王新陆治痹证经验方述略
★周永红(山东中医药大学2002级博士研究生济南250014)
关键词:痹证;名医经验;王新陆
中图分类号:R249.2文献标识码:B
吾师王新陆先生系山东中医药大学教授、博士研究生导
师,有数十载临床经验,善治内科杂病,对痹证的治疗颇有心
得。笔者有幸随师学习,现将先生治疗痹证的经验方五桑六
藤饮介绍如下:
五桑六藤饮是先生从长期临床实践中总结出来的经验
方,由桑枝、桑叶、桑寄生、桑白皮、桑螵蛸、鸡血藤、海风藤、
络石藤、钩藤、忍冬藤、青风藤组成。方中选用六种藤类药
物,凡藤蔓之属,藤枝攀绕,性能多变,皆能通经入络,其中鸡
血藤苦、微甘,性温,一举多能,一则温通气血,宣络蠲痹;二
则活血养血,取其“治风先治血,血行风自灭”之意;三则补血
生血,以达祛邪而不伤正之目的。《本草纲目拾遗》:“其藤最
活血,暖腰膝,已风瘫。”海风藤辛、苦,微温,祛风除湿、通脉
行络。络石藤苦,微寒,祛风通络、凉血消肿,《要药分剂》云:
“络石之功,专于舒筋活络,凡病人筋脉拘挛不易伸屈者,服
之无不获效。”钩藤味甘,性凉,清热平肝、缓急解痉。忍冬藤
味甘,性寒,清热疏风、通络止痛。青风藤苦、辛,性平,祛风
湿,通经络,利小便,《本草汇言》云:“散风寒湿痹之药也,能
舒筋活血,正骨利髓,故风病软弱无力,并劲强偏废之证,久
服常服,大建奇功。”桑枝微苦,性平,祛风湿、利关节,《普济
本事方》和《景岳全书》分别用其单味药煎服或熬膏治疗风湿
痹痛。桑寄生苦、甘,性平,祛风湿、强筋骨、补肝肾,《本草蒙
筌》记载:“凡风湿作痛之证,古方多用独活寄生汤煎调,川续
断与桑寄生气味略异,主治颇同,不得寄生,即加续断。”桑白
皮味甘,性寒,行水消肿、清热止痛,《本草求原》云:“治脚气
挛痹。”《贵州民间方药集》记载:“治风湿麻木。”桑叶苦、甘,
性寒,祛风清热、凉血止痛,《日华子本草》云:“利五脏,通关
节。”《图经本草》曰:“煮汤淋渫手足,去风痹。”桑螵蛸咸、甘,
性平,补虚损、益肝肾,可调整多种脏器功能失调,益肾而不
升阳助火,补虚而不腻膈壅痰。诸药合用,其主要功效是疏
通经络、养血活血、解痉止痛、滋补肝肾,用于风湿痹证,可以
作为各种关节痛的基本方。
痹证是由于风寒湿热等邪气闭阻经络,影响气血运行,
导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或
关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。包括风
湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强
直性脊柱炎、痛风等一大类结缔组织病和骨关节病,病程长,
缠绵难愈,致残率高,严重影响生活质量,治疗颇为棘手。痹
证日久,多属寒热错杂、虚实夹杂之证,筋脉阻滞、关节不利、
气血闭塞是其基本病理变化,临床常见关节疼痛、活动受限、
肢软乏力等症状。此方针对痹证的主要病机,具有四大特
点:一是药性平和,适用于多种风湿痹痛;二是药力集中,祛
风除湿、通络止痛疗效显著;三是标本同治,除痹而不伤正,
扶正而不敛邪;四是组成简约,便于记忆。临证时可根据病
变部位不同或兼夹症的不同进行加减。如痹在上肢可选加
桂枝、羌活;痹在下肢可选加独活、川牛膝;颈部不适较重,可
加用葛根、片姜黄;腰痛甚者,可加狗脊、杜仲;关节拘挛较
重,可加木瓜、防己;关节腔积液者,可加土茯苓、猫爪草;小
关节疼痛肿胀较甚,可加土贝母、猫眼草。另外,痹证患者往
往由于长期服药而导致胃脘不适,则可减少胃肠道副反应较
重的药物用量,重用千年健,千年健不仅可以祛风湿、强筋
骨,还可以行气和胃,有一举两得之效。
痹证其成以渐,故去亦缓,治疗不可急功求成,要假以时
日,方能收病愈于无形之功。可将此方根据患者喜好和病情
需要,稍作化裁,做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等,
便于病人持久服用。
典型病例:李某某,女,29岁。患“类风湿性关节炎”5年
余,症见双膝关节、双足跟、双足中小趾关节,左手中指、食指
末节肿大变形,第七胸椎至骶骨肿痛,行走困难,周身重胀,
疼痛如锥,脉弦紧,舌质稍淡、苔薄黄。X线摄片示各关节呈
类风湿样改变,血沉67mm/h,类风湿因子阳性。先生认为,
此属风、寒、湿邪阻滞经络、筋脉,气血流行不畅,筋脉失于濡
养所致。治疗关键在于舒筋活络,使气血周流。五桑六藤饮
无大寒之品,亦无燥烈之药,用之恰如其分。处方如下:桑枝
18g,桑叶18g,桑寄生15g,桑白皮10g,桑螵蛸6g,鸡血藤
18g,海风藤15g,络石藤15g,钩藤15g(后下),忍冬藤15
g,青风藤15g,黄芪30g,千年健30g。服药2周后疼痛减
轻,但时发剧痛,寒盛之象稍显,上方去络石藤、忍冬藤、桑
叶,加附子6g、赤芍15g、白芷9g。又服药1个月后,除左
膝关节和右足跟外,其他关节疼痛均消失,行走大有改善,观
其舌苔渐黄,有化热之象,易以首方,更进月余,周身各关节
疼痛消失,步履如健,血沉、类风湿因子测定正常,继以上方
化裁配水丸一料,再服1个月以善其后。随访数年未见关节
疼痛。
(收稿日期:2003201212)
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