特点分为偏头痛、紧张性头痛、
低颅压性头痛等，其致病原因目前尚
不十分清楚，可能与遗传因素、内分
泌失调、社会环境因素、情绪障碍、
心理紧张、抑郁、焦虑等有关。病变
有颅内病变，功能性或精神性疾病，
以及全身疾病等。常用西药有阿司匹
林、萘普生、布洛芬、可待因、舒马
普坦、阿替洛尔、苯噻啶、麦角胺、
阿米替林、氟西汀等。
中医诊治头痛，辨证分型主要有
寒热虚实以及气血等不同，桂枝肾气
汤主要针对肾虚头痛，临证合理应用
常常能取得预期治疗效果。如刘某，
女，62岁。有神经性头痛6年余，经
常服用止痛类西药，也常常服用中药
汤剂与中成药，服药期间头痛减轻，
可停药后头痛又作，虽多次治疗但疗
效不佳，近因头痛加剧前未诊治。根
据头痛、腰酸、舌淡、苔薄、脉弱，
以此而辨为肾虚头痛证，遂给予桂枝
肾气汤12剂，头痛即除，又以前方
巩固治疗2周。至今已1年余，头痛
未再发作。
【临床表现】肾虚头痛证：头
痛，或头晕，或头空虚，或目眩，或
耳鸣，或耳聋，或头发脱落，腰酸，
或腿软，或夜间小便多，舌淡，苔薄，
脉虚。病变证机是肾气虚弱而不能上
荣，导致清窍不得肾气所养，由此而
变生为肾虚头痛病理病证。
【治疗方法】补益肾气，调和营
卫。
【方药组成】干地黄24克，山
药12克，山茱萸12克，茯苓9克，
泽泻9克，丹皮9克，附子3克，桂
枝10克，白芍1O克，生姜9克，大
枣9克，炙甘草6克。
【服用方法】本方既可作汤剂，
又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用
法是：将上药置于医用煎药锅中，加
水约500毫升左右，浸泡药约25分
钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再
加水300毫升左右，再煎约15分钟，
取药汁，合并2次药液，分早中晚3
次服。丸剂制法是：将上药研为细粉
状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用
10克，1日分早中晚3次服。
【用药要点】桂枝肾气汤是以桂
枝汤与肾气丸合方的变化方，也是治
疗‘肾虚头痛证比较理想方药。方中干
地黄滋肾阴；附子、桂枝温肾阳；山
药既益阴又补阳；山茱萸助阳益精；
泽泻渗利浊腻；茯苓益气渗利：丹皮
凉血助阴：白芍益血敛阴止痛；生姜
辛散止痛：大枣、炙甘草益气和中，
缓急止痛。方药相互为用，以奏其效。
【加减用药】若头痛明显者，加
川芎、白芷，以行气活血，通经止痛
若肾虚明显者，加鹿茸、仙灵脾，以
温肾填精；若耳鸣明显者，加磁石、
鹿茸，以滋肾壮阳：若阴虚者，加五
味子、女贞子，以滋补肾阴；若头晕
者，加钩藤、枸杞子，以益肾止晕等。
【注意事项】风热头痛证，湿热
头痛证，风寒头痛证，气郁头痛证，
慎用本方。凰
家庭医学，：。5]
被木叶开熟叶、柳好采平熏盐成渴如梗眼榈酒
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