□□□临床报道
王瑞道治疗小儿肾性血尿的经验
———附45例临床疗效分析
山东省莱芜市中医医院(271100)吕贵东
王瑞道主任医师,业医四十载,为我市名老中医之一。
精于肾系疾病,治疗小儿肾性血尿有独到之处。兹将王氏诊
治经验介绍如下。
一、基本方组成及加减:
生地10克,补骨脂6克,益母草15克,白茅根30克,
紫草6克,茜草10克,仙鹤草15克。实热内盛型:证见小
便短赤,尿血鲜红,心烦口苦,口渴欲饮,大便干结,舌质
红,苔黄,脉数,基本方加白花蛇舌草10克,小蓟30克,
金银花15克,山栀10克。阴虚内热型:证见小便混浊,尿
血色鲜,潮热面红,腰膝酸软,盗汗,舌尖红,苔薄黄,脉
细数,基本方加女贞子15克,何首乌15克,枸杞10克,黄
柏6克。气阴两虚型:倦怠乏力,精神不振,食欲欠佳,形
体消瘦,自汗,大便干,小便色淡红,舌质红,少苔,脉细
弱,基本方加黄芪15克,太子参15克,阿胶6克。脾肾两
虚型:证见小便量多,尿血色淡,或镜下血尿,病程较长,
面色,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细。基本方加黄芪
15克,菟丝子10克,白术10克,桑螵蛸10克。
二、外用方:
吴茱萸1克,白附子015克,天南星015克,细辛015
克,上药按比例配料,共研末,贮瓶备用。
治疗方法:
内服方每日1剂,水煎服,15天为1疗程,最多用3个
疗程。外用方,每次适量,醋调,临睡前敷涌泉穴,绷带固
定,次晨去之,隔日1次,15天为1疗程,最多用3个疗
程。
三、临床资料
本组45例,均为专科门诊患者。男29例,女16例,年
龄最小者3岁,最大者14岁,以4—10岁最多,平均年龄
715岁。链球菌感染后肾炎25例,紫癜性肾炎10例,IgH
肾病6例,乙肝相关性肾炎4例。病程最短者4个月,最长
者3年;来诊前均经过中西药物治疗。肉眼血尿37例,镜
下血尿8例,伴浮肿者5例,肾功能受损者3例;45例均伴
有蛋白尿。中医辨证属实热内盛型21例,阴虚内热型9例,
气阴两虚型9例,脾肾两虚型6例。
3.疗效分析:
3个疗程后,尿检红细胞转阴42例,无效3例,转阴率
为9313%,尿蛋白随血尿消失而好转,未作统计。
四、典型病案:
张某,男,10岁,1995年6月10日初诊。
患血尿3年,于1992年11月感冒后出现皮肤紫癜,6
天后出现血尿,在某医院诊为紫癜性肾炎,经住院治疗2月
后,病情好转,于去年春天患流行性结膜炎后,复出现皮肤
紫癜,血尿加重,经多方治疗,效果欠佳,而延王师诊治。
询知1年来,每月有4天血尿明显,现小便混浊,有时呈浓
茶样,纳食一般,面色萎黄,发育正常,舌质淡,苔薄白,
脉细。血压12/8Kpa,尿常规:肉眼血尿,蛋白115/L,颗
粒管型0—1/低倍镜,潜血(++++),肾功能正常。诊断
为紫癜性肾炎,王师辨为久病肾亏,虚火内盛,治宜滋阴降
火,化瘀止血,拟方:①内服方:生地15克,补骨脂6克,
紫草10克,益母草30克,白茅根30克,女贞子10克,枸
杞10克,何首乌10克,旱莲草20克,丹参15克,小蓟30
克,仙鹤草15克,白花蛇舌草10克,甘草5克,水煎服,
日1剂。②外用方:用自配外用方,适量醋调,外敷涌泉
穴,隔日1次。经以上治疗1个疗程后,镜检红细胞转阴,
尿蛋白015/L,后以培补脾肾法治疗2月而愈。随访半年,
未再复发。
5.体会:
血尿是儿科肾脏疾病的常见症状之一。常因迁延不愈而
影响原发疾病的治疗。王氏以为小儿肾气未盛,最易受损。
且感邪易从热化,故肾气受损,热伤血络是小儿肾性血尿之
基本病理。治宜顾护肾气,清热止血,王师取生地、补骨脂
一阴一阳,培补肾气,且二药有止血之功,共为主药,紫
草、白茅根、茜草、仙鹤草、益母草清热化瘀止血,根据兼
证不同,随证加减,能取良效。王氏常说,对血尿的辨治,
应结合现代医学,分清其出血部位,辨清其性质,如肾炎和
肿瘤均可致血尿,但治法和预后明显不同,应做到心中有
数,以免延误病情。
关于外用药物治疗小儿肾性血尿。肾性血尿系肾经有
火,涌泉穴系足少阴肾经,用吴茱萸、白附子、细辛、天南
星等药外敷,取其同气相求,引肾经之火下行则血止。经多
年临床验证内服和外用药物相结合治疗小儿肾性血尿,有良
好效果。
(来稿日期1996—09—0)
实用中医内科杂志1997年第11卷第2期-33-
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