名专家精粹
田令群从火论治不寐的经验
崔春风3
田令群,男,68
岁,汉族,四川渠县
人。自幼研习岐黄。
1957年毕业于北京医
学院医疗系,并于
1965年毕业于四川省
西医离职学习中医班。
现任重庆中医研究所内
科主任,全国名老中医
之一,中华全国中医学会内科学会首届委员,
主任中医师。多年来致力于临床、科研及教学
工作,在中医内科,特别是治疗神衰方面,颇
有造诣。著有《实用中医内科手册》、《现代保
健》、《五衰的中医治疗及研究进展》等专集。
主研“温病伤阴症候特点临床及实验研究”课
题,通过省级鉴定,并获省科技进步三等奖。
发表医学论文40余篇。
田令群主任医师长期从事中医医、教、研
及临床工作,精通岐黄,学验俱丰,行医40
余载,擅治内科疑难杂症。笔者有幸随师学
习,得益匪浅,本文仅将田老对不寐症从火论
治的经验整理如下,以飨同道。X
田老认为不寐病在心神,神守舍则寐,神
不守舍则不寐,其病机不外心神失养及心神受
扰两大类。治疗方面除心神失养属虚当从补虚
着手外,对心神受扰类多从火(热)论治,因
心神受扰的不寐,其病机与阴阳失交,阳不入
阴,阳盛或阳盛阴衰有关,其病性多属火,或
为实火、或为虚火,故从火论。而不寐总属神
不守舍,故在辨证施治的基础上选用龙骨、珍
珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、
合欢皮等安神定志之品,以达到标本兼治的目
的。
1从心火论治
多因烦劳伤心,扰动心神,心火亢盛,神
不安则不寐。症见:心烦失眠,躁扰不安,面
赤口渴、口舌生疮,舌红,脉数。若属心火炽
盛型不寐,治拟清心泻火,宁心安神,方用二
阴煎加减。药用:生地黄、麦冬、酸枣仁、玄
参、茯苓、黄连、木通等,如胸中懊忄农,加
淡豆豉、栀子,以清热除烦;若属心阴虚,心
血不足,虚火上扰所致不寐,方用清心补血汤
加减,药用:党参、当归、白芍、茯苓、酸枣
仁、麦冬、川芎、生地黄、栀子、炙甘草等。
例1:唐某,女,28岁,因反复失眠10
年,于1997年8月28日来诊。曾查脑地形
图、脑CT等未发现异常,服西药安定可入
睡。伴见心烦多梦,每晚仅睡2～3小时,口
干思饮,口舌生疮,小便赤黄,左颊粘膜可见
015cm×015cm溃疡,舌红、苔黄,脉细数。
辨证属心火炽盛型不寐,治以清心安神,方用
二阴煎加减。处方:黄芩、木通、白芍各12
g,麦冬、生地黄、百合、石斛、玉竹、当归
各15g,黄连、远志、甘草、琥珀粉(冲服)
各3g,车前草、酸枣仁、龙齿、合欢皮各30
g。5剂后口腔溃疡好转,每晚可睡3～4小
时,时有心悸、口干等,后以上方随症加减续
服2月,不寐好转。
2从肝火论治
多因五志过极,恼怒伤肝,导致阳气盛,
阴气虚,阳不入阴而失眠。症见心烦易怒,不
寐,多梦,甚则彻夜不眠,头昏头胀,口苦喜
饮,便结尿赤,舌红、苔黄,脉弦。证属肝郁
91998年第30卷第9期
X重庆市中医研究所,重庆市(400013)
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化火型不寐。治以清肝泻火,镇心安神。偏于
肝火炽盛者方用龙胆泻肝汤加减。药用:柴
胡、龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、车前草、
泽泻等;偏于肝郁气结者方用丹栀逍遥散加
减。药用:牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白
术、茯苓等;如肝血不足,心神受扰所致睡眠
难安者,方用一贯煎加减。药用:沙参、麦
冬、当归、生地黄、枸杞子等。
例2:殷某,男,34岁,因情志变化而致
失眠2月,于1997年5月6日求诊。症见:
失眠,甚则彻夜难眠,心烦易怒,健忘,口
苦,纳呆,舌红、苔薄黄,脉弦数。田老认为
此属五志过极,恼怒伤肝,肝郁化火致不寐,
治以清肝泻火,安神定志,方用龙胆泻肝汤加
减。处方:龙胆草、柴胡各12g,栀子、黄
芩、生地黄、泽泻、当归、柏子仁、茯苓、焦
三仙各15g,酸枣仁、合欢皮、龙齿、夜交藤
各30g,琥珀粉(冲服)3g。5剂后,每晚可
睡3～4小时,纳食增加,心烦减轻,后随症
加减续服1月,病愈。
3从痰火治
因宿食停滞或平素嗜酒厚味,积湿生痰,
因痰生热,痰热互结,扰动心神致不寐。症
见:睡眠难安,头重目眩,心烦呕恶,嗳气吞
酸,苔腻而黄,脉数。证属痰热内蕴型不寐,
治以化痰清热,和中安神,予黄连温胆汤加
减。药用:黄连、半夏、陈皮、竹茹、茯苓
等;如伴见心虚胆怯,神志不宁者,用十味温
胆汤,即温胆汤去竹茹,加党参、熟地黄、五
味子、酸枣仁、远志等。
例3:李某,女,32岁,因反复失眠半
月,于1997年6月10日就诊。症见胸闷失
眠,每晚仅能睡2～3小时,头昏头重,平素
较喜食肥甘厚味。舌红、苔黄稍腻,脉弦滑。
田老认为本例平素较喜食肥甘厚味,日久积湿
生痰,因痰生热,痰热互结,扰动心神致睡眠
难安,属痰热内蕴型不寐,治以清热化痰,和
中安神,方拟黄连温胆汤加减。处方:茯苓、
枳壳、竹茹、焦三仙、川芎、陈皮、佩兰、玄
参、麦冬、石斛各15g,半夏、白豆蔻各12
g,甘草6g,酸枣仁、龙骨、合欢皮各30g。
5剂后,睡眠好转,每晚可安睡3～4小时,
时有头昏、胸闷,上方随症加减续服1月,不
寐病愈。
4从虚火论治
多因劳倦过度,禀赋不足,久病失养导致
肾阴不足,阴虚阳亢,阳不入阴,虚热上扰而
致心烦不寐。症见心烦不寐,心悸不安,头晕
耳鸣,腰梦遗,五心烦热,口干津少,舌
红,脉细数。证属阴虚火旺型不寐,治以滋阴
降火,清心安神,方用六味地黄丸加减。药
用:生地黄、山茱萸、山药、泽泻等。如心烦
心悸较甚者,加交泰丸,以肉桂引火归元,和
黄连共同交通心肾,使肾水上济于心,心火下
交于肾,心肾相交,心神得安;如腰耳鸣、
口干津少较甚,加枸杞子、桑椹、旱莲草、女
贞子以增强滋肾养阴之力。
例4:刘某,女,28岁,因反复失眠5个
月,于1997年8月19日就诊。症见失眠、多
梦,甚则彻夜难眠,头昏痛,腰膝软,口干
思饮、尿频,舌红、少苔,脉细数。据舌、
脉、症,此属阴虚火旺型不寐,治以滋阴降
火,养心安神,方用知柏地黄丸加减。处方:
知母、黄柏、生地黄、茯苓、山药、龙齿、北
沙参各30g,甘草、琥珀粉(冲服)各3g,
菌灵芝、蔓荆子、蒺藜各20g。5剂后,每晚
能安睡3～4小时,时有头痛、腰膝软等。
以上方随症加减续服1月,不寐病愈。
(收稿日期:1997-12-16)
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