石仰山治伤从痰论治
SHIYang2shanTreatingTraumatismbyEliminatingPhlegm
上海市黄浦区中心医院
CentralHospitalofHuangpuDistrict,Shanghai
(上海200002)
李浩钢
LIHao2gang
摘要:石氏伤科经验之一是理伤调理气血的同时需豁痰化浊。兹例举脑外伤后、胸胁挫伤、膝关节滑膜炎验
案3则,以资佐证。
关键词:石仰山;伤科;化痰
中图分类号:R274.3文献标识码:B文章编号:1007-1334(2000)03-0034-02
痰是一种病理产物,由于各种原因所致机体损伤,引起
气滞、血凝,皆能使津液转化为痰。宋代杨士瀛《仁斋直指
方》云:“夫痰者津液之异名,人之所持以润养肤体者也。气
血平和,关络条畅,则痰散而无;气脉闭塞,脘窍凝滞,则痰聚
而有。”明代张景岳《质疑录》曰:“痰,非病也。痰非人身素有
之物。痰者,身之津液也。气滞、血凝,则津液化而为痰,是
痰因病而生者也。”石仰山先生认为痰只是损伤中的“兼邪”,
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不
和。”除了损伤局部见有青紫肿胀畸形诸症外,尚有身热疼
痛、眩晕嘈杂、泛泛欲呕、咳嗽、痞膈壅塞、或胸胁间漉漉有
声、四肢麻木不仁等症。因此在理伤调理气血同时,需豁痰
化浊。
治头部内伤之重症石老先生认为由于瘀阻于上,清阳
不升,浊阴不降,神明被扰;且因瘀阻不散,使津液周流障碍,
聚而成痰,又因痰瘀交凝致使症情重笃难已。故见头痛头
晕,甚则昏愦不省人事而危笃难医。其治惟以祛瘀生新、升
清降浊合豁痰开窍为法。取柴胡细辛汤、天麻钩藤饮合石菖
蒲、陈胆星、远志、竹沥、青龙齿等加减出入。
治胸胁内伤石老先生认为胸为清旷之区,心肺所居,
胸胁为肝之分野,胸胁内伤则气机阻滞,络脉不畅,疏泄失
常,故见胸胁痛,呼吸咳呛加剧,治当疏肝理气、活血化痰通
络。取石氏胸胁内伤方,由柴胡、玄胡、香附、枳壳、青皮、陈
皮、降香、木香、郁金、当归、桃仁、蒲黄、竹三七、杏仁等组成。
石老先生对竹三七颇为推崇,竹三七除能活血化瘀外,还能
止咳化痰,胸胁内伤者每因瘀凝气滞而肺失清肃,多见咳嗽
多痰,此时竹三七至为适用。
治腰腿痛(腰椎间盘突出症)此证有虚实之分,其实证
可由外伤劳损或合外邪入络,气机受阻,气血运行失畅,津液
敷布受碍,聚而成痰。因此,石氏提出“痰夹瘀血碍气而病”。
临床上多见于神经根受压,神经组织缺血、水肿而出现腰痛
伴下肢放射痛的症状。治当逐痰利水,活血通络。取石氏逐
痰通络汤,由牛蒡子、白僵蚕、白芥子、炙地龙、泽漆、制南星、
金雀根、丹参、当归、牛膝、生甘草等组成,诸药配伍,共奏逐
痰利水,活血通络之效。
一、脑外伤后
陈某,女,49岁。初诊:1995年5月3日。患者于去年9
月被铁器击伤,当时昏迷,右侧头部凹陷,外院手术治疗后,
现头昏目胀,眩晕阵作,神疲乏力,夜寐多梦,左手指不自主
微微颤抖,苔薄,舌边瘀斑,脉细濡。症为头部外伤,脑海受
损,痰瘀交凝,蒙蔽清窍,治当益气化瘀,安脑豁痰开窍:黄芪
30g,全当归9g,党参9g,丹参9g,钩藤15g,白蒺藜15g,川芎
9g,地龙9g,石菖蒲9g,红花6g,桃仁9g,竹三七12g,炙远志
3g。14剂。二诊:右侧头部凹陷,胀痛较前减轻,眩晕阵作,
夜寐较安,左指抖动亦搓,苔薄脉细,再拟补阳还五汤加减:
生黄芪45g,当归9g,党参9g,丹参9g,赤芍9g,白芍9g,嫩钩
藤(后下)9g,川芎9g,地龙10g,石菖蒲9g,红花6g,桃仁9g,竹
三七12g,炙远志3g。14剂。
按:从本案可见石老在治疗头部损伤,痰瘀交阻之症时,
取白蒺藜、嫩钩藤平肝安脑,用石菖蒲、红花、桃仁、地龙豁痰
开窍,与益气活血之品合而奏效。
二、右胸胁挫伤(气滞血瘀)
许某,女,47岁。初诊:1996年1月10日。滑跌致右胸
挫伤2天,胸胁闷痛,咳呛转侧时疼痛加剧,右胸胁压痛广
泛,无明显挤压痛。X示:右胸胁无明显异常。苔薄,质淡,
脉细弦。胸胁挫伤,脉络气血不畅,肺失宣肃,痰浊内壅,治
当理气活血,宣肺化痰。外敷三色三黄膏加黑虎丹、接骨粉。
内服方:玄胡索9g,柴胡9g,制香附9g,青皮6g,陈皮6g,当归
9g,炙地鳖9g,赤芍9g,桃仁9g,杏仁9g,川楝子9g,白芥子
6g,郁金9g,桔梗9g,降香3g,竹三七12g,5剂。二诊:右胸胁
痛较前减,压痛亦瘥,咳呛仍有牵痛,苔薄质淡,脉细。再拟
理气活血,化痰通络。外敷三色三黄膏加黑虎丹、接骨粉。
内服方:玄胡索9g,柴胡9g,制香附9g,青皮6g,陈皮6g,当归
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?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
9g,川芎9g,桃仁9g,杏仁9g,炒枳壳6g,川楝子9g,白芥子
6g,郁金9g,桔梗9g,降香3g,竹三七12g。5剂。
按:石老认为胸胁为厥阴少阳所主,方中柴胡为厥少两
经之引药,且能升降气机,通达上下。取白芥子豁除皮里膜
外由气血凝滞而积聚的无形之痰,以杏仁、桔梗、陈皮、竹三
七等宣肺化痰合理气活血之剂而奏效。
三、右膝关节滑膜炎(痰湿入络)
倪某,女。65岁,1994年9月2日初诊。患者素体肥胖,
右膝关节积劳致伤,局部肿胀疼痛,屈伸活动欠利,浮髌试验
阳性。X片示:右膝关节髁间隆突变尖,苔薄腻,脉细。痰瘀
互阻,筋脉气血失和,治拟舒筋活血,化痰利湿消肿。外敷三
色三黄膏加黑虎丹、丁桂散。内服方:牛蒡子9g,炙僵蚕9g,
全当归9g,白术9g,白芍9g,牛膝12g,川断12g,独活9g,制南
星9g,制苍术9g,泽漆9g,泽泻9g,秦艽6g,香白芷6g,威灵仙
9g,扦扦活9g,7剂。二诊:右膝关节肿胀较前减轻,仍觉疼
痛,不耐久行,苔薄腻,脉细。上方减秦艽,香白芷。外敷同
前法。药后三诊:右膝关节肿胀较前减退,久立久行后肿胀
反复,休息后减轻,苔薄,脉细,再拟上法出入,守方巩固。
按:牛蒡子汤乃石氏伤科验方,豁痰消肿,舒筋通络,专治
痰湿留注经络之症,本案系右膝关节滑膜炎,属痰湿入络范
畴。痰随气行,循经环络,痰湿致病。在经络则肿,在四肢则
痹。故石老在治疗该症时,注重病机,同时立法遣方不拘泥于
一方一法,而是辨证施治,灵活应用,所以每获良效。
编辑:王虹
收稿日期:1999-09-10
Abstract:
OneofShiYangshanpsexperienceinthetreatmentoftraumatism
wastoregulatetrauma,harmonizeqiandbloodcomplementarywith
eliminatingphlegm.Threeprovencasesofbraintrauma,chestcontusion
andgonarthro2meningitiswerelisted.
Keywords:
ShiYangshan;traumatologydepartment;eliminatingphlegm
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·53·上海中医药杂志2000年第3期
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