现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan，19(3)．341．
特发性血小板减少性紫癜的治疗经验
陆泳萍
(江苏省苏州市中医医院，江苏苏州215003)
[关键词]特发性血小板减少性紫癜；中医；辨证施治
[中图分类号]R554．6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)03—0341一O1
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于血小板自身免疫
性破坏，外周血中血小板减少，从而使皮肤、黏膜、内脏出血的
一种自身免疫性出血性综合征，骨髓主要表现为巨核细胞数
增多或正常，并伴有成熟障碍…。本病各年龄阶段均可发病，
女性发病率是男性的3倍。西医学认为对血小板计数大于
30×10L而无症状者，不需要治疗，对于血小板计数小于
30×10L且有出血症状患者，多采用糖皮质激素、免疫抑
制剂等治疗方法，但往往毒副作用较大，如出现血压、血糖升
高，血钾降低，骨质疏松，胃酸过多，甚至继发感染等多种并发
症2J，许多患者因此拒绝治疗。笔者老师徐政永主任中医师
从医30余年，善治各种血液杂病，尤对ITP的治疗积累了丰
富的临床经验，徐政永老师在应用西药治疗的同时结合中医
辨证施治，取长补短，在提高人体免疫功能，减轻西药毒副作
用等方面取得了较好疗效，笔者有幸跟师1a，现将其治疗
ITP的经验总结如下。
1热毒炽盛证
本证患者起病较急，皮肤紫癜多密集鲜红，兼鼻衄齿衄，
尿血便血，或有发热，心烦口渴，尿黄便秘，舌红，苔黄，或红绛
无苔，脉多滑数。治宜清热解毒，凉血止血，方用解毒升板汤
(自拟方)加减，药用金银花、连翘、紫花地丁、白茅根、丹皮、紫
草、赤白芍、仙鹤草、炙黄芪、土大黄。方中金银花、连翘、紫花
地丁清热解毒；白茅根、丹皮、紫草凉血止血；赤白芍、仙鹤草
活血祛瘀；土大黄破血生新，消血热而止血；黄芪补正气，并有
调节免疫功能的作用。诸药合用，标本兼治以收功。
2阴虚火旺证
本证病势略缓，皮肤紫癜时发时止，常伴颧红潮热，手足
心热，口渴不欲饮，鼻衄齿衄，月经过多等，舌红，无苔或薄黄
苔，脉细数。治宜滋阴降火，宁络止血，方用滋阴消癜饮(自拟
方)加减，药用生地、阿胶、白茅根、蒲黄、紫草、玄参、龟板、鳖
甲、麦门冬、五味子、生甘草。方中生地、阿胶滋阴养血止血；
白茅根、紫草、蒲黄清热凉血止血；玄参、龟板、鳖甲、麦门冬、
五味子养阴生津；生甘草调中解毒。诸药合用有滋阴生津、降
火止血之效。
3气不摄血证
本证病程较长，皮肤紫癜多散布，反复发作，常伴头晕，乏
力，心悸，面色不华，食欲不振，夜寐不安，舌质淡，苔薄，脉细
弱。治宜补气摄血，健脾养心，方用归脾汤加减，药用党参、炙
黄芪、白术、当归、木香、茯苓、远志、茯神、仙鹤草、鸡血藤、炙
甘草。方中党参、黄芪补益正气；白术、木香、茯苓健脾行气；
远志、茯神养心安神；仙鹤草收敛止血；鸡血藤行血补血。诸
药合用有益气健脾，养心安神之功。
上述3证可按下述病情加味：鼻出血突出者，酌加蒲黄、
藕节炭；牙龈出血突出者，酌加藕节炭、白茅根；尿血突出者，
酌加大小蓟、白茅根；大便带血者，酌加地榆、槐花；月经过多
者，酌加侧柏炭、血余炭J。
4典型病例
患者，女，50岁，工人，患者有糖尿病史10余年，2a前突
然牙龈出血，全身有大小不等的出血点，查血常规提示血小板
计数15×10L_。，骨髓穿刺示全片巨核细胞正常，但伴成熟
障碍，故诊断为ITP，经用泼尼松60mg／d，2周后紫癜基本消
退，血小板计数升至40×10L，但血糖明显升高且控制不
佳，故逐渐减用泼尼松，同时加用硫唑嘌呤治疗0．5a，血小板
计数一直维持在20×10L，效果不明显，自行停药，今年4
月份来我院寻求中医治疗。就诊时全身密布鲜红紫癜，晨起
鼻衄，口干苦，尿黄便秘，舌红，无苔，脉滑数。徐老师认为此
患者热毒蕴结，迫血妄行，溢于肌肤，上攻鼻窍，外发斑疹及鼻
衄，故当清热解毒、凉血止血，方用解毒升板汤加减，药用金银
花、连翘、紫花地丁、白茅根、蒲黄、丹皮、仙鹤草、鸡血藤、土大
黄、焦楂曲，此方煎服10剂。二诊：患者紫癜隐下，鼻衄停止，
查血小板计数升至35×10L。，前方有效，又让患者继服10
剂。三诊：患者五一期间回家游玩，饮食辛燥，紫癜复发，散在
分布，午后低热，月经量多，舌红，苔薄，脉转细数，徐老师认为
患者饮食辛燥，耗伤阴液，血分有热，迫血妄行，故改以滋阴降
火，凉血止血为主，药用生地、阿胶、紫草、侧柏炭、血余炭、麦
门冬、五味子、鳖甲、龟板、仙鹤草、生甘草，此方煎服l0剂。
四诊：紫癜消失，衄血未发，查血小板计数70×10L，现仍
随访中。
[参考文献]
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[收稿151期]2009—07—15
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