探讨72例中医排石汤药治疗胆结石临床效果

·96·中国现代药物应用2010年8月第4卷第l5期ChinJModDrugAopl，Aug2010，v01．4，No．15

方法，但近年来对此方法有所争议。有作者指出子宫纵隔切

除术后加用雌激素可加速裸露区的上皮化…，故以往多采用

大剂量已烯雌酚治疗。己烯雌酚是全合成非甾体化合物，大

剂量己烯雌酚容易导致服药期间出现较为严重的胃肠道反

应，患者的依从性较差，导致不能坚持服药，进而影响疗效。

有报告显示妊娠期服用己烯雌酚，药物可通过胎盘对胎儿产

生致癌及致毒作用，可使胎儿发生先天性缺陷的危险增加；

女性后代在青春期过后宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升

高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。己烯雌

酚主要在肝脏内缓慢代谢灭活，对肝脏活性影响大。因此在

许多国家已禁止使用己烯雌酚。我院对此类患者术后采用

放置宫内避孕环合并使用补佳乐。补佳乐片剂每片含1mg

戊酸雌二醇，为天然雌二醇的戊酸盐。对内膜修复起着重要

作用。通过其独特的微粒化和酯化，使得溶解更为迅速，吸

收更好，副反应更少，患者依从性好，对肝脏的影响仅为乙烯

雌酚的1／4-8。本文患者服用戊酸雌二醇后胃肠道反应少。

没有因胃肠道反应而停用药物，服药3个月后复查肝功能均

正常。12例再次官腔镜检，证实未见粘连带，官腔平整。因

此官腔粘连官腔镜粘连分离术后连续3个周期使用戊酸雌

二醇有促使子宫内膜的修复、防止官腔再次粘连作用。戊酸

雌二醇用量也是值得探讨的问题，有作者报道多数9mg／d，

连续3个月。由于戊酸雌二醇属天然雌激素，用药期间可

以妊娠，对子代元影响。综上我们认为，官腔粘连官腔镜粘

连分离术后放置“0”型宫内避孕环联合口服戊酸雌二醇对

治疗官腔粘连，预防官腔再粘连及促进子宫内膜生长，用法

简单，安全，依从性好。由于术后预防性使用抗生素，随访时

亦未发现术后感染病例。我们认为，宫腔粘连官腔镜粘连分

离术后放置“O”型宫内避孕环联合口服戊酸雌二醇对治疗

宫腔粘连及内膜损伤及预防官腔再粘连效果好，操作简单，

值得推广。

参考文献

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粘连的疗效观察．中国妇幼保健，2006，21(12)：1708．

探讨72例中医排石汤药治疗胆结石临床效果

李靖杰

【摘要】目的观察排石汤药治疗胆结石的临床效果。方法将72例胆结石患者随机分为两组，

治疗组36例，采用汤药治疗，对照组36例，采用胆康胶囊治疗，比较两组治疗前后临床症状及结石变化。

结果治疗组总有效率为86．1％；对照组总有效率为83．3％，治疗组优于对照组，但两组疗效比较无显

著差异。结论利胆排石汤治疗胆道结石疗效可靠，安全可行。

【关键词】排石汤；胆结石

胆结石是临床上常见病，多发病。目前西医多采用手术

或介入方法治疗：痛苦大，风险多，费用高。根据清热利湿、

行气排石的中医辨证治疗机制，我们采用排石汤治疗30例

胆道结石患者，取得满意疗效。

1资料与方法

1．1一般资料全部72例均为本院中医内科门诊患者，参

照《中药新药临床研究指导原则》n确定诊断。临床表现：

右胁、右上腹痛或胀痛，厌食油腻食物，部分患者有胆绞痛，

少数伴有发热。均经B超检查确诊。随机分为2组。治疗

组36例，男17例，女l9例；年龄<36岁7例，35—5O岁21

例，>50岁8例；病程1．5～11年；B超检查：结石直径>1

cm7例，0．5～1cm19例，<0．5cm10例。对照组36例，男

16例，女l6例；年龄<35岁8例，35～50岁21例，>50岁7

例；病程1．2～l2年；B超检查：结石直径>1cm7例，0．51

ca20例，<0．5cm9例。2组病例一般资料比较差异无统

计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法治疗组药物组成：柴胡9g，黄芩12g，大

黄9g，枳壳9g，半夏6g，甘草5g，白芍药15g，郁金15g，鸡

作者单位：471000河南省洛阳市第二商业医院

内金15g，金钱草30g，海金沙30g。加减：胆绞痛加延胡索

12g、川楝子12g；恶心呕吐加竹茹12g、陈皮6g；气虚加黄

芪30g。1剂／d，水煎2次，分早晚2次服。在运用本方时，

应注意调节大黄的用量，使患者每天保持稀软便，注意排石

情况，患者饮食要清淡，忌油腻辛辣和烟酒。治疗组服用胆

康胶囊治疗，4粒／次，饭前口服，3次／d。连续观察4周。

1．3疗效判定标准根据卫生部“中药新药临床研究指导原

则”1993年版、国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心

全国协作网络会议制订标准1999年、《实用中医胆病学》人

民卫生出版社1999年版进行疗效判定。①临床痊愈：症

状、体征积分减少>95％，影象学检查正常；②显效：症状、体

征积分减少≥70％，影象学检查符合显效标准；③有效：症

状、体征积分减少1>30％，影象学检查达有效标准；④无效：

症状、体征积分减少<30％，影象学检查均无改善。

2结果

两组临床疗效比较治疗组痊愈l8例，显效10例，有效3

例，无效5例总有效率86．1％。对照组痊愈16例，显效l0

例，有效4例，无效6例，总有效率83．3％。治疗组优于但两

组疗效无显著性差异。不良反应治疗组服药期间，出现4例

腹泻，症状较轻，方中去掉大黄后，数日内腹泻自行缓解，未

2olQ年8月第4卷第l5期ChinJModDrugADD1。Aug2010．V01．4．No．15

观察到其他不良反应。

3讨论

在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地区已达

10％，接近世界发达国家胆石病10％～15％的发病水平。胆

石症目前以手术治疗为主，尤其是腹腔镜手术，但复发率较

高，再次手术难度和风险将增加，故出现外科手术不能解决

胆囊结石问题的观点，而且患者对手术有恐惧心理。西药治

疗胆石症疗效欠佳，副作用大，且价格昂贵，所以采用中药治

疗胆石症有所必要。随着对胆汁化学、胆汁酸生化的深入研

究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联系，推动了

溶石药物和溶石疗法的进展。中医学认为其主要病因病机

有情志失调致肝胆气郁，肝失疏泄，胆气郁结；或外伤、手术

所伤，致瘀血内阻，血瘀气滞，影响肝胆疏泄功能，使胆气升

降失司，胆汁疏泄失常，郁结日久，结成砂石；感受湿热之邪，

或嗜酒肥甘，化生湿热，或脾虚湿郁而化热，湿热蕴蒸，使胆

的升降失司，胆汁郁滞，久而成石。方中柴胡疏肝行气止痛；

黄芩和解清热，除少阳之邪；大黄清热通腑排石；半夏降逆止

·97·

呕；白芍药缓急止痛；郁金疏肝解郁，行气止痛；海金沙、金钱

草清热利胆排石；鸡内金消坚磨积，软化结石；甘草调和诸

药。诸药合用，共奏清热除湿、疏肝行气、利胆解郁、磨积化

石、攻下通胆腑之效。现代中药药理研究表明]，柴胡、枳

壳、大黄、郁金均能增加胆汁分泌量，促进胆囊收缩，有利于

排石；大黄、金钱草、枳壳能显著松弛Oddi括约肌，有利于结

石排出；鸡内金、海金沙具有较好溶石作用。临床实践表明，

此方治疗胆石症疗效确切，取得较满意的疗效。

参考文献

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[2]刘学勤，关幼波．肝胆病诊疗全书．北京：中国医药科技出版

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民卫生出版社，2000：41，82．

抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎诊断中的临床意义

张琳王春燕

【摘要】目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)在类风湿关节炎(RA)诊断中的意义。方法

采用ELISA方法检测血清抗CCP抗体，免疫比浊法检测血清类风湿因子(RF)水平。结果RA组血

清抗CCP抗体阳性率对RA诊断敏感性为56．6％，RF阳性率对RA诊断敏感性为61．4％，两者间差异

无显著性(P>0．05)；抗CCP抗体和RF对RA诊断的特异性分别为95．1％、71．4％，差异有显著性(P<

0．05)。RA组血清抗CCP抗体阳性率56．6％明显高于对照组2．1％，差异有显著性(P<0．05)。经

Spearman相关性分析发现抗CCP抗体与ESR、CRP、RF间呈正相关(r=0．531、0．524、0．574，均P<

0．05)。结论抗CCP抗体在RA诊断中具有较高的应用价值，可作为诊断RA的理想血清学指标。

【关键词】关节炎；类风湿；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是常见的以关节

滑膜慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病，发病两年

内出现不可逆的骨关节破坏，严重危害患者健康及降低生活

质量。近年来，在RA患者中发现了多种新的抗体，特别是

环瓜氨酸肽(CCP)的自身抗体，因其在RA中的高度敏感性

和特异性而倍受关注“。笔者应用酶联免疫吸附试验(EL1．

SA)，检测53例RA患者血清中的抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗

体，旨在探讨其对RA的诊断价值。

1资料与方法

1．1临床资料RA组53例，来自我院2007年6月至2008

年3月风湿病科门诊、住院患者，以上患者符合美国风湿病

学会1987年修订的RA诊断分类标准。其中男l7例，女33

例，年龄14～65岁，平均48．3岁。对照组42例，其中男13

例，女29例，年龄14—7O岁，平均51．2岁。包括系统性红斑

狼疮(SLE)10例，原发性干燥综合征7例，强直性脊柱炎8

例，结缔组织病8例，系统性硬化病3例，痛风性关节炎2

例，多发性皮肌炎2例，骨关节炎l例，反应性关节炎1例，诊

断符合各自的诊断标准。

1．2检测方法采集空腹静脉血3ml，分离血清，．20℃保存

待测。抗CCP抗体检测采用ELISA，试剂由欧蒙(德国)医学

实验诊断有限公司提供，检测结果>5U／ml为阳性。抽取静

作者单位：450000郑州大学第一附属医院

脉血2ml，离心分离血清，将待测血清用样本缓冲液按1：100

稀释，加入已包被的微孔中，每孔1001，室温孵育30min，

洗板3次后加人辣根过氧化物酶标记的鼠抗人IgG单克隆

抗体100l，室温孵育30min，洗板3次后加入底物100

30min，最后加入终止液100Ixl，酶标仪上检测，设定波长为

450mn，每份样本设立空白对照、阳性对照、阴性对76照及

正常对照。类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)采用Beckman

Coulter公司的Immage特定蛋白分析仪及其配套试剂，使用

免疫比浊法检测RF水平，检测结果>20U／ml判为阳性。

同时检测RA患者血沉(ESR)、免疫球蛋白(Ig)、C反应蛋白

(CRP)、血小板(PLT)等指标。

1．3统计学方法采用SPSS12．0统计软件处理，多组样本

均数比较采用方差分析，两变量之间的相关性采用Spearman

相关性分析。

2结果

RA组血清抗CCP抗体阳性率对RA诊断敏感性为

56．6％，RF阳性率对RA诊断敏感性为61．4％，两者间差异

无显著性(P>0．05)；抗CCP抗体和RF对RA诊断的特异

性分别为95．1％、71．4％，差异有显著性(P<0．05)。RA组

血清抗CCP抗体阳性率阳性率56．6％明显高于对照组

2．1％，差异有显著性(P<0．05)。经Spearman相关性分析

发现抗CCP抗体与ESR、CRP、RF间呈正相关(r=0．531、

0．524、0．574，均P<0．05)。