痛经治验二则

-172·中国现代药物应用2009年l2月第3卷第24期ChinJModDrugAppl，Dec2009，Vo1．3，No．24

青年缺血性脑卒中16例临床分析

谢忠红

缺血性脑血管疾病是中老年人最常见的疾病，近年来报

道年轻人缺血性脑血管疾病的发病率逐渐增多，现将本院

2007年3月至2009年4月收治的青年缺血性脑卒中16例

分析报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料共选首次脑卒中发病患者16例，年龄<40

岁，均为本院住院患者。16例患者中，男性1O例，女性6例，

年龄23—40岁，平均36．5岁，均符合我国第二次全国脑血

管病会议制定的脑卒中诊断标准，神经功能缺失症状持续24

h以上均经头颅CT确诊，其中血压增高者6例，包括妊娠高

血压合并脑梗死1例，风湿性心脏病引起的心房纤颤3例，

糖尿病患者4例，头颈部外伤史1例，病毒性脑炎1例，酒精

中毒1例。

1．2症状及体征16例患者均有不同程度肢体瘫痪，均无

意识障碍，伴失语1例，伴精神症状2例，头颅CT显示基底

节区低密度灶6例，侧脑室旁低密度灶4例，颞叶低密度灶2

例，额叶低密度灶2例，顶叶1例，小脑1例。

1．3辅助检查全部患者均行头颅CT检查，同时全部入院

后心电、血脂、血流变学、血糖检查。

1．4治疗方法对超早期适合溶栓患者，给予尿激酶25万

U一75万U静脉溶栓治疗。对溶栓禁忌或拒绝溶栓患者给予

抗凝，降纤治疗，并均常规使用活血化瘀中药，神经营养剂治

疗，有脑水肿给甘露醇、高血压患者调整血压，防止过高或过

低。对病毒性脑炎患者，早期积极抗炎、抗病毒治疗，恢复期

后给予康复治疗。

2结果

本组16例患者，12例完全恢复并参加工作，生活基本自

理者3例，需人照顾者1例，无死亡病例。由此看出，青年缺

血性脑血管疾病积极治疗愈后较好。

3讨论

作者单位：155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院

痛经治验二则

魏聪英

青年缺血性脑卒中占缺血性脑血管疾病的3％～50％，

大多数缺血性脑卒中是在脑动脉硬化的基础上血栓栓塞的

结果，而青年缺血性脑卒中则由多种病因引起。高血压是常

见病因，本组16例患者6例患有高血压，占37．5％，高血压

通过不同机制影响脑部血管，而直接作用于基底部穿通动脉

和基底动脉旁中央支产生血管透明脂肪样变，引起微栓塞或

微动脉瘤形成，可能是最重要的原因。也有人研究证实，青

年缺血性脑卒中多数血流变学指数增高。本组16例青年

缺血性脑卒中患者，血流变5项指标均有不同程度增高，与

文献报告相符。心源性脑硬塞为青年缺血性脑卒中的常见

病因，本组3例脑栓塞患者，卒中前均已明确诊断为风湿性

心脏病引起的心房纤颤。本组糖尿病3例，糖尿病导致脑血

管疾病的机制不清，有研究者指出碳水化合物和脂代谢异

常，促使动脉硬化J。

本组疾病中头颈部外伤史1例，认为头颈部外伤后可使

血管内膜撕裂，形成夹层动脉瘤所致。另外酒精中毒致脑卒

中1例，酗酒可加速动脉硬化，刺激血小板聚集和减少脑血

流量，长期酗酒不仅可提高血压水平，还可改变血流中的某

些成份，如血小板、红细胞、纤维蛋白原和第Ⅷ因子。另外有

报道口服避孕药可引起缺血性脑卒中，口服避孕药通过对凝

血系统、纤溶系统和血小板的破坏，导致缺血性脑血管疾病，

本组未遇见。

总之，青年缺血性脑卒中是由多种病因引起的，预后比

老年好，可能与病前机能状态好，病情较轻，长期慢性血管病

较少，或病变局限，青年人血管床功能好，侧支循环好，代偿

能力强及并发症少等因素有关。

参考文献

[1]宋兴刚．实用脑梗死急救与准介入技术．山东大学出版社

1998：5638．

[2]芮德源．脑血管疾病的基础与临床．黑龙江人民出版社，1995

455_456．

【摘要】目的寻求治疗痛经的佳法。方法通过对痛经患者的诊察，分析其病因有针对性的用

药。结果患者全部治愈。结论中医中药辨证论治治疗痛经疗效满意。

【关键词】痛经；辩证施治；气滞血瘀；寒凝胞中；肝肾虚损气血虚弱

痛经是妇科的常见病，其临床特征是妇女正值经期或行

经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥。

其病因主要是情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病

因，并与素体及经期、经前期前后的特殊生理环境有关。常

见病因有气滞血瘀、寒凝胞中、气血虚弱等。该病尤其以青

年妇女较多，甚者其常影响工作及学习。我在临床运用中医

作者单位：615000凉山州中西医结合医院中医科

辩证施治多获良效。现举验案2例供同道参考。

患者女，l6岁，2005年2月6日初诊，每于经期或经前

便小腹冷痛、喜按、得热则舒、手足发冷、面色青白、经量少、

经色黯淡、腰腿微感痰软、脉沉，舌淡苔白，必须休息1—2d，

无法上课。辩证为寒凝胞中的阳虚内寒，肾内冲任之本，胞

脉系于肾而终于胞中，。肾阳虚弱、虚寒由生。冲任、胞宫失

煦、虚寒滞血，故经期或经后小腹疼痛。经少色黯淡，阳虚生

外寒则不能温煦四肢，故手足不温。治宜温经散寒、暖宫止

2009年12月第3卷第24期ChinJModDmgApo1．Dee2009．Vo1．3．No．24

痛、养血祛瘀处以温经汤《金匮要略》加减。处方：制附片3O

g、炙艾叶15g、吴芋6g、当归15g、白芍15g、川芎12g、丹皮

12g、桂枝1Og、生姜12g、人参12g、炒延胡索20g，因患者

手足不温，面色青白，故去麦冬、阿胶。1剂／d，水煎服150

ml／次，3次／d，二剂后小腹冷痛明显减轻，四肢逐渐不冷，面

色青白也好转。

二诊去制附片、延胡索、人参，处方以当归15g、白芍15

g、吴芋6g、炒艾叶l5g、桂枝10g、川芎12g、丹皮12g、加菟

丝子20g、炒川断20g、寄生20g再服3剂后，患者前来告知

服药后每于经期均无上述症状出现。

患者女，32岁，2005年6月初诊，因家庭琐事，每月经前

1、2d或经期便小腹腹痛、拒按，并伴胸胁及两乳房胀痛，烦

躁易怒失眠，经量少，月经先后不定期，经色紫黯有块，舌紫

黯有瘀点，脉弦。

因肝司血海，又主疏泄，气极以条达流畅为顺，肝气不

舒，精神郁闷，可使气体郁滞，从而导致冲任失调，冲任气血

郁滞，故见小腹胀痛，拒按，并伴胸胁及乳房腹痛及烦躁失

眠。中医辩证为气滞血瘀，治法应舒肝理气，化瘀止痛。处

方以隔下逐瘀汤加减，处方以当归15g、川芎l5g、赤芍12g、

柴胡l5g、炒川楝15g、桃仁lOg、红花1Og、枳壳15g、延胡

索15g、炙香附l2g、丹皮15g、乌药12g、五灵脂8g、1N／d，

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水煎服，150mE／次，3次／d，三剂后小腹腹痛，胸肋及乳房胀

痛消失。但睡眠差，食欲差，经量少，处方以当归15g、川芎

15g、白芍l5g、柴胡15g、枳壳15g、丹皮l2g、炙香附12g、

加龙牡各4Og、夜交藤30g、焦楂15g、木香10g、炙远志15

g、再服3剂。

三诊：处方以柴胡疏肝散加减治疗，再服3剂，上述症状

消失。

体会：痛经主要为这个期间受到致病因素的影响，导致

冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，

以致“不通则痛”或冲任，胞宫失于濡养，不荣而痛。主证均

为经期小腹疼痛，经量少，但各有特点。故治疗上应充分诊

察病情，根据病情进行辩证诊治。门诊患者以痛经还是较常

见。上述二例为笔者近年来所诊治的患者中较为典型者。

例1为寒凝胞中的阳虚内寒。故用炙附片，温补命门之火，

加炙艾叶，炒小茴以增强温肾暖宫，散寒止痛，佐以吴茱萸、

桂枝温经杉寒，当归、丹皮、川芎养血活血调经；再使白芍、甘

草缓急止痛，故能取得良效。2例为气滞血瘀，故用枳壳、乌

药、香附现气调肝，当归养血和血，川芎、赤芍、桃仁、红花、丹

皮活血祛瘀，患者因伴有胸胁及两乳房腹痛，故加柴胡、炒川

楝、疏肝理气。方中延胡索、五灵脂化瘀止痛，甘草缓急调和

诸药。气顺血调则疼痛自止，故取得良好疗效。

经腹应用吻合器治疗胃底责门癌52例体会

徐元

【关键词】经腹；吻合器；胃底贲门癌

胃底贲门癌手术入路常用经腹、经胸和胸腹联合3

种…。2003年以来，本科应用管状吻合器经腹行胃底贲门

癌手术52例，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料胃底贲门癌52例，其中男36例，女l6例，

年龄56—77岁，平均64岁。术前经纤维胃镜及病理确诊，B

超、胸腹部CT和上消化道钡餐检查了解病灶位置及病期。

其中贲门癌38例，胃底癌14例；低分化腺癌24例，中分化

腺癌22例，高分化腺癌4例，原位癌2例。TNM分期：I期6

例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。

1．2手术方法本组病例采用气管插管麻醉32例，硬膜

外麻醉20例，采用上腹部正中切口，框架拉钩牵开切口，充

分暴露膈下区。常规扩开分离食管裂孔并切开膈肌脚正中

弓状韧带，使位于后纵膈的食管三角向腹腔完全敞开，利于

游离足够的食道下段及清扫膈上贲门周围、下段食管旁淋巴

结。平均游离下段食管约7cm以上，食管切缘平均距肿瘤

约4em。48例根治术不论病期皆行1～11组淋巴结清扫，包

括大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺部分被膜后壁。4例Ⅳ期

行姑息手术。食管残端予无损伤缝线或7号线荷包结扎固

定吻合器底针座，用24～26mm管状吻合器行食管远端胃端

侧吻合42例，吻合口距残胃断端约4em，全胃切除、食管空

肠端侧吻合10例。

2结果

52例无临床死亡，无吻合口漏、出血、幽门梗阻、胸腹腔

作者单位：225700江苏省兴化市人民医院普通外科

感染等严重并发症，恢复顺利，平均住院时间2周。术后1～

2个月出现进食梗噎4例经抗酸和气囊扩张治疗好转。病理

检查：无食管切缘阳性，34例有腹腔淋巴结转移(75．5％)，4

例兼有胸腔淋巴结转移(80％)。本组36例采用化

疗。复查和电话随访44例，随访时间6个月一5年，随

访率80％，其中20例死亡。

3讨论

胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤，胃底贲门是其好发部

位之一，近年来胃癌发生在胃体上部和贲门部的发病率有上

升趋势，多为浸润型癌，且容易向近端生长浸润食管下段，根

据胃癌手术根治原则，要求手术完整切除肿瘤，清扫淋巴结，

消灭脱落的癌细胞，提高生存率。目前胃底贲门癌的手术入

路主要有经腹、经左胸和胸腹联合三种。采用何种方式一般

根据内镜和钡餐结果、患者全身情况及术者的经验确定。三

种术式各有利弊，研究表明手术方式对术后生存率的影响并

不明显。相比较而言，经腹入路，有利于全面探查原发病灶、

淋巴结转移及腹部各脏器情况，便于腹腔淋巴结的清扫、联

合脏器切除和选择最佳的消化道重建方式。而且创伤小，出

血少，并对心肺机能扰乱轻，术后心肺并发症也少，且恢复

快，住院时间短，节约经费。对于晚期病例是理想的探查切

口。但经腹难以清扫胸腔淋巴结，不能切除足够长的食管，

尤其对于侵犯食管的病变易致切缘癌残留。我们应用吻合

器经腹行胃底贲门癌根治手术，兼顾了手术的根治性和安全

性。术中常规扩开分离食管裂孔并切开膈肌脚正中弓状韧

带，使位于后纵膈的食管三角向腹腔完全敞开，利于游离足

够长度的食道(7cm以上)及清扫膈上贲门周围、下段食管