汤加乌蛸蛇、蝉衣、苍耳子各10g。方进6剂,同时嘱
其将所剩药渣添水再熬,外洗,6剂服完洗完,症大
减。守方再进6剂,同时外洗,后告愈。
例3,多形性红斑案:患者李××,男,30岁,汉
族,×医院口腔科医生。因一次垂钓后,全身起红
斑,瘙痒,在其院皮肤科就诊,诊为“多形性红斑”,予
抗炎抗病毒抗过敏治疗,未效,而来就诊。症见全身
散在红斑,高出皮面,有些融合连片,色鲜红,伴发
热、咽痛,瘙痒抓痕时显,舌淡红、苔薄微黄,脉滑数。
证属外感风热,湿热内蕴,郁于肌肤。法以清热利
湿、养血祛风。处方:当归拈痛汤加银花30g,蝉蜕、
苍耳子各10g。方进6剂,服至3剂,病即告愈。
例4,传染性软疣案:张××,女,汉族,营业员。
颜面、颈项、手背等处散在米粒大小球型丘疹1月,
在他院皮肤科诊为“传染性软疣”,予聚肌胞注射液
等抗病毒药治疗无效,前来就诊。症见上述部位散
在米粒般球型丘疹样物,色灰白,周缘微红,境界明
显,丘疹中心凹陷似脐窝,或分散或簇集状分布,刺
痒,搔破有蔓延之势,舌淡红、苔薄白,脉沉细。清热
利湿解毒为法,投当归拈痛汤加银花30g,板蓝根
20g,公英、地丁各10g,以增清热解毒抗毒之力。同
时嘱患者将所剩药渣添水再熬外洗。3剂后病情开
始好转,共10余剂,疣消病愈,未再复发。
按:当归拈痛汤为清利湿热、祛风止痛的良方,
用以治疗多种皮肤病,亦获良效。方中茵陈、苦参量
宜大,一般在20～30g左右,防风、羌活祛风,当归养
血祛风,葛根、升麻解肌透疹,苦参、苍术、茵陈清热
燥湿,知母、黄芩清热,猪苓、泽泻利水渗湿,甘草调
和诸药。合用共奏清热利湿、养血祛风之功,则风消
热清湿退而病愈。
(2000年3月16日收稿)
谈郭维琴教授辨治心衰经验
云南玉溪市人民医院(653100)谭璐芸
新疆医科大学一附院中医科(830000)安莉萍
关键词心衰P中医药疗法郭维琴名医经验
郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院前院
长,心内科主任医师,从事中医临床、教学、科研数十
载,学验俱丰,尤对心血管病潜心研究,具有特色见
解。笔者有幸从师郭老,体验良多。现将郭老辨治
心衰的经验介绍如下。
1气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机
心衰可分属于中医心悸、喘证、水肿、积聚等证
范畴。其临床表现为心悸,伴呼吸短促难续,咳吐稀
白泡沫痰,甚则粉红色泡沫痰;水肿,肿势多自下而
上;心衰日久则爪甲口唇青紫,伴有瘀斑,颈部青筋
暴露;腹胀纳呆,右胁下常可扪及积块,固定不移,患
者乏力肢冷,四肢不温。多数患者的舌质紫暗,苔薄
白或水滑;有的五心烦热、口干喜冷、舌红苔少等阴
虚内热之象,甚则出现阳脱,脉微欲绝、喘促息微、汗
出肢冷等。
郭老说,纵观心衰的舌、脉、症表现,可分为气
阳、阳虚、阳脱及气阳两虚等证。各证型之间并不是
孤立不变,而是相互关联和相互转化的。同一病人,
在整个病程中,以上各型都可能出现,但无论如何,
气虚血瘀、阳虚水泛却是其最主要的病机。因心气
虚,心失所养致心悸不宁,心阳不足,阴寒之邪上乘
则水饮不化,上乘于心而心动悸(水气凌心);脾肾阳
虚,水饮不化,聚成痰饮上泛于肺,故喘息咳吐白色
或粉红色泡沫痰;水液不化,泛滥肌肤而为水肿;心
阳不足,无力鼓动血脉,而出现血脉瘀阻之象;气虚
阳损及阴,则出现气阴两虚。阳虚之极,则出现阳脱
之症。总之,心气虚、心阳虚是其病理基础,血脉瘀
滞为其中心病环节,瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候,
由于瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的基础上
产生,可见标实乃因本虚所致,故本病为本虚标实。
2益气活血、温阳利水是心衰的重要治则
郭老常说,在治疗心衰的过程中,要紧紧抓住益
气活血、温阳利水这个重要治则。并强调扶正固本,
绝不可本末倒置,一味攻逐,以伤正气。常用基本方
是:黄芪15～30g,党参15～30g,益母草10～15g,泽
兰10g,桂枝6～10g,制半夏10g,北五加皮4～10g。
15新疆中医药2000年第18卷第4期(总第72期)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
方中以参芪益气,益母草、泽兰活血利水,桂枝、北五
加皮温阳利水,制半夏化痰止呕。临症加减,咳嗽喘
息不得卧,加苏子、葶苈子、桑皮、白果等;水肿明显,
伴咳吐稀白沫痰者,加白术、茯苓、猪苓、车前子、白
芥子等健脾利水、祛痰之品;若阳虚明显,畏寒肢冷
者,加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳;久服
桂枝者麦冬以免温燥;有阴虚表现者,去桂枝加麦
冬、五味子;顽固性心衰,心脏扩大者,北五加皮用量
减少;有呕吐者,加用竹茹、生姜;若见阳脱,用生脉、
四逆合方以益气固阳救逆,并配合相应的西药急救,
以图转危为安。
通过观察,用补气、活血、利水之中药可降低血
液粘滞度,提高脉压差,改善心功能而使血瘀水停自
除,气血运行通畅。实际上,益气活血、温阳利水之
剂与强心、利尿、扩张血管的西药有着共同的协同作
用,共奏促进心肌收缩力、减轻心脏前后负荷、提高
有效循环血量、改善微循环、促进细胞代谢的作用。
从而缩短了病程,提高疗效,还使洋地黄中毒发生率
减少。
3验案举例
杨××,男,59岁,1997年11月住东直门医院
心内科11床。患者症见心悸喘息不得卧,咳吐白色
泡沫痰、量多,咳时伴大汗出,乏力肢冷,食欲欠佳,
口干不欲饮,舌质紫暗、苔白,脉细代。体检:心率
106次P分,心律不齐,强弱不等,二尖瓣区可闻及Ⅲ
级收缩期及舒张期杂音,两肺底闻及细小湿罗音。
肝肋下115cm,质硬、有触痛,双下肢水肿(++),口
唇爪甲紫绀。此患者因素体虚弱,复感外邪,内舍于
心而致心悸;病久脾肾阳虚,脾失健运,肾失气化,水
饮内停,上泛心肺而喘息不得卧,咳吐泡沫痰;水饮
外溢肌肤而致水肿。治法:益气活血、温阳利水、化
痰平喘。方药:党参、吴磁石(先下)、葶苈子(包煎)、
黄芪各30g,泽兰、益母草、桑白皮各12g,桂枝6g,猪
苓、茯苓、赤芍、车前子(包煎)各15g,大腹皮、白术各
10g。水煎服,日1剂。
3天后,患者咳喘减轻,能高枕卧位,痰量减少,
尿量增加,下肢水肿(+),心率88次P分,律不齐,强
弱不等,肝肋下可及,苔薄白,脉细代。原方再进3
剂。药后患者能平卧,不喘,心不慌,精神较好,食欲
增进,能下地活动,心率波动于86～92次P分。后患
者病情稳定,带药出院,休息巩固治疗。
(2000年3月30日收稿)
中医
护理
中医健康教育对输液室中冠心病人的效果观察
新疆中医研究所(830002)熊英王乐于中平
摘要自1998年10月～1999年4月,对500例冠心病患者在输液室治疗期间,根据不同个
体、不同健康问题、不同文化层次,采用文字宣传、个别谈话、集体教育的形式,从冠心病的基本知
识、用药知识、中医饮食调养、适当劳逸、生活习惯、自我护理常识等内容上,由浅入深、循序渐进地
实施中医健康教育。经《冠心病患者输液期间中医健康教育评估表》的评估资料,进行统计学处理,
其结果达到了令人满意的效果,收到良好的社会效益。
关键词输液室冠心病中医健康教育
随着医学模式的转变和护理观念的更新,使生
物、心理、社会三方面综合进行医疗技术保健工作,
即:“健康教育与临床实践一体化”的护理,已逐渐渗
透到我们护理工作中。因此,它给个人或家庭以指
导,帮助他们增加医疗和保健知识从而协助治疗。
我院是以中医为主的综合型医院,来门诊输液
治疗的大多是中老年患者。我们利用输液这一较长
治疗时间,对冠心病患者实施标准健康教育,经过半
年,施教500人次,使患者发挥了主观能动性,积极
配合治疗,收到良好的社会效果。报告如下。
1对象与方法
1.1对象1998年10月～1999年4月,来门诊输
液治疗的冠心病患者500例,其中女性258例,男性
242例;年龄35岁～81岁,平均年龄58岁;干部260
例,工人140例,农民19例,个体81例;2次以上治
疗180例。
25新疆中医药2000年第18卷第4期(总第72期)
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