临证撷萃
王振涛从“虚”“瘀”“热”论治快速性心律失常的经验
吴鸿
(河南中医学院,郑州450002)
提要王振涛博士在临床上对快速性心律失常的诊治有独到见解,认为本病的发病机制无外乎“虚”、
“瘀”、“热”三字,即气阴亏虚,热毒瘀血,心神失养,治以益气养阴,佐以活血清热。同时强调心神不宁为本病之共
性,治疗时酌情加入养心安神或镇心安神之品,且贯穿治疗的始终,往往能收到事半功倍的效果。
关键词心律失常名医经验医案
中图分类号R5411705文献标识码A文章编号1672-397X(2004)06-0023-02
王振涛博士多年来一直从事心血管疾病的中医教
学、科研及临床工作,尤其对快速性心律失常的诊治有
独到的见解,临床施治从“虚”、“瘀”、“热”着手,取得了
好的疗效。笔者有幸随师学习,受益匪浅,兹将王师治
疗快速性心律失常的经验简介如下。
1对病因病机的认识
心律失常可以由病毒性心肌炎、冠心病、风心病或
药物等引起,或原因不明,临床上尤以快速性心律失常
为多见,如窦速、房性期前收缩、室性期前收缩、房颤
等,患者常出现心悸、胸闷、心烦、眩晕、乏力、失眠多梦
等症状,严重影响正常的工作和学习。虽有很多迅速
而有效的抗心律失常的西药,但由于其毒副作用和严
格的禁忌症,使其使用受到限制,有些患者因各种不同
的不良反应不能接受而改用中医药治疗。
本病属于中医学“心悸”、“怔忄中”等范畴,王师在长
期的临床实践中总结出本病的发病机制,认为无外乎
“虚”、“瘀”、“热”三字,即气阴亏虚,热毒瘀血,心神失
养。如素体气虚,行血无力,血脉瘀滞,日久化热,瘀热
互结,耗气伤阴,心神失养;或情志不遂,郁而化火,灼
伤津液,血行不畅,壅而成瘀,邪气扰心;或感受邪毒,
内舍于心,损伤心气心阴,邪毒日久不去,瘀滞于内,心
脉不利,发为心悸。病证总属本虚标实,治疗时应根据
虚实多少,分别施以补虚、泄实,或二者兼顾。临床上
常见气阴两虚,并有心脉运行受阻、热邪扰心者。
2遣方用药经验
根据以上对病因病机的认识,治疗以益气养阴,佐
以活血清热。药用太子参、南沙参、生百合、丹皮、赤芍、
黄连、苦参、丹参、茯苓、茯神、生龙齿、甘草、远志等。方
中太子参、南沙参、生百合益心气、养心阴为君;臣以丹
皮、赤芍、黄连、苦参、丹参清心热、调心血;佐以茯苓、茯
神、远志、生龙齿宁心安神;以甘草缓心脉,并能缓和药
性,引药入经,为佐使药。全方共奏益气养阴、清热活
血、养心安神之功。通过长期临床应用,我们体会到本
方对多种快速性心律失常如窦速、房性期前收缩、室性
期前收缩、房颤等疗效显著,多数病例随着全身症状的
减轻而心律失常逐渐得到控制,服用抗心律失常西药者
可达到逐渐减量或停服的效果。王师在处方时还借鉴
了现代中药药理研究成果,药理实验证实太子参、南沙
参等具有调节免疫功能、抗自由基损伤等多种作用,丹
皮、赤芍、黄连、苦参、丹参、茯苓、茯神、远志、生龙齿等
单味药均具有明显的抗心律失常作用。
王师尤其强调,由于本病在临床上以心中悸动、惊
惕不安为主要特征,故心神不宁为本病之共性,治疗时
酌情加入养心安神或镇心安神之品,且贯穿治疗的始
终,往往能收到事半功倍的效果。
3病案举例
例11窦性心动过速案
马某,女,38岁。2003年6月15日初诊。
诉4月前无明显诱因出现心悸、胸闷,超声心动图
及心功能检查正常,柯萨奇病毒抗体阴性,心电图示窦
性心动过速,服用心得安时症状稍有减轻,一停药则症
状如故,甚至加重。舌质暗红、苔薄白,脉沉细数。心
率116次/min,律齐,心脏杂音(-)。证属热瘀阻脉、
阴液不足、心神失养。治以清热养阴、凉血活血、宁心
安神。处方:
太子参30g,苦参15g,丹参15g,南沙参12g,生百
·32·江苏中医药2004年第25卷第6期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
合30g,丹皮15g,赤芍12g,黄连12g,茯苓神(各)15g,
远志15g,生龙齿30g,诃子15g,甘草6g。
服7剂而症状基本消失,又取10余剂巩固疗效,1
月后随访病情稳定。
例21频发房性期前收缩案
周某,男,65岁。2003年5月16日初诊。
心肌炎病史20年,心悸反复发作,心神不宁,精神
状态较差,遍诊于中西医,疗效均差。服用心律平已近
1年,病情仍未控制,心理负担较重。现阵发性心悸、
胸闷、气短,伴头晕,纳差,乏力,夜寐不安。舌质淡红、
边有齿痕、舌中部少苔,脉沉弦细。血压126/80mmHg,
心率120次/min,心律不齐,期前收缩每分钟少则5～6
次,多则16～17次,心脏杂音(-)。心电图提示:频发
房性期前收缩,呈二联律。证属气阴两虚、心神失养。
治以益气养阴、宁心安神。处方:
太子参30g,茯苓15g,白术15g,麦冬15g,生百合
30g,茯神15g,生龙齿30g,合欢皮15g,苦参12g,黄连
12g,炒酸枣仁12g,郁金12g,夜交藤15g,甘草6g。
服上药7剂,心悸、胸闷等较前明显减轻,睡眠亦
有改善。此后复诊均以上方为基础随症加减,又服40
余剂,心悸、胸闷、气短,失眠等症状基本消失,复查心
电图在正常范围。偶尔还有少许期前收缩出现,但不
明显且很快消失,仍不定期服用中药。
例31频发室性期前收缩案
张某,女,20岁。2003年6月24日初诊。
2年前患病毒性心肌炎,经治疗病情缓解。现症:
阵发性心悸,活动后加重,休息即能缓解,时伴胸闷。
作心电图提示频发室性期前收缩,呈二联律。纳可,眠
安,二便调。舌质暗红、舌尖有红点、苔薄白,脉沉细
促。心率89次/min,心律不齐,可闻及期前收缩每分
钟在5次以上,心脏杂音(-)。证属气阴不足、热毒瘀
阻、心脉失养。治以益气养阴、清热解毒、活血化瘀、养
心安神。处方:
太子参30g,苦参15g,丹参15g,北沙参12g,郁金
12g,生百合20g,莲子心3g,炒酸枣仁12g,茯苓神(各)
15g,远志15g,生龙齿30g,丹皮20g,赤芍20g,黄连
10g,生玉米20g,木蝴蝶10g,牛蒡子12g,甘草6g。
服上方7剂后,心悸、胸闷明显减轻。又服上方
20余剂,心悸未再发作,查心电图示偶发室性期前收
缩。
例41阵发性房颤案
马某,女,46岁。2002年4月2日初诊。
患者风心病史28年,1996年行二尖瓣换瓣手术,
术后2年出现心慌等不适症状,尤以清晨5时左右为
重。心电图:阵发性房颤。服用地高辛、胺碘酮、雅士
达等药,开始服药时症状控制尚可,然时间不长心悸又
频作,药物逐渐加量,症状时轻时重。现症见:阵发性
心悸,夜间为甚,饱餐、劳累或情绪激动可诱发或加重,
严重时影响睡眠,伴五心烦热,纳食一般,夜寐差。舌
质红、苔薄白,脉细促。血压115/70mmHg,
心率93次/min,心律不齐,心音强弱不等,心脏杂音
(-)。证属气阴两虚、瘀热扰心。治以益气养阴、清热
化瘀、镇心安神。处方:
太子参30g,苦参15g,丹参15g,南沙参15g,郁金
12g,生百合30g,莲子心3g,炒枣仁12g,生龙齿30g,白
薇15g,远志15g,合欢皮15g,茯苓神(各)20g,地骨皮
12g,甘草6g。
上方服用1月余,心悸症状基本消失。几天前因
劳累后复加感冒,上述症状复作,于2002年10月22
日来诊,守上方化裁服用20剂,症状消失,随访3月未
复发。
作者简介吴鸿,男,1974年生,硕士研究生,
从事中医药防治心血管疾病的研究。
收稿日期:2004-01-15
编辑:鲁洁王沁凯
·小知识·
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CN报刊登记号/分类号。
一个报刊登记号为定长的6位数字,由地区号(2位数字)
和序号(4位数字)两部分组成,亦即:报刊登记号=地区号+序
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要学科范畴。其中医药、卫生类期刊的分类号为R。
·42·江苏中医药2004年第25卷第6期
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