收稿日期:2004-09-17
作者简介:金翔(1968-),男,江苏南京人,主治医师,学士,主要从事中西医结合骨科疾病临床诊治与研究。
温肾宣痹汤加减治疗腰椎间盘突出症34例
金翔
(江苏省中医院骨科,江苏南京210029)
关键词:腰椎间盘突出症;温肾宣痹汤;诸方受;中医药疗法
中图分类号:R681153文献标识码:B文章编号:1000-1719(2004)12-1024-01
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,亦是
腰腿痛最常见的原因,其治疗颇为棘手,中西医治疗
方法繁多。吾师诸方受教授集60年临床心得,自拟
温肾宣痹汤,以此方为主,临证加减,治疗腰椎间盘
突出症34例,疗效较好,现报道如下。
1临床资料
本组34例,均为门诊病人,其中男13例,女21
例;年龄29～58岁,平均4113岁;病程最短1月,最
长8年。多数患者因扭伤、劳累、感受寒凉而发病,
其中3例无明显诱因。临床主要症状表现为:腰骶
部或臀部疼痛及下肢放射痛,小腿后外侧、足背或足
底麻木,行走无力,其中4例双下肢疼痛,2例大腿
内侧麻木。检查体征:L4、5,L5S1棘突间及周围压
痛,向下放射痛,患侧直腿抬高试验15°～50°。腰部
活动度受限,患侧小腿、足部皮肤痛觉减弱。其中2
例马鞍区皮肤痛觉减弱。腰椎CT示:28例有不同
程度的L4、5或L5S1椎间盘侧后方突出,6例为中央
型椎间盘突出。其中4例伴有椎管狭窄。
2治疗方法
予温肾宣痹汤,药用:制狗脊、淡附片各10g,北
细辛6g,川桂枝、明天麻、炒白术、广木香、泽泻各
10g,生薏苡仁15g,白茯苓12g,炙甘草10g。若气
滞血瘀则去北细辛,加全当归10g,鸡血藤12g,小青
皮10g;寒湿痹阻去广木香10g,加木瓜10g,桑枝、
伸筋草各12g;肝肾不足加川杜仲10g,怀牛膝15g。
文火煎服,每日1剂,早晚分服,14天为1疗程。共
1～4个疗程。治疗期间嘱患者卧硬板床休息为主,
可配合骨盆牵引。
3疗效判定标准与结果
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标
准》腰椎间盘突出症之疗效标准。治愈:腰腿痛消
失,直腿抬高试验≥70°,能恢复原工作9例,占
2615%;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善21
例,占6118%;未愈:症状、体征无改善4例,占
1117%。总有效率8813%。其中2例未愈患者为
中央型椎间盘突出,服药1个疗程后选择手术治疗。
4讨论
腰椎间盘突出症是一种病程较长、病痛较重、严
重影响劳动力的常见疾患。据资料统计,腰痛在轻
体力劳动者中占53%,在重体力劳动者中占64%,
其中约35%患者发展为腰椎间盘突出症\[1\]。现代
医学认为,腰椎间盘突出症多数是由于损伤或退变
造成纤维环破裂、髓核突出,其病理变化是突出的髓
核使神经根受压,神经根周围充血水肿,产生炎症粘
连,后期出现椎间的紊乱,包括椎间隙狭窄,椎体边
缘及关节突出现骨赘、黄韧带肥厚等等。其治疗分
为手术治疗和保守治疗两大类,一般认为多数病人
可以通过保守治疗获得满意的效果。在临床实践
中,普遍主张对于大多数腰椎间盘突出症患者,首选
保守治疗。保守治疗的方法很多,包括牵引、推拿、
针灸理疗等等,其中辨证施治,中药汤剂内服,是中
医传统疗法,也是保守治疗的重要环节。
诸教授根据自己长期的临床经验,认为本病多
属祖国医学痹证范畴,其发病因于肝肾阳虚,筋脉失
养,复感风寒湿邪或跌仆闪挫,瘀血阻络所致。正如
《诸病源候论·腰脚疼痛候》所云:“肾气不足,受风邪
之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气
交争,故腰脚痛。”从辨证来看,属本虚标实之证,治
宜扶正祛邪,标本兼顾。基于上述认识,诸教授拟就
温肾宣痹汤,药用制狗脊、淡附片、北细辛、川桂枝,
其中细辛用量较大,重在温补肝肾,强腰膝,祛风散
寒止痛,乃扶其本,但补中有泻;佐以明天麻、炒白
术、广木香祛风通络,健脾除湿,行气止痛;伍以泽
泻、生薏苡仁、白茯苓淡渗利湿,舒筋除痹,乃治其
标,以泻为主;炙甘草缓急止痛,调和诸药。
纵观古今,治疗腰腿痛之方不胜枚举,各医家均
有其独到之方。诸老所拟温肾宣痹汤旨在温肾强
腰、宣痹止痛。诸药合用,补泻并举,药切病机,相辅
相成,共奏疗效。
参考文献:
\[1\]陆裕朴.实用骨科学\[M\].北京:人民军医出版社,1991.12.
编辑:李兴宜
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第31卷第12期
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Vol.31No.12
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