·临床经验·
施奠邦先生古方今治经验谈
北京100015中国中医研究院望京医院杨国华
关键词/施奠邦/中医师荆防败毒散/治疗应用
高热/中医药疗法
施奠邦先生是我国著名中医专家,为人治
学严谨,博闻广记,医德高尚、悔人不倦、对后
学者要求严格。笔者在随施老门诊中,深感他
常用古方而不拘泥于古方,使用得心应手,现
录之一、二,以飨读者。
荆防败毒散治风寒高热
荆防败毒散出自《摄生众妙方》,能解表
邪、祛风湿、止疼痛,又能消散疮疡。临床用治
于风寒表实证及疮疡初起而寒热无汗者。施
老常常使用荆防败毒散治疗风寒表实证表现
为恶寒高热无汗者,取得显著效果。
病案举例:某女,63岁,意大利籍人。
1994年4月6日初诊。
患者发热3天,恶寒无汗,头痛身疼,无咽
痛。体检:神清,发热面容。体温3912℃,咽
稍红,扁桃体不大。心(-),两肺呼吸音粗,未
闻及干、湿罗音。腹(-)。舌质稍红,苔薄白,
脉浮数。既往对阿斯匹林类及多种抗菌素过
敏,患者希望采用中医药治疗。西医诊断:上
呼吸道感染。中医诊断:感冒(风寒表证)。此
属风寒之邪束于肌表,拟祛风散寒解表,荆防
败毒散加减:
荆芥10g,防风10g,羌、独活各10g,柴胡
10g,薄荷415g(后下),前胡10g,黄芩15g,茯
苓10g,川芎10g,赤芍12g。
上药加水武火煮开10分钟后加薄荷稍
滚,喝完汤药后喝白米粥(以饱为度),覆被,待
汗微微出。
服上药1剂后次日告,一切恢复正常。
施老认为,用荆防败毒散退热需注意以下
几方面:①确为风寒表实证而表现为恶寒高热
无汗者;②久病高热、有病转血分之象者,其中
赤芍一味尤需用多,剂量可至12克;③需严格
遵守解表药煎煮法:即开后武火急煎10分钟
即可;④采用桂枝汤服法:“适寒温”,“服已须
臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时
许,遍身水执水执微似有汗者益佳,不可如水流
漓。”
荆防败毒散用于治疗感冒风寒表实证表
现为高热者,确有实效,其不象西药解热镇痛
药退热时常有大汗淋漓、热退复起的倾向,笔
者用该方治疗20余例患者,一般均在服药后
退热,少数需服二煎,极少效不验者。此外,由
于应用桂枝汤服法且以米粥补养胃气以助汗
力,所以病人热退后不感疲劳、恢复较快。
芎羌汤加味治疗多种头痛
芎羌汤出自宋·许叔微《普济本事方》,施
老常用此方治疗头痛患者(包括血管性、神经
性头痛),收到了很好的效果。
病案举例:周某某,女,26岁。1994年1
月17日初诊。
患血管性头痛20年,疼痛以两太阳穴为
著,每两、三天发作一次,发作时恶心、甚至呕
吐,面色青白,汗出。曾做脑电图、血流图示:
血流量搏动性增多,数年来服去痛片、麦角胺、
咖啡因等效不明显。平时二便正常,胃纳尚
好,体格健壮,全身怕热,月经正常。舌苔少、
质嫩红,脉沉弦细。西医诊断:血管性头痛。
中医诊断:头痛(肝血不足挟有风痰)。治以养
血祛风化痰,方芎羌汤加减:当归12g,川芎
10g,熟地20g,荆芥6g,防风10g,蔓荆子12g,
细辛3g,藁木6g,羌活6g,生石膏30g,甘菊花
10g,旋复花10g,天麻6g,制南星6g,白附子
6g。
·03·中医研究1998年4月第11卷第2期TCMRes.April1998Vol.11No.2
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
4月20日再诊。
上方连服至二月中旬,改数日一服,三月
中旬停服至今,头痛未作,后随访半年未发。
芎羌汤,许叔微用治“妇人患头风者,十居
其半,每发必掉旋,如在车上。”其病机为“盖因
血虚,肝有风邪袭之。”施老认为,久病头痛的
病机多属肝血亏虚挟有风痰,故选用《本事方》
中芎羌汤治疗而效果显著。本方不仅能即时
中止头痛的发作,显著改善病人的症状,而且
通过改善病人的内环境而达到预防发作以至
痊愈的目的。
七味白术散治疗糖尿病
七味白术散源自钱乙《小儿药证直诀》,其
功用健脾止泻,主治脾胃气虚,呕吐泄泻频作。
对于糖尿病而表现为脾胃虚弱为主者,用此方
加减可取得较好疗效。
病案举例:刘某某,女,49岁。1993年4
月17日初诊。
患者糖尿病史(非胰岛素依赖型)3年,血
糖最高达230mg,尿糖一般为(8),曾服达美
康、六味地黄丸、降糖灵等,效果不明显。现胸
口憋闷,口偶干,喝水不多,小便正常,心悸失
眠耳鸣,胃胀不适,大便或干或稀,全身乏力。
以往有高血压病史20余年,常服冠心苏合香、
降压灵、地巴唑等药。舌苔薄白、脉沉细小。
拟调养气阴,用七味白术散:太子参15g,白术
15g,茯苓12g,广木香10g,藿香10g,葛根
15g,川芎10g,甘菊花10g,全栝蒌25g,薤白
10g,炒枳壳6g,丹参25克。6剂。
4月23日再诊。
头晕口渴,胸胀明显好转,睡眠仍差,尿糖
(8),脉沉弦,苔薄白腻,拟和胃调气、苦辛通
降之法:党参12g,法半夏10g,干姜6g,黄连
6g,黄芩10g,甘草6g,炒枳壳6g,白术12g,葛
根15g,五味子10g,炒枣仁15g,竹茹15g,陈
皮6g。6剂。
4月29日复诊。
胸闷腹胀明显减轻,睡眠稍差,心中不烦,
口不渴,尿糖(+)(自服中药后未服西药降糖
药),血压105/75mmHg,脉沉细小,舌苔薄白
腻,拟前方出入:太子参12g,白术12g,茯苓
12g,藿香10g,葛根15g,黄连6g,炒枣仁15g,
麦冬12g,五味子10g,枸杞20g,丹参15g,旋
复花10g,制香附10g。
后复诊,诉常服上方,尿糖(-～+),诸症
明显好转。
糖尿病,中医多作“消渴”诊断;其病机乃
阴虚为本、燥热为标;病变脏腑着重在肺、胃、
肾,而以肾为关键,病久也可见到气阴两虚或
阴阳俱虚。临床上,常可见到消渴日久,而脾
胃虚弱,出现不欲饮食,喝水不多,神疲乏力,
大便或溏或干等症,施老认为到了这一阶段,
可以选用七味白术散治疗,常常收到良效。
柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎(脾胃虚寒型)以胃
痛为主症者
张仲景将柴胡桂枝汤用于伤寒的太阳与
少阳兼证。施老在治疗脾胃虚寒而胃脘作痛,
屡用健脾温中而不效时,改用柴胡桂枝汤调其
肝脾而收功。
病案举例:李某,女,32岁。1993年12月
18日初诊。
胃脘经常疼痛20余年,每遇饥饿、寒冷或
饮食不适即作,发作时恶心呕吐,不能进食,需
半天以上方能逐渐缓解,曾服猴头菌菇片、三
九胃泰、胃仙U等疗效不显,疼痛发作时服颠
茄暂时有效,口渴喜饮,饮后胃中有振水声,大
便秘结,每日一行,性情急躁,睡眠佳,舌质淡,
苔薄白,脉沉弦。拟疏肝理脾胃,予柴胡桂枝
汤出入:
党参12g,柴胡6g,当归12g,桂枝10g,陈
皮6g,煨姜6g,白芍12g,法半夏10g,乌梅6g,
炙甘草6g,茯苓12g,制香附10g,高良姜6g。
1993年12月22日胃镜示:①慢性浅表性
胃炎;②胃粘膜脱垂。1994年1月10日二诊。
前用疏肝理脾胃之法,脘痛已止,但食后
作胀,恶食生冷,大便较干,每日一次,脉沉弦。
当理脾胃之阳以善后调理之法:
党参10g,炒枳壳6g,当归12g,炒白术
·13·中医研究1998年4月第11卷第2期TCMRes.April1998Vol.11No.2
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
12g,陈皮6g,白芍12g,干姜6g,法半夏10g,
草豆蔻6g,炙甘草6g,砂仁6g。12剂。
一月后随访,告基本不发作胃痛,精神较
好。
脾胃虚寒,脾胃失于温养,因此胃脘作痛。
而屡用温阳不效者,多因脾胃不足,肝木乘克,
脾胃气机阻滞,失于和降而发生胃痛。在治疗
中,既要考虑脾胃虚寒,又要兼顾肝失疏泄,所
以用柴胡桂枝汤加减最为适宜。临床上,施老
常用丁甘仁医案方加减:党参、柴胡、半夏、陈
皮、茯苓、甘草、桂枝、白芍、煨姜、乌梅、当归、
香附、高良姜,效果更好。
施老在临床上常用古方,但决不拘泥于古
方的原适应症,只要病机辨证符合症情,即可
使用,常可收到理想的疗效。
\[1998年1月19日收稿]
(编辑张帆)
①河南省平顶山市中医院
②河南省康赛医药公司
·方药纵横·
整肠舒贴剂治疗小儿腹泻120例
河南450002河南省中医院李红生陈桂枝①武卫平②
关键词%整肠舒贴剂/治疗应用腹泻/中医药疗
法中药外敷疗法
整肠舒贴剂是以清代医家吴师机“中焦之
病以药切粗末炒香布包缚脐上为第一捷法”的
理论为依据,选用有辛香理脾止泻功效的药
物,经临床不断改进而成。我们于1995年2
月至1997年5月运用其治疗小儿腹泻120
例,并设对照组进行临床观察研究,现将结果
报告如下。
临床资料
11病例选择标准:①有乳食不节、饮食不
洁或感受时邪史;②大便次数增多,每日3～5
次,多达10次以上,呈淡黄色如蛋花汤样,或
色褐而臭,可有少量粘液,或伴有呕吐、腹痛、
发热等症;③大便常规可见脂肪球,少许红、白
细胞,培养可得致病菌或无。
21临床分级标准:①轻型腹泻:大便每日
<5次,量每日少于100ml;②中型腹泻:大便
每日5～10次,量100～500ml;③重型腹泻:
大便每日>10次,量大于500ml。
31一般资料:220例中男性132例,女性
88例;年龄<1岁138例,1～3岁82例;病程
3天以内者142例,3～5天者52例,5天以上
者26例;轻型腹泻163例,中型腹泻55例,重
型腹泻2例。按照上述标准对220例患者随
机抽样,采用单盲法分为2组,整肠舒组120
例,对照组100例。其中整肠舒组采用中医辨
证分型:伤食型70例,寒湿型38例,湿热型12
例。轻型腹泻87例,中型腹泻32例,重型腹
泻1例。
治疗方法
11药物组成及制备:整肠舒贴剂选用丁
香、吴茱萸、五倍子、车前子、苍术各等份,共为
细末,过120目筛,加冰片(研)少许,装瓶备
用。每次取5g,以陈米醋调和赋形,敷贴于患
儿脐部(神阙穴),外以药用胶布固定,24小时
换药1次,3次为1个疗程。轻型腹泻单以整
肠舒贴剂治疗,不用抗生素,对照组用鞣酸蛋
白、多酶片,有粘液便者加吡哌酸。中、重型腹
泻二者均配合口服或静脉补液。
21观察方法:治疗前全部病例均作血常规、
大便常规,部分病例作大便培养。治疗开始后
每12小时观察患儿腹痛、体温、腹泻等情况,第
24小时后开始作大便常规检查,直至正常。
·23·中医研究1998年4月第11卷第2期TCMRes.April1998Vol.11No.2
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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