2002年5月第9卷第5期中国中医药信息杂志·73·
·临证心得·
升降散临床应用体会
梁永董杨颖张妍燕
(广东省茂名市人民医院茂名525000)
升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》,由僵蚕、蝉蜕、姜
黄、大黄组成。此方为治温疫的首要主方,表里轻重皆可酌用。
因此方可调气机之升降,笔者常用其治疗多种疾病并取得满
意疗效,现举例报道如下。
1慢性浅表性胃炎
王某,男,40岁,1996年8月20日就诊。自诉反复胃脘作
痛7年,胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症见：食后胃脘即痛,
嗳气不舒,脘腹胀满,舌红,苔白,脉象弦细且沉。中医辨为肝
郁气滞,治宜疏调气机,解肝郁,方用升降散加味。药用：旋复
花10g,代赭石10g(先煎),蝉蜕6g,僵蚕10g,姜黄6g,青皮
10g,陈皮10g,大黄1g,枳壳6g,白芷6g,防风6g,芦根10g,3
剂。二诊诉诸症好转,继服前方4剂。三诊诉仍有轻度脘腹胀
满,前方去旋复花、代赭石,加川楝子6g、紫苏叶10g、桔梗
10g,服3剂后症状消失。
按：本病属中医胃痛范畴。因肝喜条达,此患为情志不舒,
肝气郁结日久,横逆犯胃所致。方中以升降散加旋复花、代赭
石、青皮、陈皮、枳壳调气机；白芷、防风等风药以除湿疏
肝、升阳运脾；以芦根除湿,诸药合用,疏调气机,解肝郁,则
胃脘痛获愈。
2缺铁性贫血
张某,女,37岁,1998年5月11日就诊。自诉头晕、乏力、
心慌5个月,经检查,血红蛋白：80g/L,红细胞：2.98T/L,血
清铁：6.39mol/L,血清总铁结合力：42mol/L。诊断：缺铁性
贫血。经益气补血之中西药治疗,疗效欠佳。现症见：面色
白,头目眩晕,周身乏力,胃纳欠佳,心慌气短,动则汗出,心烦
急躁,失眠梦多,舌红,苔白腻,脉沉弦细数。中医诊断：虚劳
(肝胆郁热、气机阻滞),治宜宣郁清热、调畅气机。药用：蝉
蜕6g,僵蚕10g,姜黄6g,川楝子6g,大腹皮10g,槟榔10g,竹
茹6g,枳壳6g,半夏10g,山楂10g,鸡内金10g,麦芽10g,大黄
0.5g,3剂。二诊,自觉症状减轻,精神较好,仍梦多,继服前方
7剂。三诊,血红蛋白升至82g/L,余症皆减,前方去川楝子、
大腹皮,加牡蛎10g(先煎),7剂。经上方加减继服4周后,血
红蛋白：130g/L,红细胞：4.7T/L,面色红润,饮食佳,余症消
失,随访无复发。
按：本病属中医“虚劳”范畴。患者为肝胆郁热,中焦之
气机升降功能失调,致脾胃功能欠佳。头目眩晕,面色白,
周身乏力,心慌气短,动则汗出等均为虚损之象；而脉沉弦细
数,舌红,心烦急躁,失眠梦多等症为肝胆郁热之象,当以何为
主？然虚实之辨,微细在舌脉,脉沉主里病,弦主肝郁,数为热,
细主阴伤,舌红乃热郁,苔白腻为气机不畅之征。方用升降散
疏调气机；配川楝子、枳壳疏肝解郁,清胆经之热；以大腹皮、
槟榔、山楂、鸡内金、麦芽消食导滞；半夏、枳壳、竹茹清
肝胆之热而和胃安神。全方共奏清肝胆郁热、疏调气机之功,
有利于造血功能的恢复。
3神经衰弱
李某,男,52岁,1996年5月12日就诊。自诉患失眠症18
年,每晚需服安眠药方能入睡。现症见：面色发青,头晕目眩,
心烦急躁,夜寐梦多,胃纳欠佳,舌红,苔白且干,脉弦滑且数。
中医辨证为肝胆郁热、气机阻滞、热扰心神,治宜清泄肝胆郁
热,疏调气机。药用蝉蜕6g,僵蚕10g,姜黄6g,大黄2g,柴胡
6g,黄芩10g,川楝子10g,枳壳10g,竹茹6g,山楂10g,麦芽10g,
鸡内金10g,3剂。二诊,失眠好转,继服前方10剂后,不服安眠
药亦能入睡。又以原方加减调治2个月,睡眠基本正常。
按：本证属中医“不寐”范畴。患者因肝胆郁火不得发越,
继而内扰心神,魂魄俱不安宁。方中以升降散加柴胡、黄芩、川
楝子泄其肝热；加山楂、麦芽、鸡内金调理胃肠；再加竹茹、枳
壳,即合温胆汤意,诸药合则肝热可除,气机调畅则寐安。
(收稿日期：2001-11-26)
现代医学对骨关节炎的病因和发病机理尚未有统一认识,
多数学者认为是人体生理性的退行性变化所引起。玻璃酸钠是
广泛存在于人体内的生理活性物质,是一种由葡萄糖醛酸和乙
酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成的粘多糖。玻璃酸钠是关
节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一,在关节腔内起润
滑作用,减少组织间的磨擦,同时发挥弹性作用,缓冲外力对关
节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注入玻璃酸钠
后,能明显改善滑液组织的炎症反应,提高滑液内玻璃酸钠含
量,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节
软骨愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。
通过围刺膝关节周围四穴(阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘),
可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效,加之TDP局部
照射,进一步促进局部血液循环,加强消肿止痛作用。
(收稿日期：2001-11-27)
|
|
