切相关。品质的好坏,药品的真假,剂量的大小,炮
制的过程与程度都直接影响到药物的功效与作用,
关系到患者的康复和生命安全及单位信誉。作为药
剂工作人员,我们一定要严格遵照《药典》和药品标
准的要求,在操作中进一步规范化、标准化,做细、做
好、做到家,为提高全民的健康事业,尽职尽责尽力。
总之,疗效是中医药生存之本,也是中药现代化
研究的基础,丧失了疗效,中药就夫去存在的意义和
研究价值。因此,千方百计保证中药质量,提高疗
效,是广大中医药工作者义不容辞的责任。
(2002年8月27日收稿)
名老中
医经验王福全从痰饮论治慢性支气管炎经验
新疆医科大学附属中医医院(830000)张成新赵翡翠姜淑芬
乌鲁木齐头屯河区卫生局门诊部(830015)李杰
王福全老中医临证30余年来,对慢性支气管
炎、喘息型支气管炎等肺系疾病引起的咳喘从痰饮
论治,收到了良好的疗效。现将王师治疗慢性支气
管炎的经验整理如下。
慢性支气管炎为西医病名,中医古籍无此专论,
而是以不同的疾病分别在“咳嗽”、“上气”、“痰饮”等
证中论述。咳嗽是其主要症状,与痰浊的关系最为
密切,谓“肺不伤不咳,脾不伤痰不多,肾不伤咳不
喘”,王师认为,其辨证关键在于治痰。“痰饮阻肺”
是其发病机理,导致“慢支”的发生,外因是邪,内因
是虚,痰饮阻肺是标,肺脾肾功能失调是本;阳虚阴
盛是病之常,久则阳损及阴,出现病之变;反复发作,
导致气血失调,甚则出现心脉瘀阻,病由气分及水
分,影响到血分,最后导致气、血、水同病。上、中、下
三焦功能失调,导致“痰浊”的产生。因此,以下为王
师治三焦之痰从痰饮论治慢支的几种治法。
1上焦之痰宜宣、降、清、温,去痰宜润、宜收
1.1宣肺化痰法咳嗽初期,表邪未罢,肺气不宣,
症见咳而咽痒,痰少色白,予以宣肺止咳法。其药如
炙麻黄、前胡、杏仁、桔梗、苏叶等。
1.2(降)肃肺化痰法表邪已解,咳嗽未愈,甚则
肺胀痰多,气急喘满,气逆上冲,当用降法。用三子
养亲汤、苏子降气汤。其药如苏子、白前、百部、杏
仁、莱菔子、白芥子等。
1.3清肺化痰法肺中蕴热,痰热交结壅肺,咳痰
色黄而粘,量少不易出,用清肺化痰法。其药如黄
芩、桑白皮、鱼腥草、冬瓜仁等。
1.4温肺化痰法肺中涎沫量多,头眩,用温肺法。
其药如干姜、细辛、半夏、桂枝等。
1.5润肺化痰法凡干咳无痰或久咳不止,或阵咳
痰少等肺燥之象,用润法。方选二母宁嗽散、瓜蒌贝
母散,其药如知母、贝母、瓜蒌、花粉、百合、桔梗等。
1.6收敛肺气法凡久咳之后,咳而无力,或单声
咳,伴有气短乏力,或咳喘已愈,欲善后处理。方选
百合固金汤入冬虫夏草。其药如当归、生地、熟地、
白芍、五味子、元参、麦冬、白果等。
以上各法,可在准确掌握病机基础上灵活合用,
取效更捷。
2中焦之痰宜燥湿健脾逐饮
咳嗽、咯白沫样痰,量多,伴体倦乏力,胸脘满
闷,纳呆,苔白腻,其因有二:一是脾运不健或湿邪困
脾,聚而成痰,上犯于肺,肺失宣肃;二是久咳伤肺,
肺失疏布,或气不化津,停而为饮。
2.1燥湿化痰、理气健脾法方选用平胃散、二陈
汤、菖薄郁金汤等。其药如苍术、厚朴、半夏、陈皮、
茯苓、菖蒲、郁金等。
2.2健脾逐饮法方选用葶苈大枣泻肺汤、己椒苈
黄丸。其药如葶苈子、白芥子、防己、椒目、苏子等。
咳嗽、咯痰控制后则用补土培本法,兼有痰浊湿热,
佐以清热化湿法。
3下焦之痰用补肾纳气法
病在下焦,出现咳逆、喘息不得卧、水肿等,并伴
有肾虚见证,咳嗽日久,久病及肾,肾气不足,命门火
衰,不能温运脾阳,造成津液不运,积聚成痰,阻于气
道。肾不纳气,气失摄纳,表现为咳嗽气喘,吸呼困
难,伴腰膝酸软,头晕耳鸣,形寒肢冷,或烦热盗汗,
小溲清长或频数。用补肾纳气法,包括温肾纳气和
滋肾纳气两个方面。
25新疆中医药2002年第20卷第6期(总第82期)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
3.1温肾纳气法常选用炙附片、肉桂、巴戟天、补
骨脂、杜仲等。
3.2滋肾纳气法常选用生地、天冬、桑椹子、五味
子、女贞子、山萸肉、首乌等。
3.3出现下焦湿热用清利兼补肾法。下焦湿热常
选用知母、黄柏、桑寄生等。
4痰饮病之常和痰饮病之变
痰饮是由于肺脾肾气化功能障碍,水液分布,代
谢失常所致,阳虚阴盛为其主要病机。《金匮·痰饮
咳嗽病脉证并治》曰:“病痰饮者,当以温药和之。”即
指出痰饮属性为寒,仲景以小青龙汤、苓桂术甘汤治
其标,金匮肾气丸治其本,此乃痰饮病之常。但根据
临床所见,由于病情反复发作,长期大量咯痰,津液
不归正化,日久津液亏损;或由于痰饮内伏,遇感诱
发,郁久化热,耗伤津液;或由于反复感受燥热之邪,
损耗津液;或由于经常使用糖皮质激素、β2受体激
动剂及茶碱类药物,产生阴虚火旺现象。所以,痰饮
病慢性咳喘日久,部分病人可出现气阴两虚或阴阳
两虚而以阴虚为主,又兼有痰饮郁热内阻之象的临
床症候群。此时非单纯温药可治之,温燥太过反使
阴虚加剧,滋阴又助痰饮,故临床治疗颇为棘手,这
是痰饮病之变。治疗重点注意:(1)扶正达邪,先护
固脾胃即培土生金之意。(2)甘寒养阴,忌滋腻碍
邪,忌用苦寒。(3)阴阳双补,宜温而不燥,忌用大温
大燥之品,以免更伤津液。治则、治法:益气养阴、化
痰降逆,宗仲景麦门冬汤加减。金匮麦门冬汤是后
世滋阴降逆、补养肺胃之祖方,张璐玉在《张氏医通》
中评说:“……凡肺病,有胃气则生,无胃气则死。胃
气者,肺之母气也……用麦冬数倍为君,兼以参、草、
粳米以滋肺母,使水谷之精微,皆得上注于肺,自然
沃泽无虞。当知火逆上气,皆是胃中痰气不清,上溢
肺隧,占据津液流行之道而然,是以倍用半夏,更加
大枣,通津涤饮为先,奥秘全在乎此。若浊饮不除,
津液不致,虽日用润肺生津之剂,乌能速止逆下气之
勋哉,俗以半夏性燥不用,殊失仲景立方之旨。”
①伴气急喘促,喉中痰鸣,加射干、炙麻黄、前胡、杏
仁、桔梗;②伴痰多白沫易咳,加苏子、泽泻、白前、桔
梗;③伴痰粘不畅,加瓜蒌、贝母、海蛤壳;④伴痰饮
郁而化热,加黄芩、山栀、知母、柴胡;⑤伴纳呆、脘腹
胀满、便溏,加白术、茯苓、扁豆、山药;⑥阴伤甚,加
南沙参、北沙参、石斛、花粉、百合等;⑦兼有瘀阻,加
丹参、桃仁、三七、郁金、枳壳等。
急慢性上、下呼吸道感染如急慢性支气管炎、阻
塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,肺部感染性病变及
心脏功能不全所致咳、喘、痰等肺系疾病,属痰湿阻
肺、血脉瘀阻病证,或阴虚有热候、痰饮挟瘀病证,出
现气分、水分、血分同病的复杂证候亦可仿上述治法
治疗。
(2002年3月19日收稿)
胡天成治疗小儿多动症经验举隅
成都中医药大学2000级研究生(610075)韦政敖素华
胡天成导师认为小儿多动症是一种精神行为疾
病,主要表现为注意力障碍,动作过多,冲动任性,行
为改变,学习困难等。现代医学认为是脑功能轻微
失调性疾病。是中医神、志、意、思、行为动作的异
常,属于祖国医学“脏躁、健忘、失聪、烦躁”等范畴。
其病因有先天、后天、产后、生理特点等因素。小儿
脾常虚、肝常有余,肾常不足、心常有余,阴常不足、
阳常有余,阴阳失调、脏腑功能不足等生理特点对发
病有一定的影响。其病与心、肝、脾、肾有关,与脑也
有一定的联系。其病性有虚有实,治疗有如下特点。
1躁动之病火为患
导师认为多动症的主要特点是多动,不能自控
的多动,别人教育和控制也无济于事,其动作过多能
自悟而不能自控,是一种躁动的现象。《内经》病机
十九条中说:“诸躁狂越皆属于火。”《河间六书》中述
到:“躁扰躁动,烦热扰动而不宁,火之体也,热甚于
外则肢体躁扰,热甚于内则神志躁动懊恼烦心,不得
眠也。”本病为火热之患,但有虚火、实火之分。正如
《证治准绳》中说道:“内热者有本之热故属热,外热
者多是无根之火故属寒也。”实火之中有心火、肝火、
痰火;虚火多是肾阴不足,虚阳外越为患。
1.1积热内盛心火旺“心为君主之官也,神明出
焉。”幼小之儿,也有七情之欲,欲望不能满足,心火
内郁。小儿素体心常有余,心火亢盛,心火内盛则心
35新疆中医药2002年第20卷第6期(总第82期)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
