老中医经验
石曾淑运用葶苈大枣泻肺汤经验
青岛市中医医院(266012)于青云3
关键词葶苈大枣泻肺汤老中医经验石曾
淑
葶苈大枣泻肺汤出自张仲景《金匮要略》,由葶
苈子、大枣组成,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺
的峻剂。主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。
石曾淑教授临床善用该剂,随配伍药物不同,其应用
范围不断扩大。今将其临床常用且较有特色的几点
介绍如下。
1配五苓散治疗糖尿病性尿潴留
糖尿病性尿潴留是糖尿病神经病变导致膀胱麻
痹的一种并发症,很易引起泌尿系感染。症状可见尿
少或点滴不爽,甚则不通,下肢水肿,胸满腹胀,烦
渴欲饮,苔腻,脉沉滑。属中医学癃闭范畴,辨证为
肺实气闭、停饮蓄水。葶苈大枣泻肺汤治水的主要作
用在于开泄肺气。《证治汇补·癃闭》阐述癃闭的治
法:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅。故
小便不通,由肺气不能宣布者居多,宜清金降气为
主,并参他症治之。”因肺为水之上源,肺气壅实则
膀胱气化不利,肺气通则水道行;又能下行逐水,兼
泻大便,使蓄饮浊邪前后分消。配五苓散温阳化气,
化膀胱之气以利水,运脾阳之机以制水,输津于皮毛
以发汗,蒸津液于口舌以止渴。
例1,女,54岁,1996年2月12日就诊。糖尿
病?型12年,刻下主要症见:尿少,双下肢浮肿,胸
满腹胀腹水,咳而气短,大便干结,舌淡暗,苔厚腻,
脉沉细滑。辨证肺气壅滞,阳虚水停。治法:泻肺行
水,温阳化气。处方:葶苈子24g,大枣12g,泽
泻24g,白术15g,茯苓30g,桂枝12g,猪苓15
g,桑白皮15g,党参30g,水煎服,日1剂。配合
手法按压关元穴、膀胱区及热敷,定时排尿。服5剂
后,尿量增加,水肿减轻,胸满腹胀大减,纳食增加,
大便渐通。原方加黄芪30g、桃仁12g,以增强补
气行水,血利水化之效,再服10剂。三诊时
3山东省人事厅、卫生厅公布的老中医药专家学术经
验继承工作指导老师石曾淑教授的学术继承人。
诸症均有改善,定时排尿,每日尿量2000ml左右,
水肿消失,大便通畅,苔白,脉沉缓。为巩固疗效,
嘱改为散剂服30d,每服6g,日2次。
2配玉屏风散治疗变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎,中医称为鼻
鼽,其主要症状为阵发性鼻痒,喷嚏频作,鼻塞流大
量清涕,发病急,消失亦快。患者均为过敏性体质,
平素畏风怕冷,遇风冷则易发作,常伴四肢不温,甚
颈项肩背寒冷,气短咳嗽,舌淡苔白,脉细弱。辨证
为肺脾气虚,邪犯鼻窍。肺开窍于鼻,肺气虚则外邪
乘虚而入,内伤于肺,肺气壅滞,则蓄门不开,但清
涕渗出,而浊脓犹塞于鼻肺之间,故不闻香臭酸辛
也。葶苈子入肺经,能疏邪通窍止涕,合玉屏风散补
肺健脾,则表里两因兼顾并施。
例2,男,36岁,1996年4月16日初诊。患过
敏性鼻炎13年,每日清晨出现鼻痒鼻塞、喷嚏、流
清涕等症。每遇外感或风冷刺激而症状加重,发作突
然,消失迅速,发作一过即如常人。兼有纳呆、腹泻、
乏力,舌淡苔白,脉濡缓。辨证肺脾气虚,邪犯鼻窍。
治法疏邪散风,宣肺通窍,兼补肺健脾。处方:葶苈
子15g,大枣10g,黄芪30g,白术15g,防风10
g,苍耳子12g,水煎服,日1剂。服5剂后,上症
未发,纳呆、腹泻、乏力诸症明显好转。再服10剂,
纳增,大便调畅,周身有力,鼻炎未发。遂改为散剂
连服2月,每服6g,日2次,随访1年未
复发。
3配小青龙汤治疗过敏性哮喘
过敏性哮喘属中医学哮证范畴,其发生乃宿痰
内伏于肺,复加外感或吸入花粉、烟尘等影响了肺气
宣降,津液凝聚,痰浊内蕴,气道受阻致肺气上逆。
主证为咳喘痰鸣,难以平卧,常因闻及异味而加重,
舌暗,苔白腻,脉滑稍数。辨证痰浊壅肺。《证治汇
补·哮病》说:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅
塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,
闭拒气道,搏击有声。”发时攻邪治标,祛痰利气泻
肺平喘。葶苈子苦寒,能开泄肺气,具有泻肺逐痰之
功,合小青龙汤温肺化饮,化痰平喘,可收较好疗效。
例3,男,16岁,学生,1994年11月12日初
诊。反复憋喘10年余,加重1d。近10年来每至冬
春季节因受凉而致哮喘,反复发作。1d前受凉后憋
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山东中医杂志1998年4月第17卷第4期
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喘加重,夜间尤甚,喘息不得平卧,胸膈满闷,畏风
怕冷,舌苔白腻,脉浮滑。辨证外寒内饮,治法温肺
散寒,下气平喘。处方:葶苈子15g,大枣10g,桂
枝6g,白芍12g,麻黄6g,干姜9g,细辛2g,五
味子9g,半夏9g,甘草6g,蝉蜕12g,僵蚕15g。
水煎服,日1剂。服5剂后,憋喘明显减轻。连服10
剂,症状完全缓解。继以葶苈大枣泻肺汤合黄芪、丹
参、地龙、淫羊藿、麻黄等研末内服2月,哮证未发。
随访2年未复发。
4配荆防四物汤治疗荨麻疹
荨麻疹是变态反应引起的一种常见皮肤病,中
医学称风疹、瘾疹或。主要表现为大小不等的局
限性疹块损害,骤然发生,迅速消失,瘙痒剧烈,一
年四季均可发生,临床上有急慢性之分。病因病机多
为肺胃郁热,复感风热寒邪客于肌腠,或夹湿邪滞而
不去,留于肌肤而发。日久血虚风燥。葶苈子入肺经,
清泻肺胃之热,疏通瘀滞,临床观察具有脱敏作用。
合荆防四物汤疏表祛风,和血止痒,诸药配伍,使人
内泻外达,营卫调和,疹消痒止。
例4,女,27岁,遍身瘙痒4个月,加重1d,于
1995年4月14日诊。自述周身起疹而痒,初发时夜
起昼消,发于四肢,继之昼夜均发,遍及全身,时隐
时现,缠绵不断,烦痒不得眠。1d前晨起受风后头
面、颈项部瘙痒难忍,出现苍白色的疹块,经服用抗
过敏药物无效,遂来诊治。诊见颈项、四肢及胸腹皮
肤潮红,疹块高出皮肤,大小形态不一,纳呆不食,
便秘,舌质红,苔白厚,脉濡稍数。辨证肺胃郁热,
风热袭表,风湿相搏,营卫失调。治法:疏风清热,
化湿和营。处方:葶苈子24g,大枣12g,荆芥9g,
防风9g,生地黄12g,赤芍12g,川芎12g,当归
12g,紫草15g,蝉蜕9g,薏苡仁15g。水煎服,日
1剂。服5剂后二诊,发疹较少,痒已减轻,大便通
畅,能安眠,仍以上方继服5剂。三诊纳食渐甘,食
量复常,疹未起,身不痒,诸症已减,精神爽。停药
4个月观察期间,偶有复发,但症状很轻,多按原方
服用5剂后症状消失。1年后随访痊愈。
5配生脉散、防己黄芪汤治疗肺心病急性发作期
肺心病急性发作期属本虚标实证,病因为久病
肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。在
病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物,导致肺气胀
满,不能敛降的病证。《丹溪心法·咳嗽》篇说:“肺
胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”葶
苈子祛痰平喘宣肺气,解胸闷,行胸腹积水、小便不
利。内含强心甙物质,可以强心利尿,解除肺瘀血。
故《金匮要略》说:又治咳逆上气,胸部胀满,喘鸣
塞迫,一身面目浮肿,亦是取其泻肺利水之功。合党
参、黄芪、丹参、防己等补肺健脾,活血通脉,因
“血不利则为水”,血瘀为肺心病的本质之一。同时针
对寒痰、热痰分别给予温化寒痰和清化热痰药物。
例5,男,68岁,咳喘反复发作病史12年,再
发3d。于1996年3月4日诊。3d前因浴后受凉,
即感身热、畏寒,咳喘发作,自服中西成药,未能奏
效。刻下症见:咳逆喘息,胸满气粗,不能平卧,痰
黄白相兼,质粘有沫难咯,心悸腹胀,动则喘甚,双
下肢浮肿,舌质暗紫,苔黄腻,脉细滑数。辨证心肺
气虚,痰瘀水饮错杂为患。治法:泻肺平喘,活血化
痰,补肺益气。处方:葶苈子24g,大枣12g,党
参30g,黄芪24g,丹参24g,防己20g,桑白皮
15g,黄芩15g,鱼腥草30g,浙贝母12g,当归15
g,茯苓24g。水煎服,日1剂。服5剂后,咳逆喘
息减轻,痰白质粘,尚能平卧,心慌渐平,水肿渐消,
舌暗红,苔薄黄中有剥脱,脉细滑。上方加麦冬12
g、五味子10g以生津敛肺,再进5剂,咳喘渐平,
痰白量少,可平卧入睡。上方去鱼腥草、黄芩、桑白
皮,黄芪量增至30g,葶苈子量减至12g,加参蛤
散3g(每服115g),以补肺纳气归元,续服5剂,
诸症缓解。为巩固疗效,处以:人参10g,藏红花10
g,蛤蚧一对,川贝母10g,桃仁、杏仁各10g,仙
茅10g,淫羊藿10g,研细末每服1g,日2次。服
完后精神体力倍增,诸症悉除,随访年余未复发。
6配苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病心力衰竭
风湿性心脏病心力衰竭根据临床表现可归属于
中医心悸、喘证、水肿等多种疾病的范畴。临床证见
动则心慌、气喘或卧床不起,胸闷、乏力或有咳嗽、
咯痰,或肢体浮肿,尿少,口唇发绀,纳呆,舌质淡
暗,苔白滑,脉细涩或结代。病机以虚、瘀、水为特
点。一方面久病耗气,气虚症状明显,而气虚运血无
力,进一步加重血瘀。“血不利则为水”,瘀血内阻日
久,营津不行凝结为痰,外渗为饮。唐容川即谓:
“血积既久亦能化为痰水。”另一方面痰饮、水浊停
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聚,进一步壅塞气机,血脉不畅更加重瘀血,造成恶
性循环。葶苈子泻肺利水,化痰消肿,苓桂术甘汤健
脾温阳,温化痰饮;佐党参、黄芪、丹参、当归等益
气活血,三者合用,标本兼治,使气复水消瘀化,则
诸证缓解,疾病向愈。
例6,女,42岁,1996年4月3日诊。风心病
史10年,反复发作心慌、气喘,双下肢浮肿。心脏
B超示:风心病,联合瓣膜病变,未系统治疗。2个
月前因外感劳累,上述症状加重,感胸闷憋气,咳嗽
咯痰,乏力,卧床不起,动则心慌喘促,纳少,双下
肢浮肿,尿少,舌淡暗,苔白滑,脉沉细结代。心电
图示:心房纤颤。综合脉证,证属心悸,辨证气虚血
瘀,水饮内停。治法:益气活血,泻肺利水,温阳化
饮。处方:葶苈子24g,大枣10g,茯苓30g,桂
枝12g,白术15g,炙甘草10g,生黄芪30g,党
参30g,当归12g,丹参24g,黄芩12g,浙贝母
12g。水煎服,日1剂。5剂后,心慌、喘促咳嗽咯
痰诸证均减,纳食、尿量增加,可下床做轻微活动。
上方加减出入前后共服30余剂,于5月份开始上
班,一般活动无明显不适,半年后随访,病情稳定。
(收稿日期1997208206)
孙桂芝治疗大肠癌经验
肥城市人民医院(271600)张新孙华
李亚东
关键词大肠肿瘤老中医经验孙桂芝
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和
死亡率较高,而且我国大肠癌的发病特点为年青型多,
低位病灶多,恶性程度高。虽然本病较易手术切除,但
即使是根治性切除术,仍有40%～70%的病例术后发
生局部复发或远处转移。因此,术后配合全身综合疗
法,可以减少复发转移,提高生存质量,有效地延长生
存期。中国中医研究院广安门医院肿瘤科主任医师孙
桂芝教授多年来采用以中药为主的综合治疗手段治疗
大肠癌,取得了明显的效果,介绍如下。
1辨证论治
111湿热蕴毒型症见腹痛腹胀,疼痛拒按,下痢赤
白,里急后重,胸闷烦渴,恶心纳呆,苔黄腻,舌红绛
有瘀点,脉弦数或弦滑。治以清热解毒,祛湿攻积。白
头翁汤合槐花地榆汤加减,药用:白头翁20g,败酱
草30g,半枝莲30g,炒地榆15g,槐花15g,生薏
苡仁30g,厚朴10g,苦参10g,广木香10g,川楝
子10g,苍术15g,黄柏10g,红藤30g。
112脾虚湿热型症见面色萎黄,气短乏力,食欲不
振,腹痛腹胀,大便溏泻,里急后重,便下脓血,苔黄
腻,舌质淡而暗红,脉滑数或沉细。治以健脾化湿,清
热解毒。参苓白术散加味,药用:党参15g,白术10
g,苍术10g,茯苓10g,厚朴10g,败酱草20g,白
头翁20g,半枝莲30g,龙葵15g,乌药10g,白英
15g,薏苡仁30g,白芍15g,甘草6g。
113脾肾双亏、寒湿凝滞型症见面色苍白,形体消
瘦,倦卧懒言,四肢厥冷,腰膝酸软,腹痛喜温,久泻
久痢,肛门污浊,频出失禁,五更泄泻,苔薄白,舌暗
淡,有齿痕,脉细弱。治以温补脾肾,祛湿化浊。四君
子汤合四神丸加味,药用:党参10g,茯苓10g,白术
10g,肉豆蔻10g,五味子15g,吴茱萸10g,补骨
脂10g,黄芪30g,薏苡仁30g,老鹳草15g,赤芍
10g,诃子肉10g,苍术10g,焦山楂10g,槟榔10
g。
114肝肾阴虚型症见五心烦热,头晕目眩,口苦咽
干,腰酸腿软,遗精阳痿,便秘带血,苔薄,舌红或光
红无苔,脉细弦。治以滋补肝肾,养阴清热。知柏地黄
汤加味,药用:知母10g,黄柏10g,生地黄12g,枸
杞子30g,女贞子15g,茯苓10g,鳖甲15g,山茱
萸12g,山药10g,泽泻15g,天冬15g,金银花30
g,马齿苋30g,败酱草30g,红藤15g。
115气血双亏型症见心悸气短,面色苍白,形体
消瘦,脱肛下坠,大便失禁,腹胀如鼓,四肢虚肿,
苔薄白或无苔,舌淡瘦小或干裂,脉沉细无力或细弱
而数。治以补气养血,扶脾益肾。八珍汤或十全大补
汤加减,药用:黄芪30g,当归10g,白芍15g,熟
地黄10g,太子参15g,白术10g,阿胶10g(烊
化),生薏苡仁30g,甘草6g,肉桂6g,枸杞子30
g,菟丝子10g,鸡血藤15g,槐花15g。
2治疗特色
211重视整体调节,治以扶正健脾《景岳全书·
积聚》云:“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之
病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行
则邪滞得以居之。”孙老认为大肠癌的发病是由于饮
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山东中医杂志1998年4月第17卷第4期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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