□证治集粹□
升降散临床应用举隅
张振儒,李涤尘,郭景瑞(山东省临清市中医院252600)
[中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2002)4-0043-01
升降散一方,出自清代杨栗山《伤寒温病条辨》,由白僵
蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄组成,本为温病而设。笔者运用该方化
裁,用治多种病症颇为应手。今举验案数则介绍如下。
1成人麻疹
患者,男,19岁,1991年5月23日初诊。1周前不明原因
发热,体温38.5℃～39.4℃,肌注安痛定、洁霉素不效,静滴
氨苄青霉素6g,地塞米松20mg,烧退,但3小时后热又升。症
见面红、目赤、舌红,苔黄厚燥,脉洪大,发热恶寒、头面、胸背
及双小腿散见充血性皮疹,大便1周未行,小便黄,查:白细
胞10×109L,中性0.70,淋巴0.30,血沉30mmh。结合近
日麻疹流行诊为成人麻疹。证属寒束麻毒,郁火内壅。治以宣
泄麻毒,清透郁火,用升降散加味治之。僵蚕、蝉蜕、姜黄、大
黄(后入)、牛蒡子各10g,生石膏40g,银花20g,连翘15g。1
剂,水煎服。翌日大便通,热退,疹出,大便3次,上方去牛蒡
子,改大黄为6g,加玄参10g,水煎服,又3剂而愈。
按:患者发热恶寒为寒凉外遏,麻毒内郁,热遏火盛,不
得外泄,故用宣泄郁火的升降散治疗。方中僵蚕、蝉蜕、散风
解郁;姜黄、大黄降浊泄热。四药相伍,宣郁透热,升阳降火,
加银花、连翘解毒;石膏泻火;牛蒡子助蝉蜕透疹解毒。药证
相符故取效迅速。
2血小板减少性紫癜
患者,男,6岁,1993年11月9日初诊。不明原因双下肢
出现紫癜,某医院诊为“原发性血小板减少性紫癜”,用激素
治疗月余无效。症见全身散在淤斑,下肢较多,压之不退色,
时有鼻衄,形瘦,大便干,小便黄,舌红,苔黄燥,脉弦数,血小
板60×109L。诊为血小板减少性紫癜。证属热入血分,肝失
藏血。治以疏调气机,凉血化淤。拟升降散加味治之。处方:
僵蚕、蝉蜕、茜草各6g,白茅根15g,小蓟、地榆炭各10g,姜
黄、大黄、炒山栀、甘草各3g,水煎服,日1剂。7日后复诊,全
身淤斑颜色转淡,未发现新的淤斑、衄血,血小板90×109L。
上方随症加减调治3个月,血小板维持在(100～250)×109
L,紫癜未再出现。
按:患儿斑色紫黑,大便干,小便黄,舌红,苔黄燥,脉弦
数为热入血分。肝主藏血,又主疏泄,气为血之帅,气行则血
行。肝经郁热则疏泄失职,气机升降失常,肝失藏血之职而致
血证。升降散宣泄肝经及血分郁热,升降气机使气血调畅,则
郁热宣散,血循于经则出血自止。
3慢性阑尾炎急性发作
患者,男,35岁,1998年9月24日初诊。自述患阑尾炎3
年余,时常发作,用抗生素即愈。本次发病,治疗少效。症见发
热恶寒,右下腹疼痛拒按。B超示右下腹包块4cm×6cm。白
细胞1.6×109L,中性0.84,淋巴0.16,体温38℃,纳呆,大
便干,小便黄,苔黄厚腻,脉弦滑数。诊为:慢性阑尾炎。证属
湿热内蕴,气滞血淤。治以宣泄湿热,活血散结。予升降散合
五味消毒饮加味。处方:姜黄、天葵子、连翘各15g,大黄(后
入)、僵蚕、蝉蜕、三棱、莪术各10g,银花、野菊花、蒲公英、地
丁各20g。水煎服,日1剂。3日后复诊,热退,腹痛大减,大便
已通,舌苔渐退,脉弦滑。上方改大黄为6g,加皂刺10g继服
3剂,诸症均除,继服1个月,复查B超包块消失。随访2年未
再复发。
按:阑尾炎属中医“肠痈”范畴。六腑以通降为顺,病人发
热恶寒为寒包火,故用升清降浊泄热之升降散。方中姜黄行
气散结,消肿止痛,助僵蚕、蝉蜕以使郁火外达,并有解毒除
湿之功;大黄既能攻下泄热,又能推陈致新,合五味消毒饮清
热解毒,散结消肿;再加连翘、三棱、莪术以增活血散结之力,
终使湿热得解,淤结得散。
4病毒性角膜炎
患者,女,61岁,2000年10月10日初诊。半年前双目发
红刺痛,诊为病毒性角膜炎。肌注聚肌胞、用无环鸟苷眼药水
时好时犯。见目赤肿痛,畏光流泪,视物模糊,头痛目胀,急躁
易怒,小便赤,大便秘,舌质红,脉弦数。检查球结膜充血,角
膜树枝状混浊。诊断为病毒性角膜炎。证属邪热内壅,毒攻清
窍。治以宣泄郁火,清热解毒。予升降散加味。处方:僵蚕、蝉
蜕、姜黄、蔓荆子、菊花、薄荷各10g,木贼、银花各30g,大青
叶15g,大黄(后入)6g。水煎服,日1剂,嘱其禁食辛辣食品。5
日后复诊,结膜充血消退,头痛已除,二便调,仍畏光,舌边尖
红,苔薄黄,脉数。上方去蔓荆子,加栀子6g,继服5日,角膜
荧光染色(-),病愈。
按:病毒性角膜炎乃肝经郁火所致。《素问·金匮真言
论》谓“肝开窍于目”。热郁肝经,郁而化火,循经上炎,犯及双
目,致目赤肿痛,玄府郁闭,气滞血阻,精气不能升运于目,则
视物模糊。升降散能宣泄肝经郁火,且使肝腑疏泄功能得以
恢复,气血调畅;加蔓荆子散风热,清头目;合银花、大青叶清
热解毒;菊花、木贼、薄荷退翳明目,故目疾得愈。
(收稿日期:2001-12-24)
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实用中医药杂志2002年4月第18卷4期(总第111期)
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2002Vol.18No.4
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