呕吐随之而止,潮热逐减轻,圊便后颤粟汗出,此为
战汗,表里俱通。邪郁已达,久病大证初退,下气必
伤。亟当益气生津,以养下安胃,身热已退,体温
36.8℃,胃纳渐开,索进稀粥,食已脐腹疼痛,痛发拒
按,舌上又见黄苔,脉不数,按之亦不虚,细审脉证,
当是腹中燥屎下而不尽之故,宜再攻之,予大承气汤
加西洋参1剂,又下燥屎十多枚,坚硬如前,通下后
腹痛乃止。尔后,病常自汗出,腹痛喜按,用桂枝加
芍药仿建中法,劳复用小柴胡,末以饮食将息善后,
是邪退正虚,当扶正,正气来复以饮食培养后天之
本。自始至终,严格支持辨证施治原则,终于使本例
治疗获得效验,现患者体健上班多年病未再复发。
以上5例有效验案选录,使我们体会到其成功
的关键是:严格遵守经典著作理法原则,但又不墨守
成规,敢于突破,推陈出新,在临床实践中,要遵守
“治病必求于本”的观点,无论疾病千变万化,都要准
确及时地明辨证候,方能选药对症,组合严谨,配伍
巧妙,故能获效。
王佩明主任医师治疗小儿厌食经验谈
(附100例分析)
新疆维吾尔自治区中医医院儿科(830000)张学青
小儿厌食证是指小儿较长时间食欲低下,甚至
拒食的一种病证。笔者自1994年师从王佩明主任
医师诊治本病,搜集小儿厌食愈百例,择其中典型者
100例,收效满意。总结如下。
1一般资料
本组厌食病儿100例均为门诊患儿。其中男69
例,女31例;年龄最小者1岁,最大8岁,平均年龄4
岁;病程最短者2周,最长者2年,多数患儿有饮食
不节、喂养不当等病史,治疗前曾接受不同程度的
中、西药治疗而少效者。
2治疗方法
基本方组成:苍白术(各)、莱菔子、鸡内金各
9g,陈皮、枳壳、法半夏各6g,云苓、连翘各10g,炒三
仙各10g,桔梗、生甘草各3g。加减:脾胃气虚,加党
参、山药;脾胃阴虚者,加玉竹、石斛、乌梅;脾失健运
者,加藿香、桂枝。水煎服,6～9剂为1疗程。1疗
程后统计疗效。
3治疗结果
经治1个疗程以内痊愈者(饮食恢复正常)60
例,其中脾虚健运型32例,脾胃气虚型20例,脾胃
阴虚型8例;显效者(食欲明显增加)21例,有效(食
欲有所增进)16例,无效(食欲无改变)3例。总有效
率97%。
4体会
脾胃乃后天之本。气血生化之源,王老师常说
小儿治疗,尤重“脾胃”,小儿时期运化功能尚未健
全,而生长发育所需水谷精气,都较之成人更为迫
切。然而,因为小儿脾胃薄弱,又不能自调饮食,故
极易为饮食所伤。尤其是一些家长缺乏育儿知识,
片面追求其高营养,给予小儿过多的滋补食品,超越
了小儿脾胃正常的运化能力。甚至有些家长过于溺
爱,投其所好,恣意乱食,生冷不节,进而损害了脏腑
的转输功能,从而渐渐导致了小儿厌食之证。
本证是一种似病而非病,似积而无积的病证,属
现代西医学中“神经性厌食”之范畴。虽然本证病因
多端,但王老师指出,无论何因,其临床症状都与脾
胃失调密切相关。因此,本方组成以和脾助运为主,
根据其临床辨证,在基本方基础上随证加减,以达辨
证求因,标本并治之目的。方中苍术辛温微苦,芳香
悦胃,开郁宽中,醒脾助运,正合脾之习性,旨在运脾
升清,化湿通阳,集运脾和化湿为一身,尤中本病之
肯綮;枳壳为脾胃气分之药,脾运失健者多有脾阳失
展之内在因素,选此药入本方寓意燥湿运脾之中并
有通阳泄浊之效;用陈皮则醒脾开胃,和中降逆;鸡
内金、炒三仙能启胃消食,清润化滞;连翘、桔梗则清
胃热,升发脾气,清降胃气。遇舌红少津、苔少或花
剥者,证属脾胃阴虚,便投之以调脾生津之乌梅等,
与苍术相伍,一润一燥,一阴一阳,相互制约,相互促
进,共收建中宫、保平衡、和脾胃,助运化之功。遇脾
胃气虚则加党参、山药之类健脾益气;脾失健运则予
桂枝、藿香以舒展脾阳。本方中诸药合用,可谓切中
病机,当能共奏运脾和胃增食之功。王老师常引《临
床指南医案》中“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,
胃宜降则和”。《温病条辨·解儿难》云:“治中焦如
衡,非平不安。”因而随王师数年来临床诊治厌食患
儿,目睹了老师得心应手治疗本病,深得教益,自己
在工作中,也时时将老师的治疗经验灵活运用于临
床,每获佳效,非常满意。
36新疆中医药2001年第19卷增刊
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