中惊悸,加琥珀10g、朱砂1g、龙骨30g;食欲不振,加
内金10g、三仙各15g;腰膝酸软,加巴戟天20g、大芸
30g、五加皮15g;痰涎壅盛,加半夏、胆南星、天竹黄
各15g;四肢麻木,加桑枝、灵仙、片姜黄各20g;脘腹
胀满,加枳壳、槟榔各15g,砂仁10g;口流涎液,加苍
术、藿香、半夏各15g;大便溏浠,加炒扁豆30g,炒肉
蔻、苍术各15g;言语不利,加菖蒲12g、郁金、天竹黄
各15g,苏合香1g。
以上丸剂配合汤剂治疗,3个月为1个疗程。
3疗效结果
311疗效标准按中国中医药学会老年医学会内
科学会1990年修定的《老年期痴呆疗效评定标准》。
显效:主要症状基本恢复,神志清醒,定位健全,回答
问题正确,反应灵敏,生活自理,能参加进行一般的
社会活动;有效:主要精神症状有所减轻,或部分消
失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应迟钝,
智力、人格仍有障碍;无效:主要症状无改变,或病情
有发展,生活不能自理,回答问题不正确,神志痴呆。
312治疗结果本组15例,经2个疗程以上治疗,
显效5例,有效8例,无效2例。
4讨论与体会
411王老对本病的治疗方案,以丸剂大复方为基本
治疗方药,配合汤药辨证施治,并随症加减运用,取
得了满意疗效。丸剂组成为全方位调治的大复方,
王老在辨病加辨证加症状体征加化验检查相结合的
基础上抓主主要矛盾,遵循中医药理论,创制了疏肝
理气、清热利湿、化痰开窍、增智醒神、活血化瘀、益
气补阳、滋阴补血、健脾滋补肝肾等多种治疗法则联
用的新格局,体现了“综合治理”的特点。
汤药则按本病患者个体差异辨证施治、随症加
减,配合丸剂在整个疗程中化裁运用,这样就突出了
治疗重点和不同节段的重点症状,可达到事半而功
倍的疗效。
412王老认为老年期痴呆病的由来早在《黄帝内
经》中就有相关记述:“肾为先天之本,藏先天之精与
后天之精”,“为五脏六腑之本,生命之源”,这个理论
阐述了以肾为中心的心、脑、肾轴线系统控制,它主
宰着人体的生、长、壮、老、衰、亡全过程。《内经》还
说:“肾生骨髓,骨之充也。”又说“脑为髓海”,脑又是
髓之会合的最关键部位,髓可通脑,可见脑、髓、骨三
者的强弱、盛衰,决定着肾精肾气的盛衰,而脑的功
能是主持精神思维意识活动的,故又称“元神之府”,
说明脑的功能与肾有着极密切的内在联系。《灵枢·
邪客篇》云:“心者,五脏六腑之大主。”心主神明,脑
又是元神之府,是心神所居之处,说明心所主的功能
作用是由脑的元神之府中发出的。在《类经》中说:
“心为脏腑之主,而总统摄魂魄并该意志,故忧动于
心,则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动
于心则肾应,此所以五志唯心所使也。”依据以上所
述,人们的生、长、壮、老、衰及精神意识、思维活动等
都是以肾为中心的心、脑、肾轴线系统控制功能。所
以,王老认为人至老年期,肾气虚衰,肾精亏少,髓海
空虚,心神失养,五脏六腑十二官衰危,阴阳失调,气
血失和,则百疾丛生,这是老年期痴呆的病之根由;
或因六淫之邪,或因七情之故而发痴呆。所以,王老
治疗本病不仅据六淫中的某一淫邪或七情中的某一
伤而概论痴呆或统治痴呆。如果这样论述或治疗痴
呆就成了一万个痴呆一个成因,一万病人一个治法,
一个方。这是绝对行不通的。故王老指出,老年性
痴呆病之治疗是有赖于综合治理、整体调控的大课
题,以固本益智丸为主药贯穿治疗的始终,同时配以
汤药,依每位患者的病情辨证施治,为老年性痴呆病
制定了一个极为合理的方案,使之形成多种治疗法
则联用,和“综合治理”的格局,使老年性痴呆得到康
复。
(2000年11月29日收稿)
王佩明主任医师辨治小儿反复呼吸道感染经验
新疆维吾尔自治区中医医院儿科(830000)张学青马伟
小儿反复呼吸道感染是当今儿童的常见多发
病,若防治不当,易引起哮喘、心肌炎、支气管扩张等
疾病,严重影响小儿的生长发育和身心健康。笔者
随王佩明老师临证数年来,见王老临床辨证施治本
病,每获佳效,颇有心得。
王老师引《小儿药证直诀》关于小儿“五脏六腑,
85新疆中医药2002年第20卷第3期(总第79期)
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成而未全,全而未壮”,《黄帝内经》“正气存内,邪不
可干”,“邪之所凑,其气必虚”论述,认为复感儿之所
以邪气留恋,也正是因为正气虚,其病机则为营卫失
和所致。小儿乃“稚阴稚阳”之体,临床上常表现为
“不在邪多,而在正虚”,因此,增强反复呼吸道感染
患儿机体的抗病能力,使卫外得固,营阴内守,阴平
阳秘,实为防治复感儿的重要环节。
在临床上,反复呼吸道感染患儿常见肺脾两虚
型与气阴两虚型,其他亦有肺脾虚兼湿热者,有脾肾
两虚者,有气滞血瘀者,不一而论。在急性发作期,
则随证运用宣肺镇咳、清热化痰之法治标;恢复期则
或健脾益气,或益气养阴。王老师拟复感一号、复感
2号辨证投药。
复感1号:生黄芪、云苓、防风各9g,苍白术各
6g,生甘草、桔梗、桂枝各3g,黄芩4g,白芍、仙鹤草
各10g,枳壳、鸡内金各6g。用于反复感冒,面色
白少华、厌食、多汗、舌淡苔薄、脉细无力之肺脾两虚
型。王老认为小儿反复呼吸道感染系肺脾两虚,邪
毒留伏所致。若反复发作,又将导致营虚卫弱,造成
屡受外感,邪毒久恋,稍愈又作,往复不已。所以,王
老师认为增强体质是治疗的关键,扶正与祛邪贯穿
于本病治疗的全过程。由于小儿有“脾常不足”的特
点,脾虚则运化失常,不能促进人体的消化吸收及营
养的输布,各脏腑及经络得不到精微物质的滋养,抵
御外邪的功能就会降低,从而导致外邪乘虚而入,因
此,易患呼吸道感染。王老师曾以脾肾亏损或失调
的理论来认识免疫功能缺陷,找到了传统中医理论
与现代免疫学的结合点,指出脾肾在人体免疫机制
中的重要地位。认为现代免疫的功能与祖国医学中
“正气”的作用基本一致。因而治疗小儿反复呼吸道
感染,健脾益气则首当其冲,使脾气旺盛,才能不受
邪,才能提高机体的免疫力。本方益气固表、扶正祛
邪,可增强全身抵抗力。
复感2号:芦根、白芍、太子参、煅牡蛎各10g,麦
冬4g,生地、扁豆各9g,乌梅、草决明各6g,炒三仙各
10g,生甘草3g。根据祖国医学“久病伤阴”之理论,
王老师认为由于反复呼吸道感染,患儿正气虚,病程
长,反复不已,往往有阴虚之表现,常见口渴、盗汗、
神倦乏力、舌淡、苔花剥、脉细等。本方则养阴敛肺
健脾,共奏扶正祛邪之功。
对复感患儿须注意生活调护,要求家长减少孩
子甜食,禁食煎炸烘烤食物。3岁以上孩子每日给
鱼虾、瘦肉、禽、蛋等食物不少于50g,但亦不必强喂
过多;要多给孩子吃豆制品;多给孩子吃真菌类食物
如香菇、蘑菇、木耳等以及绿色疏菜等;还常列出钙、
锌、铁、铜、锰等含量丰富的食物,告知家长选用给病
儿常吃。对前囟未闭的小婴儿,则嘱家长勿急于将
婴儿头发剃光,须以剪短为主,尽量留些短发以覆盖
前囟,防止受凉感冒。
(2001年10月19日收稿)
中医
护理
糖尿病合并感染的预防及中医辨证调护
新疆医科大学附属中医医院内分泌科(830000)俞小兰李淑菊
摘要由于糖尿病患者多为中老年人群,尤其在患糖尿病后,机体抵抗力弱,易于发生各种感染。感染可以使
隐形糖尿病发展为临床糖尿病。糖尿病合并感染的范围很广,糖尿病患者的感染,以牙周感染、咽喉感染、肺部感
染、胆道感染、泌尿系感染、皮肤及软组织感染等较为多见。针对不同感染,提出预防和辨证调护措施。
关键词糖尿病合并感染预防中医辨证调护
糖尿病是由多种原因引起的以糖、脂肪代谢紊
乱而致多系统、多脏器功能损害的一种多发的内分
泌,代谢性疾病。由于糖尿病患者多为中老年人群,
尤其在患糖尿病后,机体抵抗力弱,易于发生各种感
染。感染既可以使隐形糖尿病发展为临床糖尿病,
又可使临床糖尿病加重,血糖更难控制,甚至可导致
酮症酸中毒而危及生命;且高血糖与感染形成恶性
循环,给治疗制造很多困难。糖尿病合并感染的范
围很广,主要以牙周感染、咽喉感染、肺部感染、胆道
感染、泌尿系感染、皮肤及软组织感染等较为多见。
现将以上各类感染的中医辨证及调护简述如下。
1各类感染的中医辨证
111牙周感染糖尿病患者牙周感染,大多疼痛不
明显,甚则无自觉症状,不但血糖容易升高,而且易
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