·590·光明中医2010年4月第25卷第4期CJGMCMApril2010．Vol25．4
魏明教授运用升阳法治疗五更泄经验总结
王开武魏明河南中医学院第一附属医院(郑州450000)
摘要：魏明教授认为五更泄不尽肾阳虚所致，临床脾虚湿胜之证亦较为常见，其依据东垣升阳之法，运用羌活胜湿汤、升阳汤等
方加减治疗，多获良效。
关键词：五更泄；脾虚湿胜；升阳；魏明；医案
doi：10．3969／j．issn．1003·8914．2010．04．020文章编号-1003—8914(2010)-04-0590-01
五更泄以其泻在五更而得名，故又以晨泄、肾泄名
之。患者常见晨起腹泻、腹痛，泻后痛减，深以为苦。
一般中医认为是肾阳虚衰而致，每每用椒附丸、四神丸
等以温。肾固涩，其效者固多，不效者亦复不少。我师魏
明教授依东垣升阳之法治五更泄，多获良效。现将其
经验总结如下。
1审证求因
五更泄谓之肾泄者，必有肾阳虚的证候如腰膝酸
冷，畏寒肢冷，阳痿滑精，夜尿频多，舌淡胖嫩，苔白润，
脉沉细等，虽不必悉具，但总有相应症状。应以温肾固
涩之药，则见效显。然临床许多病例，肾阳虚之候并不
显著，而脾虚湿胜之证却较为明显，如症见肢体困倦，
神疲乏力，动辄气短，皮肤晦暗发黄，舌苔白腻或薄白，
亦有体征无明显改变的。可辨此病在脾不在肾，其病
机可认为五更之泄，时在寅卯，本该肝木旺，阳气升，但
脾土不及，少阳生发之气不升，清气反而下陷，如东垣
所说：“乃生长只用，陷于殉杀之气”。故清晨必泻几
次，不能自止。
2灵活用药
东垣之论泄泻，认为脾虚湿胜者，治则“寒湿之
胜，当以风药平之”，“下者举之”，得阳气升腾而愈矣。
魏师以此为指导，在治疗脾虚湿胜五更泄用升阳之法，
用药多加风药以升清，无论病情久暂，疗效均佳。具体
选方用药，魏师常以羌活胜湿汤为基本，加味药如葛
根、升麻、苍术、白术、白芍、白芷等，使“下者举之”，清
阳上升，则挽中气下陷之势。风药选用较多，但用量较
轻，以使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻
而止。若泄泻水多，小便赤涩湿胜而气行不化者，选泽
泻、猪苓、茯苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1～3味以
升降脾胃而上下分消其湿。若大便夹有粘液，腹中痛
而便后不舒，湿积阻滞气机，虚中夹实者，则以升阳除
湿汤，选黄连、白芍、陈皮、半夏、木香、吴茱萸等味佐之
以苦辛通降祛湿化积。若兼头晕目眩，下肢发软，夜间
盗汗者，此为阳气下陷，虚火上冲，热伤元气所致，应以
除风湿羌活汤，加黄柏、黄连苦寒坚阴，其症即退。若
病情稳定，泄泻已止，但腹中仍微痛，或肠鸣矢气减少
而未痊愈者，则用升阳汤巩固善后。因泄泻久延，不独
气虚下陷，血亦随之损伤，每见血虚，血瘀之变，升阳汤
能肝脾两顾，益气兼以和营活血。
3验案举隅
王某某，男，44岁，2004年4月26日初诊。患者
平素即觉脾胃虚弱，去年夏秋之季，饮食不慎后出现肠
鸣腹胀泄泻，Et行6～8次水样大便，自服氟哌酸等药
后，泄泻有所缓解。此后出现常黎明之际肠鸣腹胀始
泄，每El泄泻3～5次。泄后自觉身困嗜卧，气短少言，
纳呆不饥。来诊时见形体消瘦，面色无华，舌淡红、苔
薄白而少，脉濡缓无力。中医辨证为脾虚湿盛，清阳下
陷。治宜健脾除湿，升阳止泄。方用羌活胜湿汤加减：
柴胡、羌活、独活、防风、藁本、陈皮各6g，升麻、炙甘草
各4g，苍术、车前子、荷叶(后下)各10g，焦白术20g。
每日1剂，水煎服。7剂后晨泄渐止，便渐有形，诸症
亦明显减轻。继以升阳汤加味：黄芪18g，陈皮12g，升
麻6g，柴胡6g，党参10g，炒白术20g，白芍15g，川芎
6g，红花6g，山药30g，益智仁15g，芡实30g，炒谷芽
30g，炒麦芽30g，炙甘草5g。20剂后五更泄遂愈。半
年后随访未再复发。
按：患者脾气素虚，而长期饮食不调，劳倦内伤，久
病缠绵，导致脾气虚弱。脾气虚弱，少阳生发之气不能
上升，清气反而下陷，形成脾虚湿盛，清阳下陷之五更
泄泻。临床特点为肠呜如雷，腹痛不止，泄后肠呜腹痛
消失。东垣《脾胃论》谓：“湿寒之胜，当助风以平之”，
“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。故用羌活胜湿汤加
减，健脾除湿，升阳止泄。方中柴胡、升麻、荷叶升发少
阳、阳明清阳之气，羌活、独活、防风、藁本、苍术升阳胜
湿，白术、车前子健脾利水。魏师老师强调，方中风药
较多，但用量宜轻，使其微微得汗，则阳气升腾，脾气来
复，泄泻可止。然久泻不独气虚下陷，血即随之损伤，
善后以升阳汤加党参、白术、白芍，以川芎易"-3归，加强
疏肝补脾，益气活血的作用；方中红花养血活血，此为
“阳生阴长”而设；并酌加山药、芡实、炒麦芽补脾健
胃。诸药合用，而使愈后得以巩固。
(本文校对：庞春渝收藕日期：2009—08一l2)
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