第9卷第09期·总第113期
2011年05月·上半月刊◎寸现代DISIANCED远UCAI程擞IONOFC育INA
王国三主任医师治疗失眠经验※
赵立新
摘要：王国三系唐山市中医医院主任中医师，师从当代名医岳美中先生，为全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二
大名医之一。从医6O余载，学验俱丰，在临床诊治失眠中积累了丰富的经验，有独到的用药特点。王老在临床上辨治失眠首先分虚实、定病
位、确立整体治法以指导遣方用药。。
关键词：王国三；失眠；名医经验；中医药疗法
dol：10．39690．issn．1672—2779．2011．09．007文章编号：1672-2779(2011)．090013-01
失眠是临床上常见病、多发病，特别是由于生活节
奏的加快，学习、工作压力的增大，紧张焦虑、心情抑
郁等情志因素成为诱发失眠的重要原因。失眠是由于多
种因素所导致的心神不安或心神失养，以经常不能获得
正常睡眠为特征的一类病证。由于睡眠时间的不足或睡
眠质量差，患者常常伴有头痛头晕、心悸气短、心烦易
怒等症状。现将王老治疗失眠经验介绍如下。
王老临床上非常重视舌诊。如舌质淡、苔白或薄白
即为失眠虚证。其发病根本病因在于人的气血失调，其
病位主要在心脾。心为主导，是因心主血脉、心藏神，
心伤则神不守舍而不得眠。脾胃为后天之本，气血生化
之源，脾伤则无以化生气血，营血亏虚不能上奉于心，
心神失养而导致心神不安引发不寐。正如《景岳全书不
寐》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无
主，所以不眠。”故在治疗上王老特别注重调理气血，益
气养心，健脾安神，使气血调和，阴阳平衡，心神得养
而失眠得以改善。王老常以太子参、当归、白芍、远志、
桂元肉、柏子仁、茯苓、茯神、黄芪、炒枣仁为基本方
以益气养心安神，此法适用于心脾两虚之失眠。证见失
眠多梦，心悸气短，神疲乏力，舌质淡、苔白，脉沉细
等。太子参、黄芪并用益气使心气足而心血得养，配当
归、白芍养血，远志、枣仁、茯苓、茯神、元肉、柏子
仁补心益脾，安神定志。胆怯心悸者用安神定志丸益气
临床中见到病人舌质红或深红，苔少，或花剥苔，
或舌有裂纹；舌质暗红，苔白，且舌两边有两条长的白
粘舌苔，王老皆认为患者为肝郁之征。舌裂纹越深，越
多，说明患者肝郁越严重。此类患者都有情志所伤因素，
属肝气郁结，气郁不舒，郁而化火，火扰心神。患者常
伴有急躁易怒、心烦口渴等症，故在治疗上以疏肝解郁
安神为法。而且王老认为当今人多肝郁，失眠后更紧张
焦虑，所以常把疏肝解郁贯穿整个失眠治疗过程中。常
用逍遥散或丹栀逍遥散加减，疏肝解郁，养血安神，使
肝血得养，肝气得舒，人体气血阴阳协调，心神不受邪
气之扰而失眠自除。舌质红少苔阴虚症明显加玄参、枸
杞子滋阴养肝血。王老喜用合欢花、合欢皮、解郁安神，
《神农本草经》谓合欢花：“主安五脏，利心志，令人欢
乐无忧，久服轻身明目，得所欲”。而且王老在方中常常
加用一些潜镇安神之品，以增强疗效。常用龙骨、牡蛎、
紫贝齿，长期失眠而过度紧张者再加龙齿、珍珠母、磁
石重镇安神，且用量多在30g以上疗效明显，正如张锡
纯《医学衷中参西录》中云：“龙骨、牡蛎之善于敛戢肝
火，肝气者同用，则肝火肝气自不夹心火上炎，以扰乱
神经也。”
3化痰清热安神
临床见舌质红、苔黄腻，为失眠实证。多为宿食停
滞，积湿生痰，痰郁生热，痰热上扰，扰动心神所致。
常伴有胸闷脘痞，头重目眩，脉滑数等症。正如《景岳
全书不寐》对失眠的原因作的精辟分析：“不寐证虽病有
不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主
也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪
气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。
方用黄连温胆汤加炒枣仁，化痰清热安神，使“邪去则
正安”，并根据失眠程度及大便情况调整枣仁的用量，常
用剂量18g，逐渐加量24g至30g。兼肝阳上亢者加天麻、
钩藤；痰热盛者加天竺黄；心主血，酌加活血化瘀之品，
可改善心脑供血，提高睡眠质量，故王老常常告诫我们
治疗失眠不是单纯安神或补虚所能收效的，虚则当补，
实者当祛邪为要。
4典型病例
刘某，女，41岁，工人。2010年3月10日初诊。
主诉失眠1年余，加重1个月就诊。患者经常失眠，每
晚最长睡眠时间3—4h，且醒后不易再睡。伴有心情烦
躁，易发脾气，头晕头沉，口干，舌质暗红、苔少、有
裂纹，脉弦细。王老认为此患者为肝气不舒，肝郁化火，
火扰心神所致失眠。治疗疏肝解郁，养血安神。方用逍
遥散加减：柴胡6g，当归10g，白芍18g，枸杞18g，栀
子6g，合欢花30g，夜交藤30g，龙齿40g，生龙牡各
30g，茯神30g，玄参10g，炒枣仁30g。14剂，水煎服。
3月24日二诊：患者述服药后能入睡4—5h。但睡眠质
量较前明显好转，舌质暗红、苔薄白，脉弦细。上方加
生麦芽30g以疏肝运脾，再进14剂而愈。
(本文校对：钱玲收稿日期：2011—03．29)
|
|
